7 CARDIOPATIAS VALVARES

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TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
7. CARDIOPATIAS 
VALVARES 
 
 
 
- há diversos processos de estenose e de insuficiência 
que são causados em associação e por causa do Cálcio 
>> processos de calcificação 
 > endocardite, vegetações, pericardite 
- degeneração valvar por calcificação trata-se do 
depósito de cálcio, geralmente cumulativo, nas valvas 
cardíacas 
- calcificação distrófica sempre está associada à lesão 
celular com deposição irregular de cálcio 
 > lesão metastática com calcificação distrófica 
há aumento dos níveis séricos de cálcio 
 > em lesão não metastática, não há aumento 
dos níveis séricos de cálcio 
- essa deposição pode ocorrer em vasos e em válvulas 
cardíacas 
- a deposição de Cálcio pode ser iniciado já durante o 
processo da lesão 
 
- está relacionada ao envelhecimento 
- denomina-se estenose aórtica calcificada 
- trata-se da dificuldade de abertura completa da valva 
cardíaca 
- estresse por uso 
 
- nem todos os indivíduos irão desenvolver essa 
estenose aórtica senil >> há pesquisas que indicam 
causas como hiperlipidemia, hipertensão e inflamação 
como fatores predisponentes para o desenvolvimento 
da patologia 
 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
- degeneração valvular cálcica 
 - começa haver deposição de cálcio que vão 
formando essas massas calcificadas que se depositam 
nas válvular e dificultam o processo de funcionamento 
da valva cardíaca 
 
- os cardiomiócitos sofrem processo de hipertrofia > 
aumento do Volume > aumento da demanda 
metabólica 
- ocorre redução de oxigênio >> alguns cardiomiócitos 
podem sofrer processos de isquemia 
 - obs: as placas de aterosclerose (com maior 
tendência de formação com o aumento da idade, 
também) ainda diminuem o lúmen dos vasos 
sanguíneos, auxiliando com o processo de isquemia de 
cardiomiócitos 
 
- corresponde à cardiopatia congênita como causa mais 
comum 
- geralmente, não ocorrem problemáticas já no início 
da vida do indivíduo, mas com o passar dos anos eles 
surgem – comum problemas surgirem na vida adulta >> 
trata-se de uma complicação tardia por doença valvar 
congênita 
- o uso e o desgaste podem potencializar o processo da 
lesão e da calcificação 
 
- seta: uma das cúpides apresenta uma fusão (rafe) 
central 
 
- depósitos de cálcio que vão se aglomerando no anel 
(parte fibrosa) da valva mitral 
- pode haver áreas ulceradas 
 
- porção fibrosa com deposição de cálcio 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
 
- corte transversal da imagem anterior 
- 
- ocorre um enfraquecimento dos folhetos que acabam 
levando ao abaulamento para dentro do átrio 
- não se sabe ao certo a causa desses processos > 
parece não ter associação com a hereditariedade 
- há casos no qual pode-se levar à insuficiência 
cardíaca, mas na maioria dos casos, isso não ocorre 
 
- pode haver associação com a síndrome de Marfan 
 > também associada a aneurismas 
 > SM gera problemáticas vasculares e cardíacas 
- FBN-1 > fibrilina >> mutações nessa fibrilina vão gerar 
problemas de vasos sanguíneos e com a liberação de 
TGF-bera 
 
- seta preta mostra o prolapso 
- enfraquecimento e a válvula se abaúla para dentro do 
átrio 
 
- paciente faleceu de forma súbita 
 
- degeneração mixomatosa >> alteração que ocorre 
com deposição de colágeno em excesso e que gera uma 
desorganização de deposição >> colágeno em amarelo 
- há perda da quantidade normal de elastina (em roxo) 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
 
 
- a insuficiência trata-se de uma dificuldade de 
fechamento adequado da válvula cardíaca 
 
 
- IC E leva a um processo de lesão do VD, que pode 
gerar essa falha de fechamento < regurgitação para o 
átrio 
 
 
- degeneração mixomatosa >> alteração que ocorre 
com deposição de colágeno em excesso e que gera uma 
desorganização de deposição >> colágeno em amarelo 
 
 
- doença autoimune 
- pós infecção estreptocócica > mimetismo 
- febre reumática é uma doença autoimune 
inflamatória aguda sistêmica (causa alterações em 
vários órgãos), mediada ao sistema imune, geralmente 
associada do estreptococos do grupo A (pyogenes e 
beta-hemolítico) 
- geralmente, o paciente teve quadro de fatingite 
anteriormente, com formação de imunocomplexos (Ag 
+ Ac) que podem se depositar no coração, nas 
articulações, na pele 
- ocorre uma uma reação cruzada com a proteína M 
- um dos sintomas é a coreia 
- necrose fibrinoide ocorre quando há deposição 
desses imunocomplexos nos vasos sanguíneos 
- esse imunocomplexos são visualizados por 
imunohistoquímica ou imunofluorescência 
- as principais alterações são visualizadas nas valvas 
cardíacas 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
 >> estenose mitral com deposito fibrótico 
deformante 
- a febre reumática gera a cardiopatia reumática >> a 
deposição dos Imunocomplexos que geram esse 
processo fibrótico 
 
- após a deposição dos imunocomplexos nas valvas 
cardíacas, ocorrerá processo inflamatório > em 
seguida, ocorrem lesões 
 > nessa inflamação crônica, há presença de 
linfócitos e macrófagos 
- a inflamação crônica pode gerar processo de fibrose 
 - estímulo persistente com deposição 
exagerada de fibrose 
- denominada anomalia valvular fibrótica 
- pode ocorrer extravasamento de fibrina 
 
- a função dos LTCD4 é a de ativar os macrófagos via 
liberação de citocinas 
 > formação de agregados de macrófagos que 
formam nódulos de Aschoff que podem gerar fibrose > 
lesão > substituição tecidual > fibrose 
- trata-se de um processo que afeta majoritariamente 
a válvula mitral 
 
- a deposição de imunocomplexos ativa LT que 
recrutam macrófagos 
- haverá formação dos nódulos e os macrófagos lesam 
o tecido cardíaco e as valvas cardíacas pela liberação de 
enzimas com presença de EROS que geram esse 
processo de lesão 
- com o processo de destruição tecidual, ocorre 
processo de reparação >> fibrose >> que pode gerar 
processo de estenose ou de insuficiência valvar da 
mitral 
 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
 
- formação de nódulos de vegetações nas valvas 
cardíacas e de nódulos no miocárdio 
 
- os nódulos são formados por macrófagos (ficam 
maiores, são denominados células anistschkow – 
patognomômico de febre reumática), plasmócitos, 
linfócitos >> gera processo inflamatório 
- pode haver enfraquecimento dos folhetos valvares 
pela presença do processo inflamatório, com 
consequente fibrose na tentativa do reparo tecidual >> 
essa fibrose pode gerar um espessamento dos folhetos 
valvares, encurtamento das comissuras > gerando 
possível estenose ou insuficiência valvar 
 
 
- a febre reumática afeta o pericárdio, miocárdio e 
valvas 
 
 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
- vegetações presentes nas valvas cardíacas 
- obs: valvulite é ocasionada pelo infiltrado de células 
inflamatórias, processo crônico, intenso >> depois 
passa pelo processo de destruição e reparação com 
espessamento fibroso, que pode culminar em estenose 
ou insuficiência valvar 
 
- essa endocardite depende da resposta imune do 
hospedeiro 
- o microorganismo invade as valvas e forma 
vegetações (nelas, há microorganismos, trombos) que 
destroem o tecido 
- caso seja um processo intenso, pode gerar IAM 
 
 
 
 
 
- na forma aguda há ataque sobre valvas normais 
- já na forma subaguda, a lesão crônica vai gerando a 
problemática 
 
- i. formação de vegetações > dependendo da 
virulência do microorganismo, pode haver destruição 
das cúspides 
ii. grande quantidade de processo inflamatório > 
destruição das cúspides >> feralmente causadas por 
processos agudos, que causam maiores destruições 
TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
 
- intenso infiltrado inflamatório > neutrófilos, 
principalmente >> processo inflamatório agudo 
- em rosinha: fibrina 
- edema