2 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO E CRISES HIPERTENSIVAS

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TXXIV Larissa Cardeal 
 
 
2. INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO E 
CRISES HIPERTENSIVAS 
 
 
- FC ~75bpm (300/4~75) 
- ritmo sinusal > presença de onda p 
- V1, V2 e V3 e V4 > ponto J alterados 
 > V1, V2 e V3 > derivações à D | V4, V5 e V6 
> derivações à E 
 - infra em V2 >> imagem em espelho || o 
supra pode estar à direita ou à esquerda >> V5 em 
supra – onda de isquemia || o infarto está em V5 e 
V6, à E 
 >> caso não sejam encontrados em V5 e V6 
> deve-se procurar em V7 e V8 também (retira-se 
V1 e V2) | caso se desejasse o traçado do lado D 
do coração, basta inverter os eletrodos (que 
passam a ser chamado VxR) 
- visualização de imagens em supra ST e de infra 
ST > infarto deve ter mais de 1mm e em mais de 2 
derivações consecutivas 
- supra ST trata-se de uma área isquêmica, em 
que não há despolarização e repolarização 
adequada na área 
 
- supra ST em V2, V3 e V4 
- V5 encontra-se praticamente em sua 
normalidade 
- V6 está isoelétrico > ponto J está no mesmo 
nível da linha de base 
- QRS alargado > bloqueio de ramo | V1, V2, V3 à E 
|| V4, V5, V6 à D 
 
- dor no peito > dor lancinante, enfiando uma faca, 
hemitórax esquerdo, irradiada para mandíbula E 
ou para o braço E 
- mulheres podem indicar dor em faixa, 
geralmente, não possuem a dor típica > deve-se 
identificar sinais de risco – hipertensão, diabetes 
(neuropatia pode impedir dor típica), dislipidemia 
- paciente pode vir de madrugada, indicando uma 
dor que se parece com um “cansaço” no peito 
- a dor pode aparecer após uma alimentação farta 
> DD com refluxo, com dor péptica 
- se houver supra no ECG > isquemia está 
presente || se não tiver supra e o paciente tem 
fatores de predisposição – pode ser um infarto 
sem supra || pode ser angina também > estável – 
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dor torácica esquerda irradiada para o braço ou 
mandíbula que dura de 10 a 20min; dor que ocorre 
durante uma atividade física extensa e que depois 
melhora 
 || paciente deve ser indicado a não fazer 
atividades físicas até que se investigue o que 
causa a dor >> prova de esforço, ECO 
>> a angina instável aparece a qualquer momento, 
independente de esforço físico – considerada uma 
lesão pré infarto >> pode evoluir a qualquer 
momento a um infarto – trata-se como se o 
paciente estivesse em ocorrência de um infarto 
> dor do infarto dura de 30 a 40min > dor típica que 
pode vir com sudorese fria, palidez, dor em 
queimação, lancinante à E > na maioria das vezes 
há alteração de SUPRA ST, mas pode não ter 
também 
- complexo QRS – onde Q é negativa >> quando são 
muito acentuadas, pode-se pensar em ondas de 
infartos mais antigos >> que está recorrendo 
 
- dores que param ao cessar o exercício > anginas 
estáveis 
 
- diaforese = sudorese fria 
- atenção aos sintomas clínicos, especialmente os 
mais frequentes 
- obs: sempre questionar se o paciente tem 
familiar com antecedente de isquemia/infarto e 
quais os fatores de risco que o paciente tem 
- cocaína > espasmo coronariano > fechamento 
das coronárias > risco de isquemia 
- uso de crack tem risco de espasmo cerebral e 
coronária 
 
- hipertensão > comum em negros 
 
- a depender da área acometida, pode haver 
promoção de uma ICC 
- incidência de infarto e de mortalidade 
- S3 > presença de 3* bulha > com estertores 
basais > aumento de FC (ritmo de galope) e 
pulmão começando encharcar, início de EAP 
- EAP > estertores em base e terço médio, 
podendo chegar nos ápices pulmonares 
- choque cardiogênico > não há possibilidade de 
bombeamento sanguíneo do coração para o corpo 
> falência completa do coração (sem força pra 
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contração) com edema em pulmão, em fígado, 
baço > hipotensão severa, crises convulsivas - 
paciente grave, pode chegar a necessitar de 
intubação 
 
- ECG e Rx (paciente precisa estar estável para 
fazer o Rx) 
- as enzimas sobem na presença de lesão do 
músculo cardíaco 
- troponina é uma enzima específica de lesão do 
miocárdio 
- CKMB e CPK > não são específicas do músculo 
cardíaco 
- ao menor indício de que se trata de um IAM > 
tratar como tal 
 
 
- supra ST em V2, V3 e V4 | V5 já quase normalizou 
e em V6 não há supra ST 
- coração muito grande > pode haver 
despolarização e repolarização muito próximas > 
imagem parecida com elevação do ST 
 
- em V1 a onda fez uma sublevação, uma curva 
negativa e inverteu a onda T >> presença de infra 
ST >> procurar supra ST 
 > o infra geralmente é indicação de lesão 
antiga 
- supra ST em V3 
 > o supra geralmente é indicação de lesão 
mais recente 
- sempre procurar o supra > indicação de infarto 
 
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- CK-MB é a primeira enzima a se alterar 
- a mioglobina (destruição de musculatura) > 
aparece com menos de 4h 
- troponina T é mais específica e não está 
presente em todo hospital > quando aparece, já é 
indicativo de isquemia – houve ruptura de células 
do miocárdio e essa enzima se encontra na 
circulação 
 
- palpação entre pulsos D e E em dissecção 
parcial da aorta é desigual 
- na dissecção completa, não há pulso bilateral 
- dissecção em região mais baixa > ausculta de 
sopro em aorta abdominal e dor – abdome em 
tábua, sem pulsos em mmii, em choque, pressão 
em 30mmHg pra cima (80% morrem, 20% chegam 
vivos ao hospital) 
- costocondrite pode dar muita dor 
- neuralgia intercostal é uma dor lancinante 
- herpes zoster acompanha dor em região de 
nervo > pode aparecer vermelhidão e depois 
pústulas fétidas 
 
- MONABICHF > morfina, oxigênio, nitrato, 
aspirina, beta bloqueador, iECA, heparina, 
fibrinolítico 
- AAS estabiliza trombos – 3 comprimidos 
- clopidogrel > antiagregante plaquetário / 
anticoagulante – evita agregação das hemácias 
- PA < (paciente hipotenso) - não pode fazer 
nitrato, morfina e beta-bloqueador ... > paciente A 
 > droga vasoativa – noradrenalina, 
dobutamina 
 > morfina pode abaixar ainda mais a 
pressão do indivíduo 
- AAS > feita para inibir a agregação plaquetária 
>> fazer 300mg de AAS (3 comprimidos) 
- fibrinolítico é feito para desobstruir o coração – 
usado em AVCi também para desobstruir artéria 
obstruída 
- pacientes que encontram-se hipotenso (PA <100) 
não pode-se fazer morfina, beta-bloqueador e 
nem nitrato >> pressão pode cair ainda mais com 
piora de irrigação na coron[aria e cerebral (déficit 
neurológico e crises convulsivas) 
- tratamento inicial pode ser feito no transporte 
se estiver a muito tempo do hospital 
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. EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA . 
 
- crise hipertensiva quando a máxima encontra-
se acima de 180mmHg e a mínima acima de 
120mmHg 
- lesão de órgão alvo > dor de cabeça do tipo 
lancinante; dor precordial (que pode ser infarto); 
vômito em jato sem náuseas em associação; nível 
pressórico elevado, com algum órgão alvo 
lesionado em associação (encefalopatia 
hipertensiva; isquemia miocárdica) >> isso torna a 
problemática uma emergência hipertensiva 
 >> urgência hipertensiva > nível pressórico 
máximo acima de 180mmHg e a mínima acima de 
120mmHg – sem órgão alvo associado e sem 
sintomas 
> pico hipertensivo/pressão alta > tratamento que 
já utiliza ou associar mais um tratamento > não 
tem risco emergencial 
- emergência (vermelho) > precisa abaixar de 10 a 
25% na primeira hora e nas horas subsequentes 
- urgência (amarelo) > precisa abaixar a PA em 
até 24h – indivíduo encontra-se estável 
 
 
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- pressão alta por crise do jaleco branco 
- pacientes em pseudocrise hipertensiva devem 
receber sintomáticos, prescrição de hipotensores 
para uso contínuo e serem encaminhados para 
serviços de acompanhamento ambulatorial 
 
 
- coração tem que fazer cada vez mais esforço 
para bombear sangue > pode haver produção de 
ICC- a pressão arterial pode aumentar por um rim 
falido, ou um rim falir por hipertensão arterial 
 
- irregularidades de artérias > comum também em 
diabéticos 
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- tratamento de dor intensa pode haver melhora 
da pressão em casos de que o aumento da PA 
ocorre por algum fator pontual 
 
- clonidina = atensina (nome comercial) 
 
- nitroprussiato e nitroglicerina em uso EV 
- metoprolol e esmolol > betabloqueadores > 
controlam pressão e FC