FIOS ORTODONTICOS NA PRATICA CLINICA

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FIOS ORTODONTICOS NA PRATICA CLINICA.
Conceitos e definições, mecânica ortodôntica
Quer um bom motivo para entender melhor sobre fios ortodônticos?
Se você entender como eles funcionam será possível realizar movimentos mais eficientes e evitar
menos efeitos colaterais.
Entenda efeitos colaterais como sendo efeitos ruins para os tecidos de suporte e também para a sua
mecânica. Exato, você pode se atrapalhar, mais ou menos, num procedimento mecânico se escolher o
fio certo ou o errado.
Uma boa mecânica ortodôntica acontece quando existe um sistema de forças específico guiado pelas
peças e fios ortodônticos.
E os fios ortodônticos mais utilizados hoje são:
· ligas de níquel-titânio ou nitinol (NiTi)
· aço inoxidável
· fios de NiTi com suas variações (superelásticos, termoativados e com adição de cobre)
· ligas de beta-titânio.
Há pouco tempo, a maioria dos ortodontistas utilizava apenas arcos de aço inoxidável e os fios com
forças suaves que eram os multifilamentados de aço inox – conhecidos como fio “twist-flex”, que são
fios trançados. Estes fios multifilamentados podem ser trançados, torcidos ou coaxiais. Todos
apresentam propriedades semelhantes e excelentes potenciais para se iniciar um tratamento
ortodôntico.
Tais fios apresentam propriedades mecânicas semelhantes às dos níquel-titânio, porém eles possuem
pouco limite elástico e isso os torna suscetíveis à deformação pelas forças externas como a
mastigação.
Para melhor entendimento precisamos definir bem o que é elasticidade do fio.
É fácil confundir “elasticidade” com “limite elástico” porque as palavras se parecem, mas o
conceito de um é totalmente diferente do outro.
Módulo de elasticidade:
Podemos entender como sendo a rigidez do material do fio. A força de ligação entre os átomos deste
material determinam a elasticidade. Clinicamente, você sentirá o módulo de elasticidade de um fio no
momento em que for dobrá-lo, é a rigidez que você vai sentir.
modulo elasticidade
Módulo de elasticidade
Módulo de elasticidade
Na clínica ortodôntica, no início do tratamento, precisamos de fios de baixa rigidez para produzir
forças mais leves e constantes durante o tempo de desativação do arco. Portanto, os fios com maior
módulo de elasticidade serão apropriados na fase final. Quando fazemos retração da bateria anterior
queremos um fio mais rígido, para termos melhor controle desta mecânica.
Limite Elástico:
É a tensão máxima que um material elástico (no nosso caso, fios ortodônticos) pode suportar
sem sofrer deformações permanentes.
Limite elástico
https://aprenderortodontia.wordpress.com/2017/09/06/fios-ortodonticos-na-pratica-clinica/
“Fios com alto limite elástico são desejáveis para impedir que forças mastigatórias causem
deformação plástica ou fraturas destes.”
Van Humbeeck, Chandrasekaran, Delaey. Shape memory alloys: Materials in action.
Endeavour , v.15, n4 – 1991.
Uma das vantagens dos fios multifilamentados de aço inoxidável é que estes permitem
dobras, logo seu limite elástico é mais baixo que o de NiTi. Mas se você deseja, por
exemplo, um controle da vestibularização de incisivos, um fio multifilamentado com ômega
pode ser melhor que um NiTi sem dobra distal e sem ômega.
Então vamos falar das ligas de Níquel-Titânio ou Nitinol.
Estes fios foram feitos para a fase de nivelamento e alinhamento, possuem propriedades de
alto limite elástico, baixo módulo de elasticidade (não são rígidos) e alta resiliência. Devido
a estas propriedades eles podem sofrer uma deflexão muito grande e mesmo assim
retornarem à sua forma original, continuando a produzir as forças moderadas e uniformes.
Para o ortodontista, os fios de NiTi significam ganho de tempo no atendimento. Mas
devemos conhecer os limites destes fios.
Por serem vendidos já contornados e não aceitarem reconformação, devemos estar atentos
à largura original dos arcos dentários do paciente. Estas ligas não aceitam dobras e nem
soldas e apresentam maior coeficiente de atrito com os braquetes do que os fios de aço
inoxidável. E o atrito pra quem trabalha com braquetes pré-angulados e pré-torqueados
(Straight-wire) é fundamental.
“O atrito entre braquete e fio ortodôntico pode reduzir pela metade a força empregada,
podendo inibir ou retardar o movimento desejado na mecânica ortodôntica”.
Braga, Vedovello Filho, Kurama, Valdrighi, Scudeler Vedovello, Bortolazzo Correr. Dental
Press J Orthod – 2011
Muito conceitual este assunto? É um pouco, e por isso muitas vezes não gostamos de ler
sobre estes conteúdos. Embora devêssemos…
Mas podemos “peneirar” e ver que clinicamente é mais aconselhado atuar apoiados nestes
conceitos.
Quando iniciamos um tratamento ortodôntico, temos fase de nivelamento e alinhamento.
Nesta fase mesmo fios de aço de menor secção geram cargas mais altas, e o uso destes
fios só é possível se for incorporado a eles alças para “driblar” a alta rigidez do material.
“Fios de aço inoxidável só são aconselhados se houver dobras para aumentar a quantidade de
fio no espaço entre os braquetes, desta forma ocorrerá uma maior distribuição de forças.”
Burstone CJ, Qin B, Morton JY. Chinese NiTi wire–a new orthodontic alloy. Am J Orthod.
1985 Jun;87(6)
Dessa forma, priorizamos no início os fios de NiTi. Sempre lembrando do que citei acima sobre o fio
multifilamentado, ele permite ser dobrado, então pode ser utilizado em situações menos comuns.
No início do tratamento existem muitos dentes a serem nivelados, baixa formabilidade no arco e
muita resiliência, é comum adotarmos uma sequencia de NiTi. Na fase final do nivelamento e
alinhamento, adotamos os fios de aço. Neste momento queremos adquirir a formabilidade do arco e
não temos mais grandes desnivelamentos dentários. Os fios de aço entram a partir do 0,018″ e na
sequencia será o 0,020″, para depois evoluirmos para o retangular. Esses fios de aço são
conformados no diagrama
Fios Nitinol Termoativados
Qual a vantagem de um termoativado? Sinceramente, não gosto dessa nomenclatura…chamo todos
os NiTi contemporâneos de superelásticos. A vantagem é que se as temperaturas de transformação
forem próximas das de trabalho, o platô superelástico fica mais plano, isto é, a liga fica mais flexível.
Assim, um fio termoativado mais espesso pode desenvolver as mesmas forças que um NiTi
superlástico mais fino. Por exemplo, se você utiliza um NiTi .014” para nivelamento, você pode
utilizar um NiTi termoativado .016”. Outro exemplo pode compreender a ideia de utilizar um NiTi
termoativado retangular como primeiro fio, ao invés de iniciar com um redondo superlástico, como
preconiza a técnica de Alexander, que visa obter controle de torque nos incisivos inferiores o mais
cedo possível no tratamento.
Ligas de Beta-Titânio ou Titânio-Molibdênio
Ficaram famosas na década de 1980, e ganharam vasta aceitação clínica, conhecidos como “TMA”
(Titanium Molybdenum Alloy). Estes fios possuem grande resiliência, e não são empregados como os
fios de nivelamento ou mesmo os retangulares de aço, pois apresentam alta fricção com a canaleta do
braquete. Dessa forma, não é um fio que você vai colocar como um arco de molar a molar numa
etapa do tratamento em que deslize é importante. Seu uso é melhor quando realizamos confecção de
molas para verticalização de molares; dobras para correção de torque; intrusão dentária
segmentada; fechamento de espaços com alças (por deslize não!).
Na clínica Ortodôntica
Você aplicará esses conhecimentos de fios na clínica e perceberá que não existe um fio ideal, mas sim
um fio mais indicado conforme a mecânica necessária. A sequência de fios que utilizamos no
nivelamento e alinhamento é 0,012″/0,014″ e 0,016″ NiTi, depois os 0,018″ e 0,020″ aço, e o
retangular que será o 0,019″ x 0,025″. Esta sequência é a base do raciocínio para ser seguido, e
conforme for a condição clínica nós acrescentamos alterações.
Os melhores resultados são alcançados utilizando-se fios específicos para tratar problemas
específicos. Entendeu porque é importante conhecer a “personalidade” dos fios?
AULA DE FIOS ARCOS
http://www.ortogeo.com.br/sistema/apostila/133.pdfCLASSIFICAÇÃO:
1. Forma
2. Composição da liga
3. Dimensões
1.Forma
2.Composição da liga
● Aço inoxidável (17-25% Ni,Fe)
● Níquel -Titânio(50% Ni, 50%Ti)
● Cobalto-Cromo(40%Co ,20%Cr,16%Fe,15%Ni)
● Cobre-Níquél-Titânio(6%Cu,0,5%Cr,Ni,Ti)
● ß-titânio (80%Ti, 11,5%Mo, 6%Zr)
http://www.ortogeo.com.br/sistema/apostila/133.pdf
3.Dimensões
● Fios leves ou pesados
● Quanto maior o calibre do fio, maiores serão as forças
Ligas de Aço
Série 200 contém cromo, níquel e manganês.
Série 300 contém cromo, níquel e manganês e é a série mais resistente à corrosão.
Série 400 contém cromo e tem alto grau de dureza.
Série 500 contém baixo teor de cromo.
Fios de aço Composição
● Liga 302 - 0,15%Carbono 2,00%Manganês 1,00%Silício 17-19,0%Cromo
8-10,0%Níquel 70,0%Ferro
● Liga 304 - 0,08%Carbono 2,00%Manganês 1,00%Silício 10-20,0%Cromo
8-10,5%Níquel 65,0%Ferro
Fios de aço redondos
● 0,008” 0,009” 0,010” 0,011” 0,012”
Fios de aço redondos
0,6mm 0,7mm 0,8mm 0,9mm 1,0mm 1,1mm 1,2mm 1,3mm
0,010” 0,012” 0,014” 0,016” 0,018” 0,020”
Fios de Aço Redondos :
● Bons para estágios iniciais e intermediários no tratamento.
● Baixa resistência
● Forças pesadas
● Aceita dobras
● Aceita solda
Fios de Aço Retangulares :
Fios de Aço Multi-Filamentados
FIOS DE AÇO INOXIDÁVEL TRANÇADO Os fios aço inoxidável trançado ou
multifilamentado são formados por fios do mesmo material entrelaçados entre um fio
principal (GRAVINA et al., 2004). São comercializados pela Unitek Corp, denominados fio
twist-flex.
Propriedades: Apesar de serem compostos de aço, estes fios são bastante elásticos e
altamente resilientes.
Indicação: O fio de aço trançado de secção redonda pode ser utilizado nas fases iniciais de
alinhamento, nivelamento e com pequenos apinhamentos. Já o fio de aço trançado de
secção retangular (Braided) pode ser utilizado nos estágios onde há necessidade da
realização da intercuspidação dentária e na finalização do caso (GURGEL; RAMOS; KERR,
2001).
● Forças leves.
● Alta Flexibilidade
● Bom para estágios iniciais de tratamento de secção Redonda(Alinhamento e
Nivelamento)
● De 5,6 ou 7 filamentos coaxiais
● Forças Leves
● Alta flexibilidade
● Maior efeito de memória
● Bons para estágios iniciais de tratamento
● Bons para finalização de tratamento
Fios de Aço Multi- Filamentados de Secção Retangular Braided
● Já o fio de aço trançado de secção retangular (braided) pode ser utilizado nos
estágios onde há necessidade da realização da intercuspidação dentária e na
finalização do caso (GURGEL; RAMOS; KERR, 2001).
● 3,8 ou 9 filamentos trançados;
● Alta Flexibilidade
● Forças Moderadas
● Controle de Torque
● Bons para estágios intercuspidação dentária e finalização
Fios de aço pré-contornados
Fios de Aço Australiano
● Baixa Resiliência
● Alta Rigidez
● Tratado Termicamente
● Alto Grau de Fraturas
● Extremamente sensível à técnica do operador
● 0,014” 0,016” 0,018” 0,016”x0,022” 0,017”x0,025” 0,019”x0,025”
0,021”x0,025”
● Dobras em ângulo reto não são recomendadas
● Alicates com montantes de carbide ou videas causarão fraturas no fio
invariavelmente
Fios de Aço Australiano
● Regular Grade : Mais facíl de se dobrar e bom para iniciantes
● Regular Plus Grade: Mais rígido, porém ainda mais facíl de se dobrar
● Special Grade: Mais força com baixo índice de fratura
● Premium Grade: Mais difícil de se dobrar,para profissionais mais experientes
● Suprime Grade: Utilizado para confecção de molas auxiliares
Fios Níquel-Titânio
● 1962 – Buehler desenvolve o Nitinol (Nickel Titanium Navy Ordnance
Laboratory);
● 1977 – 3M Unitek adiciona pequenas quantidades de cromo à liga, tornandoa
mais resistente à corrosão.
● Fios Níquel-Titânio
● Redondos ou Retangulares.
● “Não aceita Dobras”
● Efeito Memória
● Forças Leves
● Ideal para fases iniciais e finais de tratamento
● Superfície Rugosa com alto grau de atrito
● Resiliência
Fios Níquel-Titânio
● Quase que a totalidade dos fios presentes no mercado já são
pré-contornados.
Fios Níquel-Titânio Termoativado
● Forças muito Leve,
● Ativado com a temperatura do organismo,
● Ideal para fases iniciais do tratamento,especialmente em casos com alto grau
de apinhamento
Fios Níquel-Titânio Termoativado
● Efeito memória quando em temperatura de ativação
● “não aceita dobras”
● Quase que a totalidade dos fios presentes no mercado ja são pré
contornados
Fios de ß-titânio (TMA)
● Indicado para hipersensibilidade ao níquel (composto basicamente de
titânio e molibdênio);
● Aceita Dobras,
● Forças intermediárias entre o aço e o Ni-Ti;
● Útil nas fases intermediárias e finais do tratamento.
● Baixa soldabilidade.
Fios de liga de Titânio de Última geração - TiMolium
● Forças intermediárias entre aço e o ß-titânio
● Aceita Dobras
● Superfície mais lisa que o ß-titânio
● Excelente para etapas de finalização de detalhamento
● Disponível em varetas e pré-contornado.
Fios de liga de Titânio de Última geração - TiMolium
● Tubo Wire ou speed Supercable
● Baixo nível de força
● 9 Filamentos Ni-Ti (tubo wire)
● 7 Filamentos de Ni -Ti(Supercable)
● Disponível somente em formato pré-contornado;
● Ideal para estágios iniciais e finais de tratamento.
Fios de dupla geometria
Fios Estéticos
● Aço,Niti,TMA,etc...
● Baixo nível de força
● Camada de material estético (Teflon, Epoxy, óxidos metálicos, plásticos,
etc...);
● Biocompatível
● Resiliente
● Aceita solda
● Aceita dobras
● Baixo custo
● Estético
● Baixo atrito
●