CONTROLE DA OSMOLARIDADE E DO VOLUME DO FLUIDO EXTRACELULAR

Prévia do material em texto

Camila Shelly de V. Ramos 
 
CONTROLE DA 
OSMOLARIDADE 
E DO VOLUME DO 
FLUIDO 
EXTRACELULAR 
 
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM 
 
• REGULAÇÃO DA OSMOLARIDADE 
→ÓRGÃO CHAVE 
-Rim 
↳Regula a excreção de água e NaCl 
*essa regulação varia dependendo da quantidade 
de água presente no corpo 
OBS:QUANTO DE ÁGUA ESTÁ 
PRESENTE NO NOSSO CORPO? 
-No homem 
↳Volume corporal total = 60% do peso total 
-Na mulher 
↳Volume corporal total = 50% do peso total 
-O valor do volume corporal total é importante 
para cálculo do déficit ou excesso de água, sódio 
 
OBS:RELEMBRANCO DISTRIBUIÇÃO 
DA ÁGUA E SÓDIO NO ORGANISMO 
-O volume corporal total está distribuído em 3 
compartimentos principais 
↳Líquido intracelular (40% do VCT) 
↳Líquido extracelular (20% do VCT) 
*interstício (3/4 do LEC) 
*plasma (1/4 do LEC) 
 
-Distribuição de sódio 
↳Mais concentrado no meio extracelular (graças a 
bomba de NaKATPase 
*plasma e interstício 
↳Qual o valor de referência de sódio plasmático° 
135-145 mEq/L 
*sódio plasmático <135 mEq/L = hiponatremia 
 *sódio plasmático >145 mEq/L = hipernatremia 
QUESTÃO RESIDÊNCIA 
 
R:1/4 de 500mL 
 
• CONCENTRAÇÃO E DILUIÇÃO DO 
PLASMA E DA URINA 
→OBTENÇÃO DE ÁGUA 
-Diluição do plasma e da urina 
-Por meio de? 
↳Via oral 
↳Metabolismo 
↳Soro (ganho de líquido não fisiológico) 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
→ELIMINAÇÃO DE ÁGUA 
-Concentração do plasma e da urina 
-Por meio de? 
↳Perda insensível 
*perda de água através das células da pele 
(evaporação) 
*passagem respiratória 
*hemorragia (perda de líquido não fisiológica) 
*queimaduras (perda de líquido não fisiológica) 
↳Perda sensível 
*suor 
*urina 
*fezes 
*vômitos 
OBS:QUAL DISTÚRBIO DE SÓDIO MAIS 
FÁCIL DE SER OBSERVADO EM UM 
MARATONISTA? 
-Grande perda de 
água por meio do 
suor -> aumento da 
concentração 
eletrólitos como o 
Na -> hipernatremia 
 
OBS:MANUTENÇÃO DO BALANÇO DE 
ÁGUA 
-Determinado pela quantidade de obtida e 
secretada de água 
 
 
-De acordo com a necessidade corpórea -> rins 
irão atuar -> objetivando manutenção do plasma 
normoosmolar 
↳Excretando mais água (em casos de plasma 
hipoosmolar) 
↳Retendo mais água (em casos de plasma 
hiperosmolar) 
Osmolaridade plasmática é essencial para 
determinar atuação renal 
• OSMOLARIDADE PLASMÁTICA E 
URINÁRIA 
→OSMOLARIDADE PLASMÁTICA 
 
 
*como a valência do Na+ é 1 -> mEq = mmol 
-Valores de referência 
↳<285 mEq/L = plasma hipoosmolar 
↳>295 mEq/L = plasma hiperosmolar 
↳Entre 285-295 mEq/L = plasma normoosmolar 
→OSMOLARIDADE URINÁRIA 
 
 OBS:VOLUME DE URINA 
-Pode variar entre 0,5 a 18L/dia 
• MECANISMOS DE REGULAÇÃO DA 
OSMOLARIDADE DE FLUIDOS 
CORPORAIS 
→ADH 
✓ CONTROLE OSMÓTICO 
A variação de 1% da osmolaridade plasmática já 
é suficiente para alterar a secreção de ADH 
significativamente 
#a variação da osmolaridade é mais sensível para 
estimular produção de ADH se comparada a 
variação do volume sanguíneo 
-↑osmolaridade plasmática -> estímulo da 
produção de ADH na área hipotalâmica -> 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
transporte do ADH nos axônios até a 
neurohipófise -> circulação sanguínea -> túbulos 
renais 
↳ADH aumenta reabsorção de água nos túbulos 
renais -> anti diurese 
-↓ osmolaridade plasmática -> inibição da 
produção de ADH 
↳ADH não atua aumentando a reabsorção de 
água nos túbulos renais -> diurese (urina mais 
diluída e com volume maior) 
OBS: ÁLCOOL X ADH X 
HIPERNATREMIA 
-Álcool inibe ADH 
↳Inibição do ADH -> sem reabsorção de água 
adequada -> diurese -> hipernatremia 
✓ CONTOLE HEMODINÂMICO 
A diminuição do volume sanguíneo de 5-10% do 
volume sanguíneo ou da PA é necessária para 
secreção de ADH ser estimulada 
-↓volume vascular global (identificado por 
barorreceptores do átrio esquerdo e grandes 
vasos pulmonares) -> estímulo a produção de 
ADH na região hipotalâmica -> transporte do ADH 
nos axônios até a neurohipófise -> circulação 
sanguínea -> túbulos renais 
↳ADH aumenta reabsorção de água nos túbulos 
renais -> anti diurese 
-↑ PA (identificada por barorreceptores do arco 
aórtico e do seio carotídeo) -> inibição da 
produção de ADH 
↳ADH não atua aumentando a reabsorção de 
água nos túbulos renais -> diurese (urina mais 
diluída e com volume maior) 
✓ RINS 
-ADH se conecta ao receptor de vasopressina -> 
ativação de um conjunto de reações -> ativação 
da proteína quinase A -> exocitose de vesículas 
com aquaporinas + maior síntese de aquaporinas 
a partir do núcleo 
↳Aquaporinas = favorecem processo de absorção 
de água 
 
OBS:SÍNDROME INAPROPRIADA DO 
HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO 
-↑ secreção de ADH 
↳↑reabsorção de água -> hiponatremia 
*como resolver a hiponatremia desse paciente? 
Conivaptano ou Tolvaptan (bloqueadores do 
receptor de vasopressina) 
→CENTRO DA SEDE 
✓ OSMOLARIDADE 
-O aumento de 2-3% da osmolaridade já é 
significante para aumento do desejo de beber 
água 
#a osmolaridade é mais sensível para estimular 
centro da sede 
 
-↓ volume de água no corpo -> ↑osmolaridade 
plasmática + ↑angiotensina II (objetivando maior 
reabsorção de sódio e água) 
↳Estímulo ao centro da sede + estímulo à 
produção de ADH -> anti diurese 
-↑ volume de água no corpo -> ↓osmolaridade 
plasmática + ↓angiotensina II 
↳Não há estímulo ao centro da sede e nem 
produção de ADH -> diurese 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
✓ VOLUME 
-A diminuição do volume de água no corpo de 10-
15% já é suficiente para aumento do desejo de 
beber água 
✓ ANGIOTENSINA II 
OBS:OSMOLARIDADE X SECREÇÃO DE 
ADH X SENSAÇÃO DE SEDE 
 
→MECANISMOS RENAIS 
✓ INTERSTÍCIO MEDULAR 
-Exerce pressão osmótica para reabsorção de 
água 
-Alta ingesta de água -> ↓ADH + ↓ANG + 
↓ALDOSTERONA -> baixa reabsorção de água + 
reabsorção lenta de NaCl -> baixa osmolaridade -
> urina mais diluída 
-Baixa ingesta de água -> ↑ADH + ↑ANG + 
↑ALDOSTERONA -> aumento da reabsorção de 
água + reabsorção rápida de NaCl -> alta 
osmolaridade -> urina mais concentrada 
OBS:OSMOLARIDADE MEDULA X 
CORTEX RENAL 
-Osmolaridade da medula é sempre maior do que 
a do córtex renal 
↳na medula = maior reabsorção de água, íons 
✓ VASOS RETOS 
-Leva nutrientes e oxigênio para os segmentos 
medulares do néfron 
-Alta ingesta de água -> ↑fluxo sanguíneo dos 
vasos retos -> traz nutrientes e oxigênio 
rapidamente assim como ao passar pelo 
interstício medular renal, os vasos retos retiram 
osmóis -> manutenção de baixa osmolaridade 
-Baixa ingesta de água -> ↓fluxo sanguíneo dos 
vasos retos -> traz nutrientes e oxigênio 
lentamente assim como retiram osmóis de forma 
lenta -> manutenção de alta osmolaridade 
• CONTROLE DO VOLUME DO FLUIDO 
EXTRACELULAR E REGULAÇÃO 
RENAL DE NaCl 
→O QUE OS RINS FAZEM? 
-Regulam volume do líquido extracelular no corpo 
humano 
↳Por meio do volume circulatório efetivo 
OBS:O QUE É VOLUME CIRCULATÓRIO 
EFETIVO? 
-Parte do líquido extracelular -> volume que se 
encontra dento do plasma 
↳Perfunde todos os tecidos do corpo 
→MECANISMOS DE CONTOLE 
 
✓ SENSORES 
 BARORECEPTORES 
-Localizados aonde? 
↳Grandes vasos pulmonares 
↳Arco aórtico 
↳Seio carotídeo 
↳Arteríolas aferentes dos rins 
✓ SINAIS 
-Peptídeos natriuréticos 
-ADH 
-ANG II 
-Aldosterona 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
→COMO OS RINS CONTROLAM O 
VOLUME DO FLUIDO EXTRACELULAR 
E EXCREÇÃO DE NACL? 
✓ SITUAÇÃO DE EXPANSÃO DE 
VOLUME (HIPERVOLEMIA) 
-Expansão de volume detectada por 
barorreceptores -> ativação de peptídeo 
natriurético atrial + diminuição da atividade 
simpática + diminuição da produção de renina 
↳Peptídeo natriurético atrial 
*No cérebro -> diminui produção de ADH 
*Nos glomérulos -> diminuição da filtração 
glomerular 
*Nos túbulos renais -> diminuição da reabsorção 
de sódio e água + inibição do sistema RAA 
 
✓ SITUAÇÃO DE CONTRAÇÃO DE 
VOLUME (HIPOVOLEMIA)-Contração de volume detectada por 
barorreceptores -> diminuição da produção de 
peptídeo natriurético atrial + aumento atividade 
simpática + aumento produção de ADH + 
aumento produção de renina 
↳Ativação ADH 
*aumenta reabsorção de água 
↳Atividade simpática **** 
*reabsorção de NaCl 
*diminuição(?) do tônus da arteríola aferente 
(contração) -> diminuindo taxa de filtração 
glomerular 
↳Ativação sistema renina angiotensina 
aldosterona 
*angiotensina II -> aumenta reabsorção de sódio 
e água no túbulo proximal + estímulo a produção 
de ADH 
*aldosterona -> aumento da reabsorção de NaCl 
 
OBS:HIPERALDOSTERONISMO X 
DISTÚRBIO DE SÓDIO 
-Hipernatremia 
OBS:REVISANDO REGULAÇÃO DA 
EXCREÇÃO RENAL DE NaCl 
 
• DISTÚRBIOS HÍDRICOS DO Na+ 
→HIPONATREMIA 
Na+ sérico <135 mEq/L 
-Ocorre retenção de água e níveis aumentados de 
ADH 
✓ HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA 
↓ ↓ ↓níveis de Na+ ↓ níveis de H2O 
(perde mais sódio do que água) 
-Causas 
↳Diuréticos 
↳Diarreia 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
✓ HIPONATREMIA EUVOLÊMICA 
↑níveis de H20 + sem alterações nos níveis de 
Na+ 
-Causas 
↳Uso de drogas 
↳Síndrome inapropriada do hormônio 
antidiurético 
-Repercussão 
↳Aumento da pressão intracraniana 
✓ HIPONATREMIA HIPERVOLÊMICA 
↑↑↑níveis de H20 ↑níveis de Na+ 
(aumenta níveis de água mais do que níveis de 
sódio) 
-Causas 
↳Síndrome nefrótica 
*aumenta retenção de sódio e água nos 
glomérulos -> edema periorbitário 
↳ICC 
→HIPERNATREMIA 
Na+ sérico >145 mEq/L 
-Ocorre perda e/ou ausência de obtenção de 
água livre 
✓ HIPERNATREMIA HIPOVOLÊMICA 
↓ ↓ ↓níveis de H20 ↓ níveis de Na+ 
(perde mais água do que sódio) 
-Causas 
↳Queimadura 
↳Diarreia 
↳Diuréticos osmóticos 
✓ HIPERNATREMIA EUVOLÊMICA 
↓níveis de H20 + sem alterações nos níveis de 
sódio 
-Causas 
↳Atividade física extenuante 
↳Diabetes insipidus 
✓ HIPERNATREMIA HIPERVOLÊMICA 
↑↑↑níveis de Na+ ↑níveis de H2O 
(aumenta níveis de sódio mais do que níveis de 
água) 
-Causas 
↳Hiperaldosteronismo 
↳Soluções salinas hospitalares 
OBS:MANEJO DO PACIENTE COM 
DISTÚBIOS HÍDRICOS DO Na+ 
1)Repor ou remover água e íons , conforme a 
necessidade do paciente 
-Reposição de forma gradativa 
*reposição não gradativa = lise celular + 
acometimento de células nervosas 
2)Solucionar causa base da doença 
 
 
 
OBS:QUESTÕEES!!