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FARMÁCIA CLÍNICA Para o Sr(a)______________________________________________________ Data: ____/___/_____ MEDICAMENTOS UTILIZADOS JEJUM-ANTES CAFÉ APÓS CAFÉ DA MANHÃ APÓS O JANTAR ANTES DE DORMIR [Inserir o nome e a dose] [Inserir o nome e a dose] [Inserir o nome e a dose] [Inserir o nome e a dose] Marcar com um X os horários que o paciente utiliza o medicamento mencionado.