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FARMÁCIA CLÍNICA 
Para o Sr(a)______________________________________________________ Data: ____/___/_____
	
MEDICAMENTOS 
UTILIZADOS
	 
 
JEJUM-ANTES CAFÉ
	 
 
APÓS CAFÉ DA MANHÃ
	
APÓS O JANTAR
	
ANTES DE DORMIR
	
[Inserir o nome e a dose]
	
	
	
	
	[Inserir o nome e a dose]
	
	
	
	
	[Inserir o nome e a dose]
	
	
	
	
	[Inserir o nome e a dose]
	
	
	
	
Marcar com um X os horários que o paciente utiliza o medicamento mencionado.

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