Métodos Contraceptivos

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AnticoncepçãoAnticoncepção 
Deve - se anotar cerca de 6 a 12 ciclos menstruais
com padrão regular.
a ovulação ocorre entre 12 e 16 dias antes da
menstruação 
Ciclo nornal: 14 dias ovula 
Índice de Pearl: principal avaliador da eficácia dos
métodos contraceptivos e para ser considerado eficaz o
índice deve ser abaixo de 1.
Taxa de gravidez para cada 100 mulheres/ano 
Ex: acaso (sem proteção) Pearl = 85% 
❖ COMPORTAMENTAIS 
1. TABELINHA 
Proteção para IST 
Como contraceptivo tem grande índice de falha 
Pearl com Uso típico: 
Duração 10 anos 
Taxa de expulsão alta: corpo estranho até 30 dias
Momento de inserção - menstruada 
Funciona: Ação irritativa, inflamatória e espermicida
Pode aumentar dismenorréia e fluxo menstrual 
DIP: risco apenas no 1° mês 
Conhecido pelo nome Mirena, é um dispositivo que
libera 20mcg levonorgestrel (progesterona sintética)
por dia. 
Validade de 5 anos
Funciona levando a ao efeito a atrofia do endométrio,
tornando o muco cervical espesso e dificultando a
espermomigração e motilidade tubaria, colo e
endométrio
❖ BARREIRA
1. Preservativo 
- 18 para pres. masculina 
- 21 para pres. feminino (21 em cada 100 usuários
engravidam) 
ESPERMICIDAS: ruptura da membrana do
espermatozoide, coloca no canal vaginal e aumenta a
chance de IST em mulheres 
• NONOXINOL-9: não é indicado o uso repetitivo; IP: 18
a 28
DIAFRAGMA IP: 6 a 12 
❖ DIU DE COBRE IP: 0,6 (indicado)
➥ CONTRAINDICAÇÕES 
੦ gravidez 
੦ cervicite purulenta 
੦ DIP no último mês ou + de 2 episódios último ano 
੦ câncer de colo, endométrio ou ovário 
੦ alterações anatômicas no útero 
੦ sangramento excessivo 
੦ dismenorreia 
੦ discrasias sanguíneas - trombocitopenia 
੦ AIDS: aumenta chance de DIP (bactérias)
SIU de levonogestrel (SIU- LNG) (IP = 0,2)
➥ CONTRAINDICAÇÕES 
੦ miomatose - ñ pode ir p/ cavidade uterina
੦ Ca de mama 
੦ Cirrose grave 
੦ Lúpus - LES com AF + (antifosfolídes +)
Métodos Hormonais
Mecanismo de Ação: o objetivo é bloquear a ovulação,
através do bloqueio do eixo hipotálamo hipofisário.
- PGE: bloqueia o pico de LH p/ ñ ovular; 
Presente nesses contraceptivos torna o muco cervical
espesso, dificultando a espermomigração, reduz a
motilidade tubária e ainda tem efeito a antiproliferativo
no endométrio.
- ESTROGÊNIO: associado a proliferação do endométrio
p/ permitir que não ha sangramento em intervalos
programados durante o uso da progesterona; 
O Estrogênio contido na formulação estabiliza o
endométrio, reduzindo os sangramentos e aumenta a
produção hepática da globulina carreadora de hormônios
sexuais (SHBG), reduzindo a fração livre de testosterona
e melhorando a acne, seborrei e hirsutismo, podendo
reduzir a libido.
Benefícios do uso dos contraceptivos hormonais
1. Reduz o fluxo menstrual
2. Reduz a dismenorreia
3. Reduz os transtornos pré-menstruais
4. Regulariza o ciclo menstrual
5. Diminui o risco de câncer de mama e de endométrio
6. Reduz o risco de DIP e gestação ectópica
A alta concentração de levonorgestrel no endométrio
impede a resposta ao estradiol circulante, exercendo
um forte efeito antiproliferativo, ou seja inibe a
atividade mitótica, e resulta em um endométrio fino e
inativo;
1º ano - 20% amenorréia
Esteroides Sintéticos
O principal ESTROGÊNIO utilizado é o etinilestradiol. 
Possui apenas pílula de baixa dose (menor que 35 ug). 
A dosagem de estrogênio maior que 35 mcg ao dia
aumenta o risco tromboembólico. E a menor quantidade
de estrogênio é de 15 mcg. 
O principal fator de risco para trombose é o componente
estrogênico. Pode ser potencializado em função do
progestógeno associado. O de maior risco trombogênico é
o desogestrel e, o de menor risco, é o levonorgestrel. 
Tal risco só é significativo durante o uso dos
anticoncepcionais e nos três meses seguintes à sua
interrupção.
bianca Rocha 
Progestogênio: 
• 1ª geração
• ação androgênica 
• perfil lipídico: ↓ o HDL e ↑ LDL e triglicerídeos
• eventos tromboembólicos
Trombofilia - fator V de Leiden, mutação do gene
protrombina, deficiência da proteína C, S e
antitrombina III;
Tabagista com 35 anos ou mais 
Histórico de tromboembolismo, AVC, IAM
CA de mama 
Cirrose; Hepatite viral; Tumor hepatico
Medicações que interferem no metabolismo hepatico
como: Rifampicina e Anticonvulsivantes (fenitóina e
carbamazepina); 
➥ CONTRAINDICAÇÕES 
Trocas indiscriminadas não é indicado, o risco
tromboembolítico é dentro de 1 ano de uso
Contraindicações e Métodos Cirúrgicos
2ª geração
+ seletivas pelo receptor de progesterona
Piora o perfil lipídico 
Possui efeito androgênico: acne...
Diminuição de eventos tromboembólicos
3ª geração
+ seletivas
☺ perfil lipídico
↓ efeito androgênico
↑↑ eventos tromboembólicos
4ª geração
+ seletivas
☺ perfil lipídico
↓ efeito androgênico
↑↑ eventos tromboembólicos
Câncer ovário e endométrio
Dismenorreia primária
SPM
Cistos funcionais
Mittelschmerz
Endometriose
Anemia
➥ BENEFÍCIOS
- nao é menstruaçao, é sangramento de privaçao hormonal
Pílula do Dia Seguinte: 
Tempo: 120 horas
95% - 24 horas
85% - 24 a 48 horas
58% - 48 a 72 horas
 
LEVONORGESTREL 1,5mg (dose alta de progesterona)
--> Não apresenta efeito abortivo,
ACO combinado - estrogênio + progesterona
injetável mensal - estrogênio + progesterona
adesivo transdérmico
anel vaginal
injetável trimestral - progesterona
pílula de progestogênio isolado
implantes
Epilepsia
Amamentação < 6 semanas pós-parto 
CA mama atual
Tabagismo (> 14) após 35 anos (↑ risco TVP) 
IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou prévios 
Enxaqueca com aura 
**ACO combinado + adesivo + anel > possui etinilestradiol
como componente estrogênico
** Injetável mensal: Valerato estradiol 
A eficácia dos contraceptivos injetáveis é bastante alta,
atingindo ciclos regulares após seis meses de uso.
❖ Mecanismo de ação ACO combinado : 
Alteram o muco cervical, endométrio, motilidade tubária
e anovulação 
Estrogênio inibe o FSH → não estimula folículo
Progesterona inibe o LH → não libera óvulo 
➥ Contraindicações Categoria 4: 
Anticonvulsivantes e Rifampicina = ↓ eficácia
↳ Ácido Valpróico pode 
Benefícios: 
 ↓ CA ovário e endométrio 
 ↓ fluxo, SPM, dismenorreia
OMS 1: o método pode ser usado sem restrições
OMS 2: benefícios > riscos
OMS 3: riscos > benefícios
OMS 4: formalmente contraindicado
Ci ao uso de Estrogênio
- risco tromboembólico 
- ↑ TA e risco cardiovascular 
- ↑ risco de AVC 
- Ca mama (usar DIU de cobre)
** HAS mesmo que controlada - ACO 
noretisterona e 
medroxiprogesterona
LEVONORGESTREL
Desogestrel e gestodeno
Drospirenona
Dienogeste
Nomegestrol
O QUE TEM QUE SABER?
PGE
Progesterona
Minipílula; Injetável Trimestral; Implante subdérmico 
❖ Minipílula 
Mecanismo de ação: altera o muco cervical e atrofia o
endométrio. 
-Tem ação local, pct continua ovulando 
- Ideal: Amamentando ou peri-menopausa
Pílula de desogestrel 75mcg 
Anovulação em 97% dos casos
Não é minipílula 
❖ Injetável Trimestral e Implante subdérmico 
Mecanismo de ação: anovulação, altera o muco e
endométrio 
Contraindicações:
Categoria 3: Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE,
TVP E TEP aguda 
Categoria 4: CA mama atual 
ANTICONVULSIVNTES 
Indutores fortes da CYP 3A4 (fígado) = nada por boca e
nem etinilestradiol
O que pode?
• injetável mensal, trimestral e implante
--> Lamotrigina (ñ combinar com estrogênio)
 
 O que pode?
• pílula de progestogênio isolado oral, injetável trimestral
e implante
--> Ácido valproico (+ indicado)
ENXAQUECA 
- ñ usar com estrogênio (risco de AVC)
੦ enxaqueca com aura
੦ enxaqueca sem aura - <35 anos: OK - ≥35 anos
cirrose hepática grave
tumores hepáticos
hepatite viral aguda
colestase relacionada ao ACO
Lúpus - LES com AF+ 
gravidez ੦ sangramento não diagnosticado 
OUTRAS CONTRAINDICAÇÕES
antibióticos: RIFAMPICINA RIFABUTINA são os
únicos que realmente diminui a dose e corta o
efeito da pílula
❖ ADOLESCENTES
ACO microdosagem (ultrabaixa) ou injetável trimestral,
nao é tao indicado, pois durante a adolescência é a fase
que mais ganha massa óssea. Por eles serem de ultra
baixa dose, esse valor é mais baixoque o próprio
estrogênio que o corpo produz. E eles acabam
bloqueando a produçao endógena de estrogênio, isso
resulta em menos ganho de massa óssea. Ela continua
ganhando porém menos. 
❖ Obesas (peso ≥90kg): ñ uso o adesivo
❖ LARC - (implantes) -- > usarias de drogas
- É um contraceptivo reversível de longa duração, por 3
anos
- DIU cobre, DIU progesterona 
- Tem alta eficácia 
Laqueadura Tubária
Contracepção definitiva 
Indicações:
 > 25 anos OU 2 filhos vivos 
- Fora do parto ou aborto até 42 dias após 
- Mais de 60 dias entre a vontade e a cirurgia 
Não pode ligar no parto, porém tem exceções: 
Cesariana de Repetição; Risco Materno 
Contraceptivo com menor índice de falhas? 
Implante subdérmico 
Métodos Cirúrgicos
ESTERILIZAÇÃO CIRÚRGICA
੦ maiores de 25 anos ou 2 filhos vivos
੦ consentimento informado: 60 dias
• risco de vida materno testemunhado em cartório e
assinado por 2 médicos
--> é vedado ao médico LT durante os períodos de
parto, cesariana e aborto
• EXCETO se comprovada necessidade por
sucessivas cesarianas anteriores