3- Pré natal

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Intervalo das consultas
- Até 32 semanas: mensal
- 32-36 semanas: quinzenal
- Acima de 36 semanas: semanal
- 40 semanas: encaminhar para avaliação da vitalidade fetal
- 41 semanas: encaminhar para interrupção da gestaçãoPré Natal
Fatores de risco 
- Idade: 35 anos
- Genética: história familiar, alterações gestações anteriores e idade materna
- Tabagista, drogas e radiação
- Peso: ideal entre 54-72kg
- Atividade física e profissional
- Emocional
- Ambiental
Anamnese
Nome; idade; estado civil; profissão; escolaridade, etnia; naturalidade; procedência
HMP: G; Pn/ Pc; A; DPP 
G: número de gestações
Pn: Parto normal
Pc: Parto vaginal
A: aborto
DPP – data provável de parto (40 semanas)
Ed/e – ectópica 
M – Gestação molar 
Gravidez planejada, não sendo perguntar se agora é aceita
Paridade (multíparas - perguntar tudo sobre a última gestação – tipo de parto, aleitamento); comorbidades; adicções; antecedentes obstétricos; passado ginecológico; uso de medicamento; tipagem sanguínea
HMF: Doenças hereditárias; gemelaridade; doenças infecciosas
Idade gestacional: Datação da gestação é feita a partir da DUM (data a última gestação); pode ser feita também através da USG (ultrassonografia) 1º trimestre; altura uterina; USG tardia
Obs: Se entre DUM e USG tiver uma diferença entre menos de 7 dias, confiar na DUM, se tiver diferença de mais de 7 dias, desde que seja um USG no 1° trimestre (6, 7 semanas), confiar na USG
Exame físico: Avaliação de estado nutricional e peso, pressão arterial, AU, palpação obstétrica, BCF, mamas, especular; toque vaginal
- No começo da gravidez é normal perder um pouco de peso, o perigoso é se perde bastante peso, estiver desidratada e vomitando. Em gestantes obesas, não é incomum perder peso ao final da gestação, é uma situação saudável
- Até 12 semanas a gestante não pode engordar nenhum quilo, pois se trata de uma gestação intrapélvica, para trás e baixo do púbis (bebê pesa 100 gramas)
- Entre 12 e 16 semanas a fome aumenta muito – perigo de ganhar muito peso em pouco tempo causa diabetes gestacional e pré-eclâmpsia 
Aferir pressão arterial adequadamente hipertensão: 
1. Maior ou igual que 140/ 90 mmHg em duas aferições
2. Diastólica ≥ 110 mmHg
Altura de fundo uterino (AU)
Localização do bebê
- 12 semanas – sínfise púbica
- 16 semanas – entre a sínfise e cicatriz umbilical 
- 20 semanas – cicatriz umbilical 
- Marco zero vai no púbis e estica a fita
Palpação obstétrica
- Avaliação: consistência, líquido amniótico e apresentação/situação fetal
- Até 12 semanas não se palpa útero a avaliação é por toque bimanual e para saber quantas semanas a paciente está (empurra o colo de útero para cima)
Situação - Mãos em concha, vai até o fundo do útero e palpar, pra saber se o bebe está pélvico ou cefálico
Posição - Pegar as mãos e colocar na lateral, ver a posição
Apresentação - Se está cefálico, colocar a mão na cabeça dele e chacoalhar
Altura – colocar a mão embaixo e tentar erguer o bebê pra cima pra ver altura, se ele está encaixado ou não
BCF
A partir de 12 semanas; próximo ao dorso (costas) do bebê colocar o sonar doppler, as manobras de Leopold serve, para saber onde estão as costas dele
Contar por 1 min
Normal entre 110-160
Exame das mamas 
Para quando a paciente reclamar que está escorrendo leite
Especular
Examinar quando a paciente estiver com alguma queixa (sangramento vaginal, saindo algum liquido)
Toque vaginal
Saber se o colo está aberto ou fechado, palpar uma gravidez menor de 12 semanas 
Rotina 1º trimestre
1. Tipagem sanguínea e RH
Se RH for negativo pedir coombs indireto
Repetir mensalmente a partir de 20 sem 
Imunoglobulina 28-34 sem: não
2. Hemograma 
HB > 11; 
HB 11-8: anemia leve; 
HB menor que 8: anemia grave
Leucocitose
Queda de plaquetas
3. Glicemia em jejum (rastreamento DMG): 126 mg/dl ou glicemia ao acaso maior ou igual a 200 mg/dl: diabetes mellitus pré-gestacional.
4. Toxoplasmose 
IgG e IgM negativas: pacientes suscetíveis; 
IgG positiva e IgM negativa: pacientes com imunidade
IgG negativa e IgM positiva: provável infecção recente
IgG e IgM positivas: provável infecção aguda - teste de avidez
5. Parcial de urina e urocultura 
6. SIFILIS: VDLR/FTA-abs
7. CMV/Rubéola
8. Hepatite B
9. Hepatite C 
10. HIV
11. TSHExames de imagem
Exames de Laboratório
Rotina 2º trimestre 
- Hemograma
- VDRL
- Toxoplasmose (se IGG negativo)
- PU+URC
- TOTG Teste oral de tolerância a glicose 75g dextrose jejum, 1h e 2h – entre 24 e 28 semanas 
Jejum 95 mg/dl
1 hora após 180 mg/dl
2 horas após 155 mg/dl
OBS: dois valores alterados confirmam o diagnóstico
Rotina 3º trimestre
- Hemograma
- PU + urocultura
- VDRL
- Anti-HIV
- Toxoplasmose
- Pesquisa para Streptococcus grupo B (34-36 SEM) - mora na vagina, maior causador de pneumonia pré natal
Ultrassonografia
USG 1º trimestre 
Pode ser usada para:
Confirmação de uma gravidez - localização de um saco gestacional e da presença ou
ausência de um saco vitelino e polo fetal
Estimativa da idade gestacional – comprimento do polo fetal 
- Aparece sinal gestacional com BHCG acima de 1.500
- Sequência dos aparecimentos fetais: saco gestacional (4 semanas), vesícula vitelínica (5 semanas) e embrião (6 semanas), bate coração (7 semanas)
- Ideal fazer a ultrassom 11-14 semanas
- Só vai fazer antes de 7 semanas se a paciente estiver com sangramento e dor (suspeita de ectópica) 
USG 2º trimestre 
- Realizar 11-14 sem – avaliar síndrome de down, Edwards (transluscência nucal, regurgitação tricúspide, ducto venoso), primeiro doopler 
- 22 e 24 semanas: avalia todos os sistemas do bebê, tamanho, lado que está, localização e é feito um novo doppler pra avaliar pré eclâmpsia e medida colo uterino 
TV: >25mm
USG 3º trimestre 
Realizar entre 34-36 sem; 
Avaliar: crescimento; 
ILA: 8-18; 
Placenta: textura grau, localização e espessura; 
+Doppler se: HAS, DM, trombofilias, cardiopatias, LES (lúpus) e pneumonias.Medicação
Ácido fólico - fechamento do tubo neural, bom usar 60 dias antes de engravidar 
Orientar dieta laxante porque constipa muito 
Sulfato ferroso – a partir de 20 semanas até 3 meses pós gravidez
AAS - História previa de pre eclâmpsia, começar no início da gravidez ate 16 semanas 
Ômega 3 e vitamina D - evita gravidez prematura, ajuda na inteligência do bebe e evitar pré eclâmpsia 
Cálcio – é uma incógnita, não é um consenso do seu benefício
Repouso; trabalho; atividade física; hipertermia; atividade sexual; viagens; cosméticos.Dúvidas frequentes