Resumo de LPI

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Ana Clara Silva Freitas. 
 
Módulo: Saúde da Mulher 
 
Laboratório de Práticas Integradas 
 
UNIME 2021.2 
 
Ana Clara Silva Freitas. 
 
Citopatologia 
É a ciência que estuda as doentas através das modificações celulares, considerando as suas características 
citoplasmáticas e nucleares. 
O exame de rastreamento é o Paponicolau (preventivo), também conhecido como esfregaço cervicovaginal. 
Esse, é um teste realizado para detectar alterações nas células do colo do útero. 
Vantagens do preventivo: método rápido, baixíssimo custo, alta confiabilidade, altamente padronizado e 
flexibilidade. 
Desvantagens do preventivo: exigência de especialização, dedicação e esforço. 
Como o exame é realizado: 
 Para a coleta do material, é introduzido um instrumento chamado espéculo na vagina (conhecido 
popularmente como “bico de pato”, devido ao seu formato); 
 O médico faz a inspeção visual do interior da vagina e do colo do útero; 
 A seguir, o profissional provoca uma pequena escamação da superfície externa e interna do colo do útero 
com uma espátula de madeira e uma escovinha; 
 As células colhidas são colocadas numa lâmina para análise em laboratório especializado em 
citopatologia. 
Recomendações: 
• O método de rastreamento do câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras é o exame 
citopatológico. O intervalo entre os exames deve ser de três anos, após dois exames negativos, com intervalo 
anual. 
• O início da coleta deve ser aos 25 anos de idade para as mulheres que já tiveram atividade sexual. 
• Os exames devem seguir até os 64 anos e serem interrompidos quando, após essa idade, as mulheres 
tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos. 
• Para mulheres com mais de 64 anos e que nunca realizaram o exame citopatológico, deve-se realizar dois 
exames com intervalo de um a três anos. Se ambos forem negativos, essas mulheres podem ser dispensadas 
de exames adicionais. 
Amostra insatisfatória para a avaliação: 
É considerada insatisfatória a amostra cuja leitura esteja prejudicada pelas razões expostas abaixo, algumas 
de natureza técnica e outras de amostragem celular, podendo ser assim classificada: 
1. Material acelular ou hipocelular (menos de 10% do esfregaço). 
2. Leitura prejudicada (mais de 75% do esfregaço) por presença de: sangue, piócitos, artefatos de 
dessecamento, contaminantes externos ou intensa superposição celular. 
Amostra satisfatória para avaliação: 
Designa amostra que apresente células em quantidade representativa, bem distribuídas, fixadas e coradas, 
de tal modo que sua observação permita uma conclusão diagnóstica. 
Ana Clara Silva Freitas. 
 
Células presentes na amostra Podem estar presentes células representativas dos epitélios do colo do útero: 
• Células escamosas. 
• Células glandulares (não inclui o epitélio endometrial). 
• Células metaplásicas. 
OBS: Todo resultado liberado pelo laboratório de microbiologia é consequência da qualidade de amostra 
recebida. 
Citologia normal do trato feminino 
O princípio básico da citologia é identificar as alterações na morfologia celular, observando-se o citoplasma 
e o núcleo das células coradas pela técnica de Papanicolau. As características citoplasmáticas indicam o grau 
de diferenciação celular, que, quando se alteram, podem mostrar diferenças em sua quantidade e forma, 
coloração, apresentar vacuolizações, depósito anormal de proteínas como a queratina, entre outras. 
O núcleo, por sua vez, quando se analisam o aspecto, a coloração, o tamanho e a forma da membrana 
nuclear, indica se a célula está normal, saudável ou se está sofrendo alterações inflamatórias, pré-
neoplásicas e até mesmo neoplásicas. 
A seguir, serão descritas as principais células e os demais componentes que podem ser observados em um 
esfregaço citopatológico cérvico-vaginal, no seu padrão de normalidade. 
Células do epitélio escamoso 
O epitélio vaginal é descamativo e possui um baixo pH. Tais fatores impedem a entrada de bactérias, 
estabelecimento de fungos filamentosos e infecção por vírus, desde que não existam lesões na região. 
Ademais, o canal vaginal é constituído por um epitélio pavimentoso estratificado não-queratinizado. 
 
 
Ana Clara Silva Freitas. 
 
Na idade reprodutiva, sob estimulação hormonal, o epitéllo escamoso sofre maturação completa e 
descamação celular. As células que compõem esse epitélio têm sua classificação baseada na origem 
histológica e são compostas de células basais, parabasais, intermediárias e superficiais, encontradas na 
ectocérvice. 
 Basais e parabasais: são células jovens. São mais redondas, sofrem bastante mitose e mantêm a 
renovação do epitélio escamoso, por isso possuem núcleos mais condensados Atrófico. 
 Intermediárias e superficiais: são células maduras. São mais redondas e possuem um citoplasma maior. 
 
Segue a baixo as características isoladas de cada uma: 
1. Basais: são pequenas, possuem forma redonda e apresentam núcleo volumoso e central. Podem 
aparecer no esfregaço citológico, principalmente após o parto, por diminuição hormonal brusca, que 
leva à descamação intensa e, também em casos de atrofia grave. 
Núcleo menor. 
 
Ana Clara Silva Freitas. 
 
2. Parabasais: são maiores, apresentam-se arredondadas, com citoplasma mais abundante que as 
basais, e bordas bem-delimitadas, sendo o citoplasma basófilo, denso e de coloração azul- -
esverdeada, mas também podem ser observadas células coradas de cinza, rosa e mais raramente 
laranja. São verificadas, principalmente, em esfregaços atróficos, quando o epitélio encontra-se 
pouco diferenciado, corno no pós-parto, na pós-menopausa e na infância. 
Núcleo maior. 
 
3. Intermediárias: têm forma poligonal, citoplasma abundante e normalmente cianófilo. O núcleo 
apresenta forma arredondada e cromatina finamente granular. Possuem alto teor de glicogênio 
presente nessas células e ácido láctico, que mantém o ph ácido vaginal. Durante a gravidez, pelo alto 
teor de glicogênio, essas células adquirem um formato navicular, ocorrendo arredondamento da 
borda citoplasmática e deslocamento do núcleo para a periferia. 
Núcleo menos denso e menos corado. 
 
4. Superficiais: Por serem destituídas de junções celulares, descamam facilmente e de forma isolada. 
Apresentam citoplasma abundante, poligonal, de aspecto delicado, transparente e rico em pré-
queratina. De acordo com sua afinidade por corantes da técnica de Papanicolaou, podem ser 
cianófilas ou eosinófilas. O núcleo é pequeno, denso, central e picnótico. 
Núcleo mais denso e mais corado. 
Ana Clara Silva Freitas. 
 
 
Imagem complementar: 
 
Diferentes tipos de células escamosas - A: células superficiais (setas); B: células intermediárias; C: células parabasais; 
D: células metaplásicas. 
OBS 1: Mulheres grávidas têm mais células intermediárias, devido a presença de estrógeno  não 
patológico. 
OBS 2: Quando a mulher está perto de menstruar aparecem: + células intermediárias, + glicogênio, + 
lactobacilo. 
 
 
 
 
Ana Clara Silva Freitas. 
 
Estrutura uterina (Colo externo) 
 
 
HPV e Neoplasia da Cérvice Uterina 
A classificação de Bethesda, proposta em 1988 e revisada em 1991, 2001 e 2008, subdivide as células 
escamosas anormais em quatro grupos: 
1.ASC, células escamosas atípicas: possuem resposta exuberante e, geralmente está associada com uma 
inflamação. São divididas em: ASC-US (atípicas de significado indeterminado) e ASC-H (possui significado 
indeterminado e não pode excluir lesão de alto grau). 
As ASC-US apresentam-se com aumento nuclear de 2, 5 a 3 vezes em relação ao tamanho do núcleo da 
ceélula intermediária normal. Possuem variação na forma nuclear, além de aumento discreto na relação 
núcleo/citoplasma. 
 
Ana Clara Silva Freitas. 
 
As ASC-H são escamosas imaturas, com atípianuclear leve ou moderada, incluindo as características de 
metaplasiaatípica, reparo celular atípico e epitélio atrófico comatipias. Apresentam-se mais comumente 
espalhadas na lamina, com células isoladas ou com pequenos grupos que contém menos de 10 células. 
 
2.LSIL, lesões intra-epitelialescamosa de baixo grau. Anteriormente denominada displasia leve ou neoplasia 
intraepitelialde baixo grau (NIC I). 
Coilócito: significa cavitação, erosão e cratera. 
São células maduras com grande halo perinuclear de contornos acentuados. A periferia do citoplasma 
apresenta orla densa. 
 
3.HSIL, lesões intra-epitelialescamosa de alto grau. Incluindo displasia moderada e NIC II, displasia grave e 
NIC III/carcinoma in situ. 
Caracterizadas por células epiteliais imaturas, tais como as parabasais, as basais e as metaplásicas. 
Há um aumento da relação núcleo/citoplasma, variação no formato e no tamanho nucleares, cromatina fina 
ou grosseira, confere ao núcleo hipercromatismo e nucléolos pequenos. Além disso, a membrana nuclear é 
irregular e espessada. 
Ana Clara Silva Freitas. 
 
 
4.Carcinoma escamoso invasivo: é uma neoplasia epitelial maligna do colo uterino. Essa, é responsável pelo 
rompimento da membrana basal, infiltra o estroma adjacente e tem capacidade de metástase. 
Além disso, é a neoplasia mais frequente do colo uterino e é o segundo tipo de câncer mais comum entre as 
mulheres. 
No esfregaço é observado células neoplásicas com disformia e/ou pleomorfismo; com núcleo grande ou 
picnótico, irregulares e, hipercrômico exibindo citoplasma eosinófílico/queratinizado bem definido. 
 
 
Infecções Sexualmente Transmissíveis 
Para o diagnóstico laboratorial é preciso ter conhecimento da cinética reprodutivo dos vários tipos de 
espécimes. Com isso, é preciso saber o que, como e quando coletar. 
Desordens microbiológicas: 
 Gardnerellavaginalis/Mobiluncusspp; 
 Chlamydia spp; 
 Trichomonasvaginalis; 
 Candidaspp. 
Desordens virais: 
 HSV-2 (herpes);  HIV/Aids;  HPV. 
Ana Clara Silva Freitas. 
 
Gardnerellavaginalis/Mobiluncusspp 
 Corrimento vaginal é homogêneo, fluido, amarelado ou acinzentado, com ausência de prurido, 
queimação ou sintomas urinários; 
 Esfregaço citológico caracteriza-se por ausência ou escassez de lactobacilos: 
▪Aumento do pH vaginal e do número de leucócitos; 
▪Cariopicnose: exacerbação da maturação celular; 
▪Células normais, cianofílicasou eosinofílicas, cariopicnóticas, citoplasmas finos e transparentes; 
▪Bactérias encontram-se dispersas como poeira entre as células epiteliais descamadas; 
▪Cocobacilosacumulo na superfície e bordas, obscurecendo a membrana celular (Clue-Cells/células 
alvo/células-guia). 
 
Chlamydia spp 
 Família: Chlamydiaceae 
 Organismos intracelulares obrigatórios 
 Penetram, ocupam seus vacúolos e são liberadas, contaminando novas células 
 Confundidos com vírus, porém possuem características bacterianas 
 
Trichomonas vaginalis 
 Protozoário exclusivamente humano: 
▪Anaeróbio facultativo, flagelado, unicelular e provido de grande mobilidade. 
 Núcleo é excêntrico, oval, localizado próximo aos flagelos; 
Ana Clara Silva Freitas. 
 
 Crescimento e movimentação são suprimidos no pH vaginal ácido normal e seu desenvolvimento ocorre 
em pH ideal 5,5 a 6,0; 
 A principal via de contaminação é por contato sexual, mas secreções, roupas íntimas, toalhas úmidas ou 
objetos contaminados, além de água de piscinas; 
 Sintomática: 
▪Corrimento vaginal abundante, purulento, amarelo-acastanhado, amarelo-esverdeado ou 
esbranquiçado, fétido, bolhoso e pruriginoso, dispareunia e, eventualmente, disúria 
 Exame ginecológico/clínico: 
▪Irritação vulvar, com hiperemia e edema nas paredes vaginais e do colo uterino, que pode apresentar 
aspecto característico de “morango”; 
▪Resultado do processo inflamatório com distensão dos vasos sanguíneos superficiais e focos 
hemorrágicos difusos. 
 
Candida sp 
 Prurido intenso na região afetada; 
 Ardor; 
 Dispareunia (dor durante a relação sexual); 
 Lesões podem ser expansíveis: 
▪Períneo; ▪Perianal; ▪Inguinal. 
 Lesões puntiformes 
 
Ana Clara Silva Freitas. 
 
OBS 1: A candidíase pode ser classificada como uma IST. Contudo a sua transmissão não é exclusivamente 
por via sexual. 
OBS 2: Pode estar associada à Trichomonas vaginalis. 
 
 Fatores de predisposição 
▪Diabetes mellitus; 
▪Gravidez; 
▪Uso de contraceptivos 
(anticoncepcionais) orais; 
▪Uso de antibióticos; 
▪Uso de medicamentos 
imunosupressivos (que 
diminuem as defesas 
imunitárias do organismo); 
▪Obesidade; 
▪Uso de roupas justas ou 
derivadas de plásticos; 
▪Patógenos primários; 
▪HIV, HTLV, Tuberculose.
 
Herpes Simples 
 Família Herpesvirus 
 Espécie: Herpes simplex virus1 (HSV-1): 
▪Facial. 
 Espécie: Herpes simplex virus2 (HSV-2): 
▪Genital. 
 Sintomas: eritemas localizados que se desenvolvem 
para erupções bolhosas; 
 Prevenção: Não existe vacina. Evitar contato direto ou 
indireto. 
 Tratamento: 
▪Aciclovir (local e/ou sistêmico) para acelerar a parada 
do ciclo viral; 
▪Esperar o ciclo viral se encerrar; 
OBS: o vírus, após o desaparecimento da sintomatologia entra em LATÊNCIA. 
 DNA-vírus (180 a 220 nm): 
▪Capsídeo icosaédrico (162 capsômeros) e de envoltório lipídico. 
 Capazes de formar inclusões intranucleares e infectar o homem: 
▪Afinidade dermoneurotrópica; 
▪Podem causar infecções líticas, persistentes, latentes ou transformadoras. 
Ana Clara Silva Freitas. 
 
 HSV-1 acomete, principalmente, lábios e face; 
 HSV-2 acomete predominantemente a região genital; 
 Replicação do vírus ocasiona lise da célula hospedeira, por inibir sua síntese macromolecular, degradar 
o DNA e provocar a ruptura do citoesqueleto, promovendo senescência celular; 
 Pode infectar células escamosas imaturas, metaplásicase endocervicais; 
 Citomegalia e cariomegalia: 
▪Deslocamento da cromatina para a periferia; 
▪Aspecto espesso à membrana nuclear. 
 Detecção de células gigantes multinucleadas 
▪Decorrentes da fusão das membranas citoplasmáticas das células infectadas, com núcleos de vários 
tamanhos e formas; 
▪Padrão cromatínicosemelhante a “vidro fosco” 
 
 
HIV 
 O HIV ataca células do sistema imunológico: 
▪Linfócitos T CD4. 
 Sintomas: 
▪Fases iniciais (período de incubação) não apresentam sintomas aparentes; 
▪Fases tardias (desenvolvimento da AIDS): Linfoadenomegalia por todo corpo, emagrecimento, febre, 
sudorese e perda de memória. 
OBS: Mais propício a infecções secundárias ou doenças oportunistas. 
 
 
 
Ana Clara Silva Freitas. 
 
Papiloma Vírus Humano (HPV) 
 Verrugas são causadas pelo papilomavírushumano (HPV) 
 São mais de 80 variedades 
 Tratamento: 
▪Cauterização; 
▪Esperar a finalização do ciclo viral. 
OBS: Em casos de evolução são aplicados antivirais tópicos e sistêmicos 
 Prevenção: Subtipos 6, 11, 16 e 18 
 
 
Resumo das IST’s mais comuns: 
 
Ana Clara Silva Freitas. 
 
Diagnóstico laboratorial 
 Pesquisa de anticorpos específicos de um determinado vírus 
▪Resposta imunológica; 
▪Imunoglobulinas; 
▪IgG; 
▪IgM . 
 
Reações de aglutinação 
 
Imunoenzimáticos 
 Teste utilizado para detectar a presença de antígenos (Ag) ou anticorpos (Ac) específicos em fluidos 
corporais ou sobrenadantes de cultura através de uma reação imunológica e enzimática 
▪ELISA: une a especificidade de uma ligação Ag-Ac com a sensibilidade de uma reação enzimática. É um 
método tanto qualitativo quanto quantitativo. 
 
Ana Clara Silva Freitas. 
 
▪Testes rápidos: são versáteis, rápidos se serem realizados, baratos de serem produzidos e sua 
execução é simples. 
 
Immunobloting 
 Método utilizado para a imunodetecção de proteínas após sua separação por eletroforese em gel e 
transferência de um extrato proteico para uma membrana adsorvente; 
 Permite detectar, caracterizar e semi-quantificarmúltiplas proteínas, principalmente aquelas que estão 
em baixas quantidades na amostra; 
 Eletroforese (poliacrilamida/agarose) ; 
 Transferênciapara membrana; 
 Bloqueio; 
 Adição de anticorpos/sondas específicos(as); 
 Detecção da reação;