Tipos de Anticoncepção

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Anticoncepção 1
Anticoncepção
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Tipos de métodos
Podem ser: comportamentais, barreira, dispositivos intra-uterinos, hormonais, 
definitivos.
Comportamentais: tentam prever a ovulação. Tem BAIXA eficácia
Tabelinha (Ogino-Knaus)
Temperatura basal
Bilings (muco cervical)
Sintotérmico
Coito interrompido
A chance de falha do método comportamental é muito alta chega em torno de 20% no 
ano.
Barreira:
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Preservativo masculino: é importantes e eficazes contra as IST's (Índice de 
Pearl → 18 → Isso significa que no fim de 1 ano, 18 de 100 mulheres 
engravidam ).
Preservativo feminino: é importantes e eficazes contra as IST's (Índice de 
Pearl → 21 → Isso significa que no fim de 1 ano, 21 de 100 mulheres 
engravidam).
Diafragma
Espermicida
Dispositivos intrauterinos:
DIU de cobre
DIU de progesterona
Métodos hormonais sistêmicos
progesterona
combinados (E+P)
Definitivos
Laqueadura tubária (feminino)
Vasectomia (masculino)
Contraindicações
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Métodos hormonais sistêmicos
COMBINADO
É a combinação do estrogênio + progesterona. 
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A progesterona alta inibe o pico do LH, e consequentemente inibe a 
ovulação. 
A progesterona deixa o muco cervical espesso o que dificulta a passagem do 
espermatozóide. 
Ocorre atrofia endometrial → ocasiona sangramentos de escape.
Motilidade tubária.
Inibe o FSH o que impede o desenvolvimento folicular e 
consequentemente diminui um pouco do estrógeno endógeno. 
Estabiliza o endométrio
Aumenta os níveis de SHBG - que é globulina carreadora de hormônios 
sexuais, ela se ligará principalmente na testosterona diminuindo sua fração 
livre, que é a mais atuante. Em patologias como SOP, a pílula combinada é 
benéfica por ter essa ação. 
Tipos de métodos combinados: 
Pílula oral (ACO)
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Anel vaginal
Adesivo
Injeção mensal
Benefícios:
Diminui câncer de ovário e endométrio
Diminui fluxo sanguíneo menstrual e síndrome pré-mesntrual. 
Diminui dismenorreia
Malefícios
O estrogênio é relacionado ao risco de a paciente ter trombose. 
Contraindicações
Categorias 4: 
Primeiros 6 meses de aleitamento 
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Câncer de mama atual, tabagismo > 15 cigarros após 35 anos.
Diabetes com vasculopatia, HAS grave
IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou prévios. 
Enxaqueca com aura (mais comum)
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OBS: Anticonvulsivantes (com exceção do ácido valproico que pode ser usado) e 
rifampicina → diminuem a eficácia,
PROGESTERONA
Método hormonal que age de forma sistêmica
Inibe LH, com isso impede a ovulação.
Promove o espessamento do muco cervical, dificulta a mobilidade do 
espermtozoide
Atrofia endometrial
Altera motilidade tubária
Tipos de métodos de progesterona
Pílula de progesterona (minipílula)- de uso contínuo.
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→ Mecanismo de ação: Altera o muco cervical e provoca atrofia do 
endométrio. 
→ Ideal para: mulher amamentando (não interfere com o leite, inclusive a 
mulher já pode sair da maternidade amamentando) ou na peri-menopausa. 
OBS: Para mulheres jovens recomenda-se a PÍLULA DE DESOGESTREL 75 
mcg (Cerazette), provoca anovulação em 97% dos casos, mas não é 
minipílula. 
Injetável trimestral (intramuscular)
Implante subdérmico
→ Ambos os métodos acima provocam anovulação, altera muco e 
endométrio. 
Contracepção de Emergência.
Mecanismo de ação: 
1ª fase do ciclo: impede/posterga a ovulaação
2ª fase do ciclo: altera o muco → tornando-o espesso/hostil.
Levonorgestrel → 1 comprimido 1,5mg dose única (mais eficaz e apresenta 
menos efeitos adversos)
Método Yuzpe → 100 mcg de estradiol + 0,5 mg levonorgestrel 12/12h (não
é mais utilizado na prática).
Benefícios
Menos contraindicações que os combinados.
Diminuição do fluxo menstrual.
Diminui dismenorreia
Diminui câncer de ovário e endométrio
Diminui DIP e gestação ectópica
Efeitos colaterais
Amenorreia
Spotting - sangramento de escape, está relacionado à atrofia endometrial
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Ganho de peso
Contraindicações absolutas
Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda (categoria 
3)
Câncer de mama atual (categoria 4) 
Contracepção de emergência
→ Levonorgestrel 1,5 mg VO (pode se dividir 0,75 mg em 2 comprimidos para 
serem tomados). Será mais efetivo, mais eficaz quanto antes for ingerida após a 
relação. 
O ideal é tomá-la em até 72 horas depois da relação. Mas pode ser ingerida no 
máximo 5 dias após.
Dispositivos intra-uterinos
Existem 2 tipos: DIU de cobre e DIU de progesterona
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Mecanismo de ambos os tipos de DIU.
→ Inibe o transporte do espermatozoide
→ Altera transporte do óvulo
→ Inibe a fecundação
→ Inibe a implantação
→ Altera o muco cervical 
Em puérperas, a inserção do DIU deve ser nas primeiras 48 após o parto ou 4 
semanas pós parto.
DIU DE COBRE
Duração de 10 anos. 
Mecanismo de ação → ação irritativa, inflamatória e espermecida. 
O DIU de cobre é radio opaco, sendo totalmente visível no raio x e sua validade 
está relacionada ao tempo que o cobre é capaz de fazer efeito na cavidade uterina 
e tem como principal efeito colateral disminorreia e aumento do fluxo menstrual.
OBS: DIU de cobre + prata → tem formato de ‘’Y’’, facilita a inserção e a remoção 
em comparação ao de cobre. Dura 5 anos.
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OBS: Se usuária de DIU apresentar uma gravidez intrauterina, o DIU deve ser 
retirado ainda no 1º trimestre, caso a cordinha dele esteja visível no colo uterino.
DIU DE PROGESTERONA
Duração de 5 anos
Mecanismo de ação → promove atrofia do endométrio e torna o muco hostil.
O levonorgestrel causa ação local no endométrio causando atrofia dele, com isso, 
como não há ação no ovário, não é considerado anovulatório. 
A ação do levonorgestrel se dá pela diminuição da motilidade ciliar das tubas 
uterinas, espessamento do muco cervical e adelgar o endométrio. 
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Contraindicações do DIU
Alterações intrauterinas
Gravidez, sangramento inexplicado uterino
Distorção ou infecção da cavidade uterina
Câncer de colo e endométrio (Ca de mama contraindica o DIU de 
progesterona).
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LARC
LARC significa → contracepção reversível de longa duração. 
Tipos de LARC: 
DIU de cobre → duração 5 a 10 anos
DIU mirena →duração 5 anos
Implante subdérmico (progesterona). →duração 3 anos
Índice de Pearl →vai medir o número de gestações em um ano, a cada 100 
mulheres utilizando o método. Ou seja, vai medir o número de falhas. 
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Ex de uso típico: ACO a paciente esquece, toma em horário errado, começa 
vomitar, não absorve bem. O uso perfeito, seria se ela usasse direitinho, sem falha. 
O índice de Pearl de uso perfeito em mulheres que usam ACO é de 03%. Já o uso 
típico tem Pearl de 09%. 
Observa-se que o DIU de hormônio e implante subdérmico tem índice de Pearl 
melhor que a esterilização feminina, ou seja, o DIU de hormônio e implante 
subdérmico são mais eficazes para previnir gravidez que a esterilização feminina. 
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Trombose
Qual o risco de trombose em 1 ano
Basal: pensando em uma paciente jovem, sem comorbidades e saudável. O 
risco de desenvolver trombose é de 4 em 10mil, ou seja a cada 10mil mulheres, 
apenas 4 vão desenvolver trombose em um ano.
Pacientes que usam métodos contraceptivos combinados: O risco de 
desenvolver trombose é de 10 a 20 pacientes em cada 10mil. 
Gestante: o risco é > 100 pacientes em cada 10mil.
Puérperas: o risco é >500 pacientes em 10mil.
Quando se pensa em trombose durante a anticoncepção, deve-se pensar nos 
métodos combinados.
O vilão dos métodos combinados é o estrogênio que eleva o risco de trombose
OBS: A progesterona isolada não é trombogênica. 
A progesterona quando associada ao estrogênio pode potencializar o risco de 
trombose. 
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OBS: Idade isoladamente NÃO contraindica o uso de métodos.
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Pacientes com história prévia de TVP ou TEP:
Não podem utilizar método contraceptivos combinados.
Podem utilizar DIU de cobre, DIU de progesterona,progesterona isolada.
OBS: O DIU de cobre é o melhor para essas paciente, pq é categoria 1, enquanto 
os métodos de progesterona são categoria 2. 
Contracepção definitiva
Tem-se 2 tipos: 
Laqueadura tubária
Vasectomia
Tem-se a Lei 9263 de 1996 → que é a Lei do Planejamento Familiar. 
Que mulheres podem fazer laqueadura tubária:
25 anos completos OU dois filhos vivos (com capacidade civil plena) ou 
doença materna que torne o risco de nova gestação proibitivo são os critérios para 
esterilização definitiva.
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Esse tempo de 60 dias representa o tempo entre a mulher manifestar o desejo e 
fazer a cirurgia. 
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Ex: mulher com alguma cardiopatia grave, que pode descompensar durante a 
gravidez e falecer. 
Exceções em que se pode fazer laqueadura após parto ou aborto:
Cesáreas sucessivas anteriores (pelo menos 2 cesáreas anteriores) ou doença 
de base que leva risco à saúde
Deve-se ter relatório de 2 médicos.
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Exigências para a mulher realizar laqueadura.
Deve-se ter um documento escrito e firmado em cartório
Consentimento do cônjuge (assinado).
Mulheres incapazes precisam de autorização judicial.
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OBS: O melhor método contraceptivo com menor índice de Pearl é o implante 
subdérmico
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FONTE: MEDCURSO + SANAR