Dor abdominal (causas clínicas)

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MED – Cirurgia - Letícia Bittencourt Castro Vieira
dor abdominal - ABDOME AGUDO CLLÍNICOABORDAGEM:
1) Avaliar gravidade (choque?)
2) Alívio sintomático
3) Excluir gravidez e DIP (se mulher em idade fértil)
4) Definir se é Clínico x Cirúrgico
DOR ABDOMINAL + ENCEFALOPATIA (QUADROS NEUROPSIQUIÁTRICOS)
INTOXICAÇÃO 
 História de exposição!!!
SATURNISMO
· Intoxicação pelo chumbo
FATORES DE RISCO
· Exposição: mineradoras, baterias, indústria automobilística, tintas, projéteis
CLÍNICA
· Dor / distensão abdominal
· Anemia
· Queda da libido, disfunção erétil
· Encefalopatia, amnésia, demência
· Distúrbio psiquiátrico
· Linha gengival de Burton (linha azulada)
DIAGNÓSTICO
· Dosagem de chumbo sérico
TRATAMENTO
· Interromper exposição
· Quelantes: dimercaprol / DMSA / EDTA / vitamina C (segundo algumas literaturas)
METABÓLICO
 História familiar / Precipitantes!!!
PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
PORFIRIAS (GERAL)
· Distúrbio na síntese da porfirina do heme
· Heme: Ferro + protoporfirina IX (porfirina)
· A porfiria é um grupo de doenças (depende da enzima que está em falta)
Porfiria cutânea tarda: 
· Deficiência da uroporfirinogênio descarboxilase lesões cutâneas (fibrose) à exposição à luz + anemia
FISIOPATOLOGIA
· Deficiência da HMB sintase ou Porfobilinogênio deaminase + precipitantes excesso de PBG e ALA (precursor do PBG) PBG e ALA interagem com receptores de dor no abdome Dor abdominal
· HMB sintase / Porfobilinogênio deaminase: Transformam porfobilinogênio (PBG) em Hidroximetilbiliano (HMB) 
· Precipitantes: Álcool, tabagismo, drogas, estresse, progesterona
EPIDEMIOLOGIA
· Adultos dos 20-30 anos
CLÍNICA
· Surtos de:
- Dor abdominal, distensão, hiperperistaltismo
- Hiperatividade simpática
- Neuropatia periférica, convulsão
 - Distúrbio psiquiátrico
DIAGNÓSTICO
· Dosagem de PBG urinário (exame inicial)
· Dosagem de ALA urinário
· PBG deaminase eritrocitária / testes genéticos
TRATAMENTO
· Afastar precipitantes
· Hematina / Arginato de heme (dá o heme pronto, a fim de não estimular a cascata)
· Soro glicosado hipertônico 10% (desvia a succinil-Coa do ciclo da porfirina para o metabolismo do carboidrato)
DOR ABDOMINAL + FEBRE PRÉVIA
INFECÇÃO
FEBRE TIFOIDE
ETIOLOGIA
· Salmonella entérica (sorotipo Typhi)
FATOR DE RISCO
· Falta de saneamento / higiene transmissão fecal-oral
FISIOPATOLOGIA
· 1ª-2ª semana:
- Hipocloridria (ex: IBP) A Salmonella não morre pela acidez do estômago atinge intestino e penetra pelas placas de Peyer (o que causa dor abdominal) cai na corrente sanguínea penetra na pele (roséolas tifoídicas/tíficas) + SNC (torpor) 
· 3ª -4ª semana:
 - A Salmonella volta para o intestino sistema imune já o conhece reação imune exacerbada hemorragia + perfuração intestinal
CLÍNICA
· 1ª-2ª semana:
- Febre +/- Sinal de Faget
- Dor abdominal
- Roséolas
- Torpor
· 3ª -4ª semana:
- Melhora clínica
- Complicações: Hemorragia digestiva (mais comum); Perfuração ileal (mais grave)
Portador crônico (<5%): 
· A bactéria se esconde na vesícula biliar prolifera sai com a bile bactéria no intestino bactéria nas fezes perpetuação do ciclo de transmissão
· Fatores de risco: Mulher adulta com doença biliar, cistite por S. haematobium
DIAGNÓSTICO
· Culturas (padrão-ouro):
- Hemocultura (+) em 50-70% dos casos
- Coprocultura (+) em 30-40% dos casos
- Mielocultura (+) em > 90% dos casos (mesmo com uso de ATB) método mais sensível, mas não é comumente feito
TRATAMENTO
· Agudo: 
- Cefalosporina de 3ª (10-14 dias)
- Ciprofloxacino (7-10 dias)
- Cloranfenicol (14-21 dias) droga de escolha (MS)
· Crônico (coprocultura de controle positiva): 
- Ciprofloxacino (4 semanas) + colecistectomia (se doença biliar importante)
· Grave: 
- Dexametasona
 Vacina: viajantes para áreas endêmicas