TBL - RIM 10_02_2022

Prévia do material em texto

TBL - RIM 
 Uriel F. S. Júnior 
 FISIOLOGIA: 
 Uma das funções mais conhecidas do rim é a formação da urina, mas tem outras também 
 como: 
 ● Regulação do volume do líquido extracelular e da pressão arterial, o rim atua de 
 forma direta e integrada com o coração para conseguir manter uma boa perfusão e 
 bom controle da pressão arterial 
 ● Regulação da osmolaridade 
 ● Manutenção do equilíbrio iônico através do equilíbrio entre ingestão e perda urinária 
 ● Regulação homeostática do pH, através da secreção ou absorção de bicarbonato ou 
 H+ 
 ● Excreção de metabólitos como creatinina que é decorrente do metabolismo 
 muscular, ureia e ácido úrico, por exemplo. Também tem um metabólito da 
 hemoglobina que é o urobilinogênio que dá a cor amarela característica 
 ● Produção de hormônios, o rim NÃO é uma glândula endócrina. Sintetiza a EPO 
 (estimula produção de glóbulos vermelhos), renina (enzima que converte 
 angiotensinogênio em Renina I), e enzima como Calcitriol que converte a Vit D na 
 sua forma ativa. 
 Uretra e ureteres têm relação direta com o transporte de urina, a diferença é que os 
 ureteres conduzem a urina dos RINS em direção a BEXIGA, já a uretra conduz a urina 
 da BEXIGA para o meio externo. 
 Diferença entre a uretra masculina e feminina é na função: 
 ● Feminina: Serve SOMENTE para o transporte da urina para urinar 
 ● Masculina: Serve tanto para a micção como EJACULAÇÃO 
 A bexiga + uretra forma o aparelho vesicoureteral, eles ajuda no controle da continência e 
 na micção. 
 Passo simplificado da micção: 
 1. Enchimento da bexiga 
 2. Distensão da parede é captada por barorreceptores 
 3. Levam informação aos centros nervosos (pontino) 
 4. Se for socialmente viável, terá estímulos EFERENTES partindo da ponte em direção 
 a medula 
 5. Chega a bexiga e a uretra o sinal 
 6. Contração do M. Detrusor (M. Liso da bexiga) 
 7. Relaxamento do M. Esfíncter Interno da Uretra 
 8. Ocorre a micção 
 A unidade funcional dos rins é denominada NÉFRONS , através deles é que o rim produz a 
 urina por meio do ultrafiltrado do sangue. Filtração, reabsorção e secreção ocorrem no 
 néfron. Eles são divididos em córtex e medula. 
 Esses néfrons são formados por: 
 - Corpúsculo renal -> São formados por uma rede de capilar que é chamado de 
 glomérulo, aqui ocorre a filtração do SANGUE que resulta em um FILTRADO 
 GLOMERULAR . Esse corpúsculo renal é envolvido pela cápsula de Bowman (essa 
 cápsula tem células que estão em contato com o capilar e células que reveste a 
 parede interna) 
 - Sistema tubular renal -> Constituído pelo túbulo contorcido proximal (T.C.P), alça de 
 Henle, T.C.D e ducto condutor 
 TBL - RIM 
 Uriel F. S. Júnior 
 - FILTRAÇÃO -> corpúsculo renal 
 - REABSORÇÃO -> Ao longo dos túbulos dos néfrons 
 - SECREÇÃO -> Ao longo dos túbulos dos néfrons 
 ANATOMIA: 
 - Órgãos retroperitoneais 
 - Paralelo a coluna vertebral - entre TXII e LIII 
 - Rim direito tem uma posição mais inferior em relação ao rim esquerdo por conta do 
 fígado 
 Configuração externa: 
 - Polo superior: Relação com a Suprarrenal 
 - Polo inferior/face posterior: Relação com os músculos da parede posterior do 
 abdome 
 - Face anterior: Vísceras abdominais 
 - Margem medial: VAP ou Pedículo renal -> Veia renal (anteriormente), artéria renal 
 (posição medial) e pelve renal (de anterior para posterior) 
 Relações viscerais dos rins: Ambos têm relação com o M. Quadrado do Lombo 
 - Rim Direito: Glândula Suprarrenal direita, fígado, duodeno, cólon ascendente e 
 jejuno 
 - Rim esquerdo: Glândula Suprarrenal esquerda, estômago , baço, pâncreas, cólon 
 descendente e jejuno 
 Os rins se relacionam com o M. Diafragma, ele separa os rins da cavidade pleural e do 12º 
 par de costelas 
 TBL - RIM 
 Uriel F. S. Júnior 
 ANATOMIA INTERNA DOS RINS: 
 Internamente os rins, são divididos em córtex e medula. O córtex renal é subcapsular, isso 
 significa que fica logo abaixo da cápsula fibrosa, parte do córtex renal se projeta em 
 direção a região interna do rim formando colunas renais . 
 As pirâmides renais tem uma base voltada para o CÓRTEX e um ápice que é chamado de 
 papila renal em direção ao hilo renal. A cada papila localiza-se um cálice renal menor. 
 A junção dos cálices renais MAIORES formam a PELVE RENAL. 
 Seio renal é o local onde os cálices menores se unem para formar os cálices 
 maiores que, por sua vez, irão formar a pelve renal. O seio renal é preenchido 
 por uma gordura chamada Gordura PERIRRENAL 
 Revestimento dos rins de externo para interno: 
 Gordura pararrenal – fáscia renal – gordura perirrenal – cápsula renal 
 TBL - RIM 
 Uriel F. S. Júnior 
 VASCULARIZAÇÃO DOS RINS: 
 Segmento superior: Artéria Segmentar Superior 
 Segmento Ântero Superior Artéria Segmentar Anterossuperior 
 Segmento Anterior Inferior Artéria Segmentar Anterior Inferior 
 Segmento Inferior Artéria Segmentar Inferior 
 Segmento Posterior Artéria Segmento Posterior 
 Aorta -> Artéria Renal -> Artérias Segmentares -> Artéria Interlobares (Quando 
 alcançam a base da pirâmide ) -> Artérias Arqueadas -> Artérias Interlobulares 
 Artérias Polares não passa pelo hilo renal. 
 TBL - RIM 
 Uriel F. S. Júnior 
 Imagem prática - RIM 
 1. Córtex renal 
 2. Medula ou pirâmide renal 
 3. Papila Renal 
 4. Raios Medulares 
 5. Ureter 
 6. Cálice Menor 
 7. Pelve Renal 
 8. Cálice Maior 
 9. Coluna Renal 
 TBL - RIM 
 Uriel F. S. Júnior 
 Caso 1: 
 Ela apresenta oligúria, pouca urina, TFG está baixa significa que o rim não faz o papel 
 direito, e as substancia que tinha que sair ficam no sangue, creatinina alterada se 
 está no sangue é porque o rim não está filtrando direito. 
 Comprometimento de um único rim teria oligúria ? 
 - Não, pois um rim supre o outro, não totalmente mas sim 
 O que comprometeu os dois rins ? 
 - Diminuição do tecido adiposo, diminuição da fixação do rim na parede abdominal, a 
 gordura pararrenal diminui, dói no quadrante inferior por conta da gravidade porque 
 ele desce, quando o rim desce atrapalha o processo de filtração por conta da torção 
 do ureter, impedindo saída da urina. 
 A diminuição da massa corporal está relacionada com a queda dos rins e torção dos 
 ureteres, provocando diminuição da taxa de filtração glomerular e dor acentuada nos 
 quadrantes inferiores. 
 TBL - RIM 
 Uriel F. S. Júnior 
 Cor azul: Veia renal Esq (mais longa) 
 Cor vermelha: Artéria Renal esquerda (mais curta 
 Cor amarela: córtex renal 
 Cor verde: pirâmide renal 
 TBL - RIM 
 Uriel F. S. Júnior 
 CASO 2: 
 Paciente foi encaminhado para exames de imagem: radiografia e tomografia 
 computadorizada (veja anexo). Foi identificando uma obstrução do ureter por litíase e 
 hidronefrose do lado esquerdo. 
 Quais estruturas do rim estão dilatadas? 
 Ureter, pelve e cálice maior e menor e consequentemente o restante das estruturas renais 
 por conta da hidronefrose