gripe, resfriado, rinite e sinusite tutoria

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gripe, resfriado, rinite e sinusite 1
gripe, resfriado, rinite e sinusite
Diferenciar gripe, resfriado, rinite e sinusite
Gripe: manifestações respiratórias mais fortes e intensas, menos frequente que o 
refriado, inicio repentino
causado pelo virus influenza
dor de garganta, obstrução nasal, mal-estar, catarro, tosse, febre que pode se 
estender por até 4 dias, dor de cabeça: por até 2 semanas
dor muscular, dor torácica
Resfriado: manifestações mais brandas
inicio gradual, sintomas mais leves, coriza, congestão nasal, espirros, tosse 
seca, leve dor no corpo, dor toracica leve, olhos lacrimejantes
raro ter febre e cefaleia
Rinite: inflamação da mucosa nasal
alérgenos, infecções virais, bacterianas ou fungicas
Sinusite: inflamação dos seios paranasais associado a processos infecciosos, 
alérgicos ou irritativos
associada a rinite, asma, bronquite, amigdalite e faringite
Gripe
Etiologia
Influenza A, B e C
epidemiologia
clima temperado: sazonal, picos no inverno
tropical: qualquer época do ano, associado a mudança no padrão climático → 
estação de chuvas
sul e sudeste: outono e inverno
altamente contagioso
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pode causar epidemias e pandemias
transmitido por meio de gotículas ou contato com objetos contaminados por 
secreções nasofaringeas
paciente mais infectante: 24h antes dos sintomas e durante o periodo mais 
sintomático
pico: 3 dias apos inicio do sintoma
até 7 dias
incubação de 1-4 dias
comum infecção de varias pessoas ao mesmo tempo: familia, escola, creches, 
etc
fisiopatologia
vírus: dupla camada lipídica → hemaglutinina e neuraminidase
entra pelas mucosas (trato respiratorio, conjuntivas)
fusão com a membrana das células, RNA liberado no interior
novas moléculas sintetizadas: novas células infectadas
predispõe infecções bacterianas: facilitam a aderência bacteriana
modica a expressão de defensinas, induz a expressão de moléculas de 
adesão
recruta e ativa mais celulas pró-inflamatórias
quadro clínico
diversas formas clínicas, depende do hospedeiro
subclínica ou forma grave, afetando vários órgãos
quadro com início abrupto
febre alta, calafrios, dor de garganta, rinorreia, tosse seca, cefaleia, mialgia, 
fadiga, anorexia, mal-estar
diarreia, vômitos, dor abdominal, rouquidão e hiperemia conjuntival
queixas respiratórias se tornam mais evidentes e permanecem por 3-4 dias 
apos o desaparecimento da febre
tosse pode durar algumas semanas
lactentes: febre alta, toxemia
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radiografia: atelectasia, consolidação
maioria recupera em 3-7 dias
diagnóstico
tripé:
virus em circulação na comunidade; quadro clinico (inicio subito, febre, 
tosse e comprometimento sistemico); testes laboratoriais
periodo de circulação viral → sazonalidade
febre, tosse e rinorreia
laboratorial: cultura viral, testes sorologicos, detecção de antigenos virais e PCR
sorologia: somente apos 2 semanas. pico da 4-7 semana. necessita de 2 
amostras de sangue (fase aguda e convalescença)
radiografia: consolidação
diagnóstico diferencial
influenza e resfriado comum
influenza: sazonalidade, inicio subito, febre alta, dor muscular, tosse, fadiga
resfriado comum: ano todo, inicio lento, dor de garganta, espirros e coriza
sindrome gripal: febre de inicio subito, tosse, dor de garganta, cefaleia, mialgia 
ou artralgia
sindrome respiratória aguda grave: sintomas da SG + dispneia e saturação de 
oxigenio < 95%
desconforto respiratorio, aumento da FR, piora das doenças de base e 
hipotensão, uso de musculatura respiratória
internação
covid-19
tratamento
repouso e hidratação, sintomáticos
inibidores dos canais de ion M2: rimantadina e amantadina
apenas influenza A
acima de 1 ano
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inibidores da neuraminidase: oseltamivir e zanamivir
oseltamivir: tratamento e profilaxia em > 1 ano. 
zanamivir: tratamento > 7; profilaxia > 5 anos
mais efetivo
via inalatoria, 10mg, duas vezes ao dia, por cinco dias 
48h apos o inicio dos sintomas
profilaxia
vacina: imunização anual
inativa e virus atenuado
trivalente: 5-49 anos
inativa: acima dos 6 meses → imunização por pouco tempo
quimioprofilaxia com antiviral
profissionais de laboratorio nao vacinados que tenham manipulado 
amostras clinicas que contanheam o virus sem EPI
trabalhadores de saude nas mesmas condições
individuos com fator de risco nao vacinados e em exposição
complicações
forma grave: afeta multiplos orgãos
lactentes: bronquiolite, laringite, quadro semelhante a sepse bacteriana
piora de doenças cronicas
presdipoe complicações bacterianas
quadros que se estendem, com piora
otite media aguda, sinusite, pneumonia bacteriana
pneumonia viral primaria
piora dos sintomas, febre persistente, dispneia, cianose, sindrome da 
angustia respiratoria aguda
pacientes com doença pulmonar cronica: exacerbação do quadro de base
imunocomprometidos e crianças: pode causar pneumonia fatal
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miosite
lesao muscular, arritimias, aumento de enzimas cardiacas
complicações neurológicas: raras
convulsões febris, encefalite, encefalopatia, mielite transversa e sindrome 
de Guillain-Barré
sindrome de reye: mais rara, descontinuação de AAS
Resfriado
Etiologia
rinovirus (resfriado comum), parainfluenza, adenovirus, VSR
epidemiologia
mais comum no inverno
8 a 12 vezes por ano em crianças
sistema imaturo, creches
circulam durante o ano todo
incubação: 1-2 dias
transmissao: aerossois, fomites, contato com secreções
fisiopatologia
criança nao exposta a muitas cepas de virus
varios sorotipos, incubação de 1-3 dias
rapida replicação
resposta inflamatória neutrofílica e aumento da permeabilidade vascular e 
secreção de muco
nao destroi a barreira epitelial das vias aéreas
alguns podem
resposta varia de acordo com o virus
PAMPs → cascata de inflamação → citocinas → sintomas
alta produção de muco e liberação de proteína
resposta inflamatória aguda
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menor idade: maior tempo de infecção
quadro clínico
inicio gradual, sintomas mais leves, coriza, congestão nasal, espirros, tosse 
seca, leve dor no corpo, dor toracica leve, olhos lacrimejantes
sintomas limitados ao trato respiratório superior
rinorreia e obstrução nasal, tosse aguda
tosse pos infecciosa: pode durar até 1 mes
tosse cronica: gotejamento pos-nasal, refluxo gastroesofágico
diagnóstico
clinico: sintomas e sazonalidade
nao específico
ausculta: ronco
exame fisico do aparelho respiratorio
congestação da membrana nasal e hiperemia da faringe e conjuntiva
hiperemia da membrana timpanica
PCR
sorologia e cultura: não são praticos
painel viral: em grandes centros
diagnóstico diferencial
faringite estreptococica
exame de antigeno bacteriano
gripe, rinite
tratamento
sintomático, lavagem nasal (10ml por narina), higiene, hidratação
corticoides, anti-histaminicos, inalação de vapor d'agua: sem resultados
vitamina C: nao eficaz
antitussigenos e anti-histaminicos não recomendados: efeitos indesejaveis
reduzem a resposta de expulsao do virus
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profilaxia
lavagem das mãos
evitar aglomerações
dieta equilibrada, hidratação
complicações
sinusite, otite média, exacerbação da asma, bronquiolite, pneumonia
pode aumentar o risco para desenvolvimento da asma infantil
reatividade bronquica
genetica + predisposição ambiental
faringite, laringite
tosse seca, estridor
Rinite
Etiologia
ativação de celulas T alérgeno-específicas
produção de IgE alérgeno-específica
nao alergica: fatores mecanicos, tumores, atresias
infecciosa: aguda, cronica
inflamatoria/imunologica
fisiologica: hipotireoidismo, gravidez, contraceptivos orais
induzida por medicamentos: AAS, AINE
induzida por reflexo: gustativa, substancias irritantes, reflexo postural, ciclo 
nasal
fatores ambientais: odores, temperaturas, ocupacional
rinite eosinofilica nao alergica
rinite nao alerfica perene: vasomotora ou idiopatica
fatores emocionais
epidemiologiaperene ou sazonal
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aguda ou cronica
Brasil:
escolares: 25,7%
adolescentes: 29.6%
fisiopatologia
contato com alérgeno
celulas apresentadoras de antigenos: macrofagos e dendriticas → captam o 
alergeno por endocitosee apresentam as celulas T
produção de IL-4 e IL-3
interagem com linfocitos B: sintese de IgE
fase de sensibilização
reesposição: ligação do IgE no mastocito → abertura dos canais de calcio e 
ativação da celula
fase imediata da resposta alergica: apos alguns minutos do contato
liberação de mediadores pre-formados dos mastocitos
histamina, proteases, citocinas, fator de necrose tumoral, prostaglandina 
D2, leucotrienos 
sintomas: espirros em salvas, coriza, prurido, obstrução nasal
histamina → vasos sanguineos e nervos sensoriais
vasodilatação, reflexo motor (prurido)
reflexos parassimpaticos: produçaõ de muco → obstrução nasal e rinorreia
quadro clínico
obstrução nasal, rinorreia, espirros em salvas, prurido local
gotejamento pós nasal, prurido e lacrimejamento ocular
historia clinica
inicio, intensidade, duração dos sintomas, fatores desencadeantes e 
agravantes, qualidade de vida e sono, desempenho escolar, historia familiar
historia ambiental
exposição a alergenos domiciliares, extradomiciliares, poluentes
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exame fisico
rinoscopia anterior: mucosa nasal palida, hipertrofia dos cornetos, rinorreia 
hialina ou purulenta
olheiras, sinal de Dennie-Morgan, vinco horizontal na linha media do nariz 
(cumprimento do alérgico) (prurido nasal constante)
diagnóstico
clinico, baseado na presença de 4 sintomas
prurido nasal, espirros, rinorreia aquosa, congestão/obstrução nasal
historia pessoal e familiar de atopia, dados de exposição a produts irritantes, 
uso de alfa adrenergicos, beta-adrenérgicos
exame fisico
alterações anatomicas, hipertrogia de adenoides, polipos nasais
conjuntivite alergica, respiração bucal, IVAS recorrentes, asma, tosse
citologia nasal: eosinofilos
hemograma, testes cutaneos de hipersensibilidade imediata
IgE especifica
diagnóstico diferencial
presença de corpo estranho
RAP
RENA: rinite eosinofilica nao alégica
rinite vasomotora
outras condições alérgicas: polipos nasais, desvio de septo
rinite medicamentosa, hormonal, etc
tratamento
aliviar sintomas e remover incomodo no dia a dia
higiene ambiental, lavagem nasal
mudanças no estilo de vida: evitar alergenos suspeitos, lavagem nasal com 
solução salina
medidas de controle de ambiente: baixa eficácia
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anti-histaminicos topicos nasais ou orais nao sedativos
corticoesteroides nasais
imunoalergoterapia especifica: pacientes que não respondem ao tratamento 
conservador
procedimento cirurgico: desvio de septo, polipose, adenoide volumosa
profilaxia
reduzir a exposição a alergenos
revestir colchao e travesseiro com capas a prova de alergenos
lavar roupas de cama em agua quente
evitar aniamis, polens e fungos
lavagem nasal
complicações
comprometer a qualidade de vida
sinusite cronica
secreção purulenta
espessamento da mucosa, velamento sinusal, polipose nasal com 
inflamação
culturas negativas
sinusite da triade de SAMTER (asma, sinusite com polipose nasal, sensibilidade 
a aspirina)
rinite + asma: exacerbação da asma
gotejamento pos-nasal, obstrução da tube de eustaquio, efusao no ouvido 
medio
inflamação alergica cronica: 
hipertrofia de amigdalas e adenoides, onstrução da tuba de eustaquio, 
efusão serosa, otite media, apneia do sono
Rinossinusite
Etiologia
inflamação da mucosa rinossinusal, seios da face
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geralmente causada por virus
pode ter origem bacteriana
streptococcus pneumoniae
Haemophilues influenzae
s. aureus
predisposição a RS cronica:
fatores locais e anatomicos que facilitam a obstrução dos ostios: desvio de 
septo, edema de mucosa, rinite alergica, infecções, polipos, corpos 
estranhos, tampões
comprometimento da função cilicar: inspiração de ar frio/seco, uso cronico 
de farmacos, atresia coanal, nadar em aguas contaminadas, infecções 
dentárias
condições sistemicas: desnutrição, diabtes descompensado, uso cronico de 
corticoesteroides, quimioterapia, imunodeficiencias, etc
epidemiologia
comum em crianças
associado a varios fatores de predisposição
rinite alergica, exposição a fumaça
imunodeficiencia: produção de anticorpos, fibrose cistica
defeitos anatomicos
crianças de 6 meses e 3 anos: incidencia de 6 episodios por ano de IVAS
8%: bacteriana
fisiopatologia
geralmente viral: inflamação dos seios da face
obstrução dos óstios:
acumulo de secreções, queda do pH e O2, comprometimento da resposta 
imune → propicia o crescimento bacteriano
geralmente limitada a um unico seio
sinusite bacteriana aguda: semelhante a IVAS
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inicialmente: infecção viral → rinossinusite viral
assoar o nariz: impelir secreções para cavidade dos seios
bacterias em seios normais: eliminadas
rinossinusite viral: inflamção e edema bloqueiam a drenagem do seio e 
prejudicam a eliminação
crescimento e proliferação
quadro clínico
sintomas inespecíficos
congestão nasal, secreção nasal purulenta, febre, tosse
halitose, redução do olfato, edema periorbital
cefaleia e dor facial: raro em crianças
2 ou mais sintomas: 
obtrução/ congestão nasal ou secreção nasal anterior/posterior
tosse e dor/pressão facial
exame endoscopico nasal:
eritema e edema da mucosa
aumento da sensibilidade do seio em adolescentes e adultos
transiluminação: opacos
secreção mucopurulenta do metado médio
edema de mucosa no meato medio, crostas
polipos nasais
exame tomografico: alterações
rinossinusite aguda: 
RSA viral (resfriado ou gripe: ate 10 dias)
RSA pós-viral: piora dos sintomas 5 após, ou persistencia dos sintomas 
apos 10 dias e < 12 semanas
RSAB: pelo menos 3 dos sintomas
secreção mucopurulente nasal e retronasal
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febre > 38ºC
dor facial ou piora dos sintomas
cronica: duração > 12 semanas
investigar fatores de risco: IVAS de repetição, alergia, adenoide, doenças 
sistemicas, refluxo gastroesofágico, variações anatomicas (meato médio)
endoscopia nasal e TC dos seios da face
diagnóstico
clínico: 2 ou mais sintomas maiores; um sintoma maior e 2 ou mais menores
sintomas maiores: congestão ou obstrução nasal; rinorreia purulenta, dor ou 
pressão facial
hiposmia ou ansomia
sintomas menores: cefaleia, dor ou pressão nos ouvidos, halitose, dor de 
dente, tosse, febre e fadiga
historia
sinusite bacteriana aguda: sintomas persistentes de IVAS
secreções nasais e tosse por mais de 10-14 dias, sintomas respiratorios 
graves, febre, secreção nasal purulena por 3-4 dias seguidos
cronica: sintomas respiratorios persistentes: tosse, secreções, congestao 
nasais > 90 dias 
exame clinico
visualização da mucosa: hiperemia, edema, degeneração polipoide, polipos, 
crostas, drenagem de secreçã purulenta
cultura em sinusite bacteriana
endoscopia nasal
nao necessária na RSA nao complicada
radiografia simples: nao recomendada
TC: em casos persistentes, recorrentes ou com complicações
diagnóstico diferencial
corpos estranhos, atresia de coana unilateral
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sintomas unilaterais, historia clincia e exame endoscopico
rinite alergica: nao apresenta rinorreia purulente ou febre
adenoidite: secreção nasal ou posterior, purulenta, febre ou tosse
tratamento
Aguda: 
50% → cura espontanea
lavagem nasal, umidificação do ar
corticoides nasais: persistencia ou piora dos sintomas após os 5 dias iniciais
corticoesteroide intranasal topico com antibioticoterapia
casos nao complicados: sintomáticos
se nao houver melhora em 2 semanas (viral) → antibioticoterapia: resolução 
mais rapida, evitar complicações, avaliar gravidade e duração dos sintomas
amoxicilina pura em dose dobrada ou amoxicilina + clavulanato
amoxicilina, acido clavulanico, cefalosporinas (45mg/kg/dia)
hipersensibilidade:azitromicina, claritromicina, sulfametoxazol/trimetoprim
crianças com fator de risco, bacterias resistentes, e sem resposta ao 
tratamento: amoxacilina-clavulanato (80-90mg/kg/dia e 6,5mg/kg/dia)
profilaxia
lavagem frequente das maos, evitar contato com pessoas resfriadas
vacinação anual de influenza: previnir complicações em caso de sinusite
prevenção e imunização contra influenza
complicações
Aguda:
nao frequentes
graves, diagnostico precoce e tratamento adequado
acometimento orbital, intracraniano e osseo
TC, tratamento com antibiotico
abscesso, sem melhora apos 24-48h: drenagem cirurgica + 
antibioticoterapia
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meningite