Terapia Cognitiva Comportamental no Transtorno Bipolar

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Transtorno bipolar 
 
 
 
 
 
 Manejo do humor, 
 Identificação de estressores, 
 Identificação de sinais precoces perigosos e 
 Desenvolvimento de habilidades de enfrentamento e 
 Resolução de problemas. 
 
 
Explicar / informar ao paciente e familiar: 
 
Curso 
Sintomas 
 
Terapia cognitivo-comportamental 
Farmacoterapia: Estabilizadores de humor 
 
Depressão e 
Mania
Mudanças na
cognição e na
emoção
Mudanças no 
comportamento
Diminuição do 
funcionamento
psicossocial
Problemas
psicossociais
Insônia, 
estresse e 
outros sintomas
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Trabalhar os pensamentos automáticos associados à 
medicação: 
  “Vou tomar medicação para sempre” 
  “Vou ficar dependente do remédio” 
  “O remédio vai alterar a minha personalidade” 
  “Vou engordar!” 
Medicação Sol 
Ômega Sono
Exercício 
Físico
Alimentação 
Trajetória do transtorno bipolar 
Focos de terapia baseada em evidencias 
 Educação do paciente 
O que influencia nosso humor 
Ciclo da mania 
Sentimento: 
Euforia 
Com muita disposição 
Pensamento: 
Posso fazer tudo o que eu quiser 
Posso superar todos os meus 
problemas 
 
Comportamento: 
Mais ativo 
Começa a ter novas ideias 
Faz muitas coisas ao mesmo tempo 
 
Adesão ao tratamento 
Não existe tratamento de THB sem medicação. 
 
 
 
 A DOENÇA É PREJUDICIA, NÃO A MEDICAÇÃO! 
Tratamento farmacológico 
  Lítio, 
  Anticonvulsivantes 
  Antipsicóticos atípicos 
ECT – Eletroconvulsoterapia 
  Pacientes não responsivos 
  Mulheres grávidas 
  Em grave risco (desnutrição, desidratação, suicídio) 
Ômega 3 
  Usar com cautela, alguns estudos. Não é um 
tratamento, mas ajuda na prevenção de episódios. 
  Você acha que está maníaco? 
  Se não, o que você acha que está acontecendo com 
você? 
  Qual a diferença do que você está sentindo agora e 
quando está em mania? 
  É possível que você esteja maníaco e tenha dificuldade 
em admitir? 
  Como você explica a sua mudança de humor? 
  O que precisaria acontecer para convencê-lo de que 
isso é mania? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Evitar dormir mais do que uma hora além do necessário 
 Criar uma rotina de acordar e dormir em horários 
semelhantes 
 Rotina para a hora de dormir 
 Exercícios físicos regulares podem ajudar, mas devem ser 
feitos pelo menos 4 horas antes de dormir 
 Ambiente adequado (silencioso e escuro) 
 Fazer um lanche leve antes de dormir 
 Evitar ingerir estimulantes depois das 19 horas 
 Evitar atividades muito estimulantes antes de ir dormir 
 Usar a cama para dormir e manter relações sexuais 
 Em alguns casos tirar televisão e computador do quarto 
pode auxiliar 
 Acordar com iluminação / luz do sol 
 Sons relaxantes (p.ex. sons de natureza) 
 
 
 INTERVENÇOES DA TCC 
O PAPEL DO FAMILIAR É MUITO IMPORTANTE 
AQUI PARA SINALIZAR O EPISÓDIO. 
 
AFETIVOGRAMA 
MONITORAMENTO SEMANAL 
 
 
HIGIENE DO SONO 
 
 
 
 
 
 INTERVENÇOES PARA CADA EPISODIO 
 
 RISCO DE SUICIDIO 
 A maior parte dos suicidas tinham uma doença mental 
que não fora tratada. A depressão e bipolaridade estavam 
entre as principais. 
 Sentimentos de desesperança, desamparo e desespero 
são fortemente associados ao suicídio. É preciso estar 
atento, pois a desesperança pode persistir mesmo após a 
remissão de outros sintomas depressivos. 
 Estima-se que 50% dos pacientes bipolares tentam o 
suicídio ao menos uma vez em suas vidas e 15% 
efetivamente o cometem 
 
Entende-se que tratando o transtorno de humor já se está 
manejando o risco. 
O Lítio é a medicação com maior eficácia na ideação suicida e 
geralmente é associada a outros medicamentos no Transtorno 
de Humor Bipolar como estabilizadores de humor e 
antipsicóticos. 
Também é importante o manejo específico da situação de risco 
em psicoterapia: 
 
Avaliação
Redução dos 
Fatores de 
Risco
Reestruturação 
Cognitiva
Plano de 
Segurança
Apoio/Contato 
Regular
Problemas psicossociais 
Precisamos auxiliar o paciente a retomar a sua vida e rotina: 
 Estratégias de organização e gerenciamento do tempo. 
Por exemplo, lista de tarefas e prioridades e 
estabelecimento de agenda; 
 Resolução de problemas; 
 Novos recursos (meditação, relaxamentos, etc); 
 Comunicação: princípios para quem fala e para quem 
escuta. 
 
 
 
Plano de prevenção de mania 
 
 
 
 Reestruturação cognitiva: 
 Automonitoramento 
 Rotulação das distorções 
 Agendamento de tarefas 
 RPD 
 Proteção ao paciente: 
 Internação (Mania) 
 Psicofarmacologia 
 Não adianta conversar! 
 Adesão à psicofarmacologia 
 Prevenção de mania (reconhecimento de pródromos) 
 Manejo de crises e educação sobre o transtorno 
 
 
 
 
× Uso adequado de medicamentos (até 60% dos pacientes 
descontinuam tratamento) 
× Cooperação com equipe médica 
× Detecção dos sintomas no início do episódio 
× Alimentação saudável e exercícios 
 
 
 
Tratamento de manutenção 
 Dormindo menos de 4h por noite 
 Perdendo aulas 
 “Eu posso fazer qualquer coisa!” – aumento de energia/ 
muitas tarefas. 
 Incapacidade de se concentrar nos estudos 
 Sempre irritado 
 Direção imprudente 
 Bebendo álcool excessivamente 
 Ciclo de sono invertido – muito cansado para assistir às 
aulas 
 Pressão para agir 
 Contatos com certos amigos não aprovados pela família 
 
 
× Má adesão farmacológica 
× Alterações de ciclo sono-vigília 
× Estressores psicossociais 
× Presença de comorbidades 
 
Sinais de alerta 
 
Recorrência de episódios 
A Recaída piora a evolução da doença! 
 
Resumo de estratégias 
Tem cura? 
 
Cuidados 
Estratégias de organização e gerenciamento do tempo. Por 
exemplo, lista de tarefas e prioridades e estabelecimento 
de agenda. 
Resolução de problemas 
Uso de recursos prévios 
Novos recursos (meditação, relaxamentos, etc)