Patologia Clínica- Bioquímico (introdução e renal)

Prévia do material em texto

Resumo de
Patologia
Clínica
Bianca Santos
Universidade Federal de Alagoas
Medicina Veterinária
Compreender o
funcionamento
do metabolismo
de um organismo.
Resumo de Bioquímico
Subst. reflete a
integridade celular
e/ou metabolismo
celular.
Análises Bioquímicas
Proteínas, 
 carboidratos,
lipídeos e reações
enzimáticas e de
outras biomolécula
Para isso, como estar aferindo
as substâncias que estão soltas
no plasma, utiliza-se tubo seco
(tubo sem anticoagulante)que
possibilite a centrifugação.
Pega o soro e utiliza para
miscigenação.
Patologia clínica:
substancias
Precoce
Técnica simples
Alta sensibilidade Alta especificidade Sensibilidade é a capacidade de um teste em
identificar dentre os suspeitos da doença
aquelas realmente doentes. 
Especificidade é a capacidade do mesmo
teste ser negativo nos indivíduos que não
apresentam a doença que já está sendo.
Tubo seco;
Glicose: fluoreto
SORO
Urina: sobrenadante
Tubo seco;
Tubo com anticoagulante(EDTA).
 Demais líquidos sinovial, liquor,
efusões torácicas, peritoneais entres
outros.Bia
nc
a
Sa
nt
os
Função Renal, 
Função hepática, 
muscular, 
pancreática,
 lipidios e proteinas
https://ava.ufal.br/mod/resource/view.php?id=429652
No inicio do problema;
Com poucas lesões;
Altere somente em uma condição.
Na hora de decidir qual exame usar, deve seguir o Bom marcador:
 
FOTOMETRIA
Espectrofotometria
de Absorbância
Fotometria de
Chama
Fotometria
de Refletância
Espectrofotometria 
de Absorção Atômica
Maioria dos bioquímicos de
rotina(glicose, uréia, creatinina, cálcio,
fósforo, proteína, albumina e etc).
Sódio e potássio (algumas vezes pode ser feito
com analisador de eletrólitos: íons seletivos - NA,
K, Cl, Ca e pH)- Distúrbios renais perdem
potássio (Potássio demora 3dias para sair e em
3dias seu paciente já estará em óbito!
 Muito acessível e que estar aumentando
o nº de substancias mensuradas, através
de bioquímico seco (tiras reativas)- ex:
glicosimetro, lactímetro 
 Não faz parte do laboratório de
patologia clinica, tem que ser
encaminhado. Algumas substancias
mais complexas devem ser
encaminhadas para laboratório
específico, como nutrientes e produtos
tóxicos (chumbo, arsênico).
Existem outras técnicas de dispersão de luz
(turbidimetria e nefelometria) elas mensuram
proteínas mais especializadas;
Então nem todas as proteínas podem ser
mensuradas pela espectrofotometria
absorbância;
Quer mensurar uma substancia? Usa
substancia que possibilitem a coloração ou
que se aderem e vai ter alteração na cor da
substancia, ou ainda que a própria
substancia para reação, elas se liguem a
substancia que você quer mensurar, dessa
forma terá a coloração.
Então, quando você usa um raio de luz
conhecido, você tem um valor e esse valor
também pode ser mensurado usando uma
substancia padrão;
Ou ainda, utiliza que ela vai se
transformar(acontece muito com a enzima =
ela pode se biotransformar e aí a gente vai
mensurar o produto dessa reação e em
diferentes tempos.
Bia
nc
a
Sa
nt
os
https://www.google.com.br/search?hl=pt-BR&sxsrf=AOaemvKkceOnPSCQ_8uzIf_Lk1p_HV8Vdg:1642469605876&q=lact%C3%ADmetro&spell=1&sa=X&ved=2ahUKEwjE66WLlLr1AhVWpJUCHdtOCogQBSgAegQIAhA8
https://www.google.com.br/search?hl=pt-BR&sxsrf=AOaemvKOMpzipje3uulFniPsOR4axX_bvQ:1642472507125&q=turbidimetria&spell=1&sa=X&ved=2ahUKEwi17dvynrr1AhWBpZUCHSMdApsQkeECKAB6BAgCEDw
Absorbância. Exprime a fração da energia
luminosa que é absorvida por uma
determinada espessura de um material. Ou
seja, a capacidade de absorver a luz.
Meios de energias radiante transmitida,
absorvidas, dispersas ou refletida sob
condições controladas.
Fazer com soro separado a absorbância
unidade de medida utilizada = usa uma
luz radiante que vai lida no
espectrofotometro(aparelho bioquímico);
Utiliza a passagem da luz pelo soro ou
pelo plasma para poder fazer essa
leitura. Significa que a amostra
hiperlipemica ou amostras hemolisadas
já vão ter alteração na coloração, na
passagem de luz, sendo necessário uma
boa interpretação.
Esse tipo de exame é mais
especifico que o
hemograma, que o exame
de urina.
Soro
lipemico...
hemólise +++
Então se os bioquímicos
mensuram substancias de
origem celular, ou substancia de
produção, reação, produtos e
reações;
Para solicita o bioquímico
precisa ter uma suspeita clínica,
sendo necessário ter uma idéia
sobre o problema, se é renal,
muscular, etc, para poder
solicitar o exame especifico
para cada situação.
Bia
nc
a
Sa
nt
os
Origem no fígado e vai ser
excretada elo rim, mas ela
também tem uma certa
reabsorção tubular.
Toda proteína ingerida e endógenas,
elas vão ser quebradas em
aminoácidos pela ação da TRIPSINA,
que por sua vez vão será transformar
em uréia(pelo ciclo da uréia). Assim a
uréia estar pronta para ir para a
circulação/plasma da circulação.
Dessa forma ela vai ser excretada
através dos rins, tendo uma livre
passagem pelos glomérulos. Mas, a
uréia tem uma característica, ela sofre
uma pequena reabsorção em túbulos.
Diagnostico do sistema urinário:
URÉIA
A uréia faz parte da
concentração, ela é importante
para manter a concentração
da medula renal e assim
possibilitar a reabsorção de
água nas regiões dos túbulos.
O jejum prévio é importante
para a mensuração
adequada desse parâmetro.
Ela pode aumentar se o
jejum for
prolongado(hemorragias
detrato gastrointestinal). No
entanto, a uréia aumenta
diante da ingestão de
proteína.
A uréia não é um bom
parâmetro para ruminantes: 
 Bovinos tendem a usar a uréia 
 como fonte de energia..
Proteínas
ingeridas e
endógenas
Aminoácidos
Amônia
Uréia
Plasma
Passagem
livre pelos
glomérulos
Pequena
reabsorção
 em túbulos
Bia
nc
a
Sa
nt
os
 Alterações na concentração de Uréia:
Bovinos
metabolizam a
uréia como
microflora do
rumem.
Aumento da uréia - não renal
Excesso de proteína da dieta;
Deficiência de carboidrato(aumenta a quebra de
gordura, talvez de proteína dependendo do
estado do animal);
Hemorragias de trato gastrointestinal
(principalmente superior) ou ingestão de sangue;
Catabolismo protéico: neoplasias, corticóides,
inanição(degradação obrigatória: 20 a 30g são
degradadas diariamente);
Fatores raciais: poneis e raças pesadas;
yorkshhire terrier(idosos)
Redução da uréia 
Deficiência protéica;
Hepatopatias(problemas bio-hepáticos
que não consegue transformar a maioria
em uréia = aumento da amônia e pouca
uréia);
Aumento da excreção: poliúria,
hiperhidratação, gestação;
Septicemias graves
Densidade da urina tende
a cair em causas
renais(quando o rim não
estar funcionando) porque
o rim perde a capacidade
de reabsorção de água.
Creatinina é um
bom marcador
para avaliação da
avaliação renal!
Dosagem da uréia
desaparece em 48horas.
Bia
nc
a
Sa
nt
os
Diagnostico do sistema urinário:
CREATININA
Arginina + glicina-
Ornitina +
guanidoacetato
Creatina Fosfocreatina Creatinina
Creatina-quinase Creatina-quinase
Oriunda do metabolismo muscular e é
excretada quase e exclusivamente pelo Rim,
sem sofrer reabsorção excreção e é tubular;
A creatinina é um resíduo do metabolismo
muscular
Substancia presente na forma
livre(produzida no fígado -
Arginina+glicina-Ornitina+guanidoacetato).
Vão formara creatina, que por sua vez a
creatina é muito importante para contração
muscular. Ela resulta na Creatinina pela
ação da creatina-quinase. E ela deve ser
eliminada no plasma e do plasma vai para
os rins. Dos rins ela é excretada quase que
exclusivamente pelo rim - Não é
reabsorvida pelos túbulos renais.
Plasma Rins
Ela tem uma produção
constante e proporcional a
massa muscular- pouca
variação - não é
influenciada pelo exercício
atlético.
Animal muito
musculoso tem um
parâmetro de
produção de 
 creatinina mais
elevado
Animal caquético é
o contrario, tem
uma baixa
produção de
creatinina.
Dependendo da evolução
da doença o organismo
consegue se adaptar a
concentrações mais
elevadas de creatinina.
Um mesmo valor de
creatinina pode
apresentar
intensidade de sinais
diferentes
Mesmo diante de uma disfunção
renal, a concentração de
creatinina não consegue se elevarela baixa massa muscular do
animal.
Bia
nc
a
Sa
nt
os
Aumento da creatinina
(causas urinarias-
renais, pré e pós renais);
Redução de creatinina
(ingestão de carne
vermelha cozinha,
perda muscular,
gestação, aumento do
débito cardíaco, 
 miosite ou traumas
severos).
Alterações nas
concentrações
de Creatinina
Causas extra-renais da azotemia
Pré Renal Pós Renal
Redução da TFG
Hipopefusão renal
Aferir a densidade
urinária é uma boa
dica para diferenciar
as causas renais das
causas pré e pós
renais!
Azotemia é o aumento da
uréia e da creatinina
É verificada toda vez que
existe uma redução da
taxa de filtração e
hipoperfusão renal.
Estar chegando menos
sangue no glomérulos,
sangue com menos pressão
pros glomérulos eles não
vão filtrar adequadamente
e vão ter aumento dos
compostos.
Densidade;
Hemorragia
seqüestro de
líquido;
vasodilatação
periférica (anti-
hipertensivos)
debito cardíaco
reduzido.
Processos obstrutivos
(cálculos, hematomas,
neoplasias);
Rupturas (vesícula urinária,
uretra, etc)
Obstruções: elevações significativas de creatinina e ureia;
Uroabdomen: comparação da concentração da creatinina do fluido
abdominal(concentração da creatinina no soro ou plasma: maior 2:1).
Diagnostico:
 Dosagem de ureia.
 
Critérios para uso da amostra:Bia
nc
a
Sa
nt
os
Substancia que identifica a injúria ou doença renal
nos estágios iniciais com a técnica fácil, aplicável a
rotina clínica e debaixo custo.
Renal
Marcadores
 precoces
Marcadores 
induzíveis
Subst. de
filtração
glomerular
Proteínas ou
enzimas de
células renais
 Faz a diferenciação para
identificar quais são as
proteínas que estão presentes.
Eletroforese:
proteinura persiste (pc
superior 0,5) em pelo menos 3
amostras com duas ou mais
semanas de intervalo
descartando as causas pré
renal ou pós renal
Proteinura renal
Depuração(clearance) renal de substancia:
FG x tenpo min x Crs x PV x CrU = CrU x
Volume produzido.
Exógenas: inulina; vreatinina exógena(10h),
lohexol(4h)
 Endógena = Creatinina endógena(24h) 
 Desvantagens da veterinária
 (só em ambientes de pesquisa);
Taxa de Filtração
glomerular
Proteinúria
Glomerular;
Tubular;
Outros: piolenefrites, interstício vascular.
Todas essas causas renais são persistentes de forma crônica, ela
vai levar a lesão renal, injúria renal.
As proteínas Glomerular são muito mais intensas que as tubulares;
Poliúria pode ser tubular ou mesmo de infecção renal ou de origem
no interstício;
Claro que antes precisa descartar as causas pré renal e pós renal.
Proteinúria: presença
de proteína na urina =
o que não é bom!
Bia
nc
a
Sa
nt
os
Imunoglobulinas de
cadeia leve;
Proteínas de Bence
Jones;
Hemoglobina e
mioglobina
Pré-renal
(sobrecarga)
Hipertensão sistemica;
Reação a drogas
pancreatite aguda;
Mieloma múltiplo;
HAC
Hipotiroidisdmo;
Internação;
Febre.
Pós-renal
Inflamações, neoplasias
 Urinário
 Reprodutor
Relação proteína creatinina na urinária uPC
uPC < 2 sugestivo de glomerulpatias
uPC x DRC?
As causas pré renais pode ser
por causa de imunoglobulina(
são proteínas leves e podem
passar pela filtração
glomerular);
As proteínas de Bence são
decorrentes de hipertensão,
como a proteína na urina, as
hemoglobinas.
Então, processos hemolíticos,
lesões musculares intensas
também vai aumentar a
proteína na urina(podendo
deixar a urina em tons
marrons.
Nas causas pós renais, vale lembrar as
inflamações , como cistite, uretrite ou
mesmo do sistema reprodutor
dependendo da forma de coleta da urina 
Inferior de 0,2 não é proteinúrico;
Entre ,2-0,5 é borderline(já começa a suspeitar);
No caso de gato com superior a 0,5 eles são
protéicos(faz-se o prognostico diferencial e
proteinúria renal, pré renal ou pós renal;
O PC superior a 2 é sugestivo a glomerulopatias(
elas são uma proteinúria muito intensa(desde que
já foi descartada as causas pré e pos renais);
A proteinúria pode não estar intensa nas doenças
renais crônicas (na doença renal crônica existe a
perda de 75% da massa renal, por esse motivo, por
causa dessa perda, não tem como filtrar a proteína). 
Bia
nc
a
Sa
nt
os
https://www.google.com.br/search?sxsrf=AOaemvLoBtFsqDnQxfs0b1C9HZ_mPUGWVw:1642735673701&q=glomerulopatias&spell=1&sa=X&ved=2ahUKEwjioqmi88H1AhWuppUCHSoyBjIQkeECKAB6BAgBEDw
Fatores que podem estar
associados a glomerulopatias:
Inflamatórias infecciosas
Adenovirus
Leucemia felina
PIF
Dirofilariose
Endocardite bacteriana
Piometra (e.cocli)
Erliquiose
Brucelose
Leishmaniose
Inflamatorios não infecciosos
Lupus eritematoso
Poliartrite
Pancreatite
Dç imunomediadas
Neoplasias
Linfoma
Metabólicos/toxicos
Corticosteróides
Diabetes mellitus
Mercuriis
Doenças glomerulares
Cães e gatos azotemicos com DRC
e proteinúria, agrava o
prognostico.
O animal que tem doença renal:
terá o aumento da Uréia e da
Creatinina.
Mas e se estiver só com a Uréia
aumentada? Tem que ver se o
animal estar em jejum, se te
sangramento gastrointestinal.
Mas e se estiver só com a
Creatinina aumentada? Pode ser
distúrbios renais, mas suspeita se
ele não tem uma hepatopatia
concomitante ou se não tem uma
ingestão /muito baixa de proteína
que passa estar dando uma
incompatibilidade entre creatinina
e uréia.
Cães azotemicos(aumento da ureia e
creatinina) com proteinúria (presença
de proteína na urina), eles estão muito
mais correlacionados as crises
Urêmicas e ate mesmo correlacionado
com a morte;
Relação proteína: creatinina urinária
2,23 = relação proteinúria muito
intensa, sugestiva de glomerulopatias;
Doença renal tem aumento de uréia e
creatinina e a densidade não é para
estar muito alta(Densidade da urina
tende a cair em causas renais).Bia
nc
a
Sa
nt
os
Livremente filtrada pelo glomérulo;
Detecção: 25-40% queda TFG ( Correlação
com creatinina e TF- iohexol)
Poucas interferências
Antecipou a elevação da creatinina em média
na DRC em: 15meses em gatos e 9,8 meses em
cães.
N-Acetyl-beta- D-Gllucosaminidase (NAG)
Enzima lisossomal de células de túbulo
proximal
Não é filtrada pelo glomérulo
0,02a 3,63U/ (Brunker et al., 2009).
Pode correlacionar com a idade (Tassini
etal,20190.
Dimetilarginina Simétrica(SDMA)*
Além da proteinúria, existem
outros marcadores renais
que ajudam a identificar o
problema renal antes da
ureia e creatinina. Ex.
Cystalina (ofertado por
vários laboratórios), 
NAG: dentro das células tubulares
uGGT: dentro das células tubulares
Toda vez que a célula sofre lesão,
essas enzimas são liberadas na
urina e como conseqüência,
mensurar esses parâmetros NAG e
GGT
Se estar elevado = estar tendo
lesão de células tubulares.
Injuria
 renal agu
da
GGT e o NAG não se conservam
muito bem
Refigerado a 4ºC dura 5dias.
Congelado não é indicado:
 4º C por 30dias
 -70º C por 3dias.
Dimetilarginina Simétrica(SDMA)
Mais indicado para doença renal crônica;
Estudos tem mostrado que a sua elevação sérica,
pode ser mensurada quand esse animal tem uma
queda de 25-40% da taxa de infiltração
glomerular. Então ele é muito mais precose que a
creatinina.
Bia
nc
a
Sa
nt
os
Dimetilarginina Simétrica(SDMA)
Cromatografia líquida com
espectrometro de massa (LC-MS);
Imunoensaio automatizado de alto
rendimento para medir SDMA
Elisa;
Amostra: Soro ou plasma(EDTA);
Jejum alimentar de 8horas 
Armazenamento: temperatura
ambiente 4dias; Refrigerado
3dias(14d); Congelado
20dias9anos)
Teste bioquímico
Creatinina normal, mas ainda fica
preocupada, ja que o animal vai
fazer uma quimioterapia, vai
passar por um processo de 
 hipovolemiamuito significativo.
Você vai querer saber o quanto de
reserva real esse animal tem,
podendo utilizar o SDMS na
avaliação, principalmente se for
em animal idoso.
Valor de Referencia é
de 14, sendo que para
neonatos cães é ate 16
e em filhotes até 14.
SDMA: seu limite é de 14, se e ele
estar com15-19, deve fazer exame
de urina e buscar evidencias, como a
densidade inadequada, sedimentos,
proteinúra, buscar também e caso
der positivo segue para fazer o
tratamento. Caso tenha dado 
 negativo, aí você vai reavaliar
novos exames de 2 a 4 semanas;agora se o paciente tem um SDMS
superior a 20, faz exame de urina,
identifica a causa e ja trata esse
paciente.
Vale lembrar que, como o rim é um órgão de
excreção, ele é responsável pelo equilíbrio
hídrico e eletrolítico. As disfunções renais são
acompanhadas de distúrbios eletrolíticos.
Animais com distúrbios renais, eles podem ter
alteração de cálcio, sódio, potássio, fosforo e
cloreto. 
Distúrbios renais vão causar distúrbios no
exame de urina (pode ser mais precoce
devido a uréia e a creatinina). Sendo também
importante fazer o hemograma, já que a
eritropoietina é produzida pelo rim =
distúrbios renais vão causar anemia
anomalitica normocrômica, não tão intensa,
mas muito persistente.
A pressão arterial se eleva com distúrbios
renais. Bia
nc
a
Sa
nt
os
https://www.google.com.br/search?sxsrf=AOaemvJA_w3Yby-GRewU6MOVmmA1DuSlWA:1642750520863&q=hipovolemia&spell=1&sa=X&ved=2ahUKEwjymoDKqsL1AhXiIbkGHT9dD8EQkeECKAB6BAgCEDw
https://www.google.com.br/search?sxsrf=AOaemvKLoPJmC7xekF-yv0Z4TLFQUMDexw:1642970004499&q=anemia+anomalitica+normocr%C3%B4mica,&spell=1&sa=X&ved=2ahUKEwjqgvqb3Mj1AhWOpZUCHcGwDb4QkeECKAB6BAgBEDw
My sincere
gratitude
for
your
attention!!
 
Bianca santos