S15 - QUAIS SÃO OS LIGAMENTOS DO JOELHO

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QUAIS SÃO OS LIGAMENTOS DO JOELHO? O QUE OCORRE COM O PACIENTE COM LESÃO TOTAL DE CADA UM DESTES LIGAMENTOS?
O joelho é uma articulação completa e complexa, exposta constantemente à ação do peso corporal. Ela é relativamente fraca mecanicamente, devido à incongruência de suas faces articulares.
Essa articulação é constituída por 5 ligamentos, são eles: ligamento cruzado anterior, ligamento colateral fibular, ligamento cruzado posterior, ligamento transverso do joelho e ligamento colateral tibial.
Figura 1: Vista profunda anterior dos ligamentos do joelho.
Referência: TORTORA, Gerald J.; GRABOWSKI, Sandra Reynolds. Princípios de Anatomia e Fisiologia. 9ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
As torções ou entorses do joelho que causam lesões ligamentares ocorrem em gravidades diferentes. De forma simplificada, podemos dividir as rupturas ligamentares do joelho em 3 graus, que aumentam conforme a gravidade da lesão.
A ruptura de grau 1 envolve apenas um número limitado de fibras do ligamento, causando dor no local, mas sem nenhum sinal de instabilidade do joelho, ou seja, o joelho ainda é capaz de realizar os movimentos normais, sem aquela sensação de que “está frouxo”. É uma espécie de “estiramento”.
A ruptura de grau 2 é o que se pode chamar de uma “lesão parcial” do ligamento mais fibras são rompidas, entretanto, algumas são mantidas íntegras, podendo ainda manter algum grau de estabilidade do joelho.
No caso de ruptura grau 3, há uma ruptura total do ligamento. Há uma descontinuidade ou falha completa entre as fibras deste ligamento, o que se associa com a instabilidade ou “frouxidão” do joelho. Essas lesões grau 3 podem ser subdivididas de acordo com o grau de instabilidade do joelho.
LESÃO TOTAL DE CADA LIGAMENTO
Lesão do ligamento cruzado anterior (LCA), ocorre com maior frequência durante as práticas de esportes como futebol, basquete, vôlei e tênis. Classicamente, a lesão do LCA ocorre quando você salta e pisa de “mau jeito” ou quando muda de direção e o pé “fica preso” no chão. Importante ressaltar que, aproximadamente, metade das lesões do LCA apresentam lesão associada do menisco ou de outros ligamentos.
Lesão do ligamento colateral fibular (LCM), são estatisticamente menos frequentes que a dos demais ligamentos do joelho, resultam do que chamamos de força em varo ao longo do joelho. Uma força em varo é aplicada quando, por exemplo, um jogador está com o pé de apoio ao solo e acaba recebendo uma entrada de um adversário na região interna do joelho.
Lesão do ligamento cruzado posterior (LCP), elas ocorrem, geralmente, com traumas de maior energia. Um exemplo são os acidentes automobilísticos, quando o joelho está dobrado e bate forte no painel do carro, forçando o joelho “muito para trás”. Além disso, na prática esportiva, o LCP pode ser rompido quando o atleta recebe um impacto direto na parte da frente do joelho, fazendo com que a perna “vá muito para trás” ou após uma hiperextensão excessiva.
Lesão do ligamento colateral tibial, são frequentemente encontradas pelos cirurgiões de joelho. As lesões desse ligamento geralmente são causadas por um movimento de lateralização da perna e do pé em relação joelho (valgo) com o joelho em flexão parcial. Quando há um movimento rotacional associado, lesões de outros ligamentos do joelho podem ocorrer também.
Referência Bibliográfica: 
1. MOORE, K. L.; DALEY II, A. F. Anatomia orientada para a clínica. 7ª.edição. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2014. NETTER, F. H. Atlas de anatomia humana.
2. Insall & Scott Surgery of the Knee" - 5th Edition.