Pericárdio: Estrutura e Função

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♥ O mediastino médio inclui o pericárdio, o coração
e as raízes de seus grandes vasos parte
ascendente da aorta, tronco pulmonar e VCS —
que entram e saem do coração.
PERICÁRDIO
♥ Membrana fibrosserosa que cobre o coração e o
início de seus grandes vasos
♥ Saco fechado formado por duas camadas.
♥ A camada externa resistente, o pericárdio fibroso,
é contínua com o centro tendíneo do diafragma
♥ A face interna do pericárdio fibroso é revestida
por uma membrana serosa brilhante, a lâmina
parietal do pericárdio seroso.
♥ Essa lâmina é refletida sobre o coração nos
grandes vasos (aorta, tronco e veias pulmonares
e veias cavas superior e inferior) como a lâmina
visceral do pericárdio seroso.
♥ O pericárdio seroso é composto principalmente
por mesotélio, uma única camada de células
achatadas que formam um epitélio de
revestimento da face interna do pericárdio fibroso
e da face externa do coração.
♥ O pericárdio fibroso é:
- Contínuo superiormente com a túnica adventícia
(tecido conectivo perivascular) dos grandes vasos que
entram e saem do coração e com a lâmina pré-
traqueal da fáscia cervical
- Fixado anteriormente à face posterior do esterno
pelos ligamentos esternopericárdicos, cujo
desenvolvimento varia muito
- Unido posteriormente por tecido conectivo frouxo às
estruturas no mediastino posterior
- Contínuo inferiormente com o centro tendíneo do
diafragma
♥ A parede inferior (assoalho) do saco pericárdico
fibroso apresenta-se bem fixada e confluente
(parcialmente fundida) centralmente com o centro
tendíneo do diafragma.
♥ O local de continuidade foi denominado ligamento
pericardicofrênico;
♥ O pericárdio fibroso e o centro tendíneo não são
estruturas separadas que sofreram fusão
secundária, nem são separáveis por dissecção.
♥ O coração está relativamente bem preso no lugar
dentro desse saco fibroso.
♥ O pericárdio é influenciado por movimentos do
coração e dos grandes vasos, do esterno e do
diafragma.
Pericárdio e coração. A. O coração ocupa o mediastino médio e é
envolvido pelo pericárdio, formado por duas partes. O pericárdio
fibroso externo e resistente estabiliza o coração e ajuda a evitar a
dilatação excessiva. Entre o pericárdio fibroso e o coração há um saco
“colapsado”, o pericárdio seroso. O coração embrionário invagina a
parede do saco seroso (B) e logo praticamente oblitera a cavidade
pericárdica (C), deixando apenas um espaço virtual entre as camadas
de pericárdio seroso.C e D. O ligamento pericardicofrênico é a
continuidade do pericárdio fibroso com o centro tendíneo do diafragma.
♥ O coração e as raízes dos grandes vasos no
interior do saco pericárdico apresentam relação
anterior com o esterno, as cartilagens costais e as
extremidades anteriores das costelas III a V no
lado esquerdo
Esta dissecção expõe o saco pericárdico posteriormente ao corpo do
esterno, desde logo acima do ângulo do esterno até o nível da sínfise
xifosternal. Cerca de um terço do saco pericárdico (e, portanto, do
coração) situa-se à direita da linha mediana e dois terços à esquerda
♥ O coração e o saco pericárdico estão situados
obliquamente, cerca de dois terços à esquerda e
um terço à direita do plano mediano.
Se você girar o rosto para a esquerda cerca de 45° sem girar os
ombros, a rotação da cabeça é semelhante à rotação do coração em
relação ao tronco.
♥ O pericárdio fibroso protege o coração contra o
superenchimento súbito, pois é inflexível e
intimamente relacionado aos grandes vasos que o
perfuram superiormente.
♥ A parte ascendente da aorta leva o pericárdio
superiormente, além do coração, até o nível do
ângulo do esterno.
♥ Cavidade do pericárdio: espaço virtual entre as
camadas opostas das lâminas parietal e visceral do
pericárdio seroso.
- contém uma fina película de líquido que permite ao
coração se movimentar e bater sem atrito.
♥ A lâmina visceral do pericárdio seroso forma o
epicárdio, a mais externa das três camadas da
parede cardíaca.
♥ Estende-se sobre o início dos grandes vasos e
torna-se contínuo com a lâmina parietal do
pericárdio seroso (1) no local onde a aorta e o
tronco pulmonar deixam o coração e (2) no local
onde a VCS, a veia cava inferior (VCI) e as veias
pulmonares entram no coração.
♥ Seio transverso do pericárdio: passagem
transversal dentro da cavidade pericárdica entre
esses dois grupos de vasos e as reflexões do
pericárdio seroso ao seu redor.
♥ A reflexão do pericárdio seroso ao redor do
segundo grupo de vasos forma o seio oblíquo do
pericárdio.
♥ Os seios do pericárdio formam-se durante o
desenvolvimento do coração em consequência do
pregueamento do tubo cardíaco primitivo.
♥ À medida que o tubo cardíaco se dobra, sua
extremidade venosa desloca-se em sentido
posterossuperior, de modo que a extremidade
venosa do tubo coloca-se adjacente à
extremidade arterial, separadas apenas pelo seio
transverso do pericárdio.
♥ O seio transverso situa-se posteriormente às
partes intrapericárdicas do tronco pulmonar e
parte ascendente da aorta, anteriormente à VCS
e superiormente aos átrios.
♥ À medida que as veias do coração se
desenvolvem e se expandem, uma reflexão
pericárdica ao seu redor forma o seio oblíquo do
pericárdio, um recesso semelhante a uma bolsa
larga na cavidade pericárdica posterior à base
(face posterior) do coração, formada pelo átrio
esquerdo
♥ O seio oblíquo é limitado lateralmente pelas
reflexões pericárdicas que circundam as veias
pulmonares e a VCI, e posteriormente pelo
pericárdio que cobre a face anterior do esôfago.
O tubo cardíaco embrionário longitudinal causa invaginação do saco
pericárdico que tem duas camadas (semelhante à colocação da salsicha
no pão de cachorro-quente). A seguir, o tubo cardíaco primitivo curva-
se ventralmente, aproximando as extremidades arterial e venosa
primitivas do coração e criando o seio transverso do pericárdio
primitivo (T) entre elas. Com o crescimento do embrião, as veias se
expandem e se afastam, inferior e lateralmente. O pericárdio refletido
ao redor delas forma os limites do seio oblíquo do pericárdio. VCI =
veia cava inferior; VCS = veia cava superior.
♥ O seio oblíquo pode ser aberto inferiormente e
permite a passagem de vários dedos; entretanto,
não é possível passar o dedo ao redor de
nenhuma dessas estruturas porque o seio é um
saco cego (fundo de saco).
pelo pericárdio seroso que cobre a face posterior do tronco pulmonar
e a parte ascendente da aorta, posteriormente por aquele que cobre a
VCS e inferiormente pelo pericárdio visceral que cobre os átrios. VCI,
veia cava inferior.
♥ A irrigação arterial do pericárdio provém
principalmente de um ramo fino da artéria
torácica interna, a artéria pericardicofrênica,
acompanha o nervo frênico, ou pelo menos
segue paralelamente a ele, até o diafragma.
♥ Contribuições menores de sangue provêm da(s):
Interior do saco pericárdico. Para
retirar o coração do saco, foram
seccionados os oito vasos que
perfuram o saco. O seio oblíquo do
pericárdico é circunscrito por cinco
veias. A veia cava superior (VCS), o
tronco pulmonar e, principalmente,
a aorta têm porções
intrapericárdicas. O ponto mais alto
do saco pericárdico é a junção
entre a parte ascendente e o arco
da aorta. O seio transverso do
pericárdio é limitado anteriormente
Irrigação arterial e
drenagem venosa do
pericárdio. As artérias do
pericárdio são derivadas
principalmente das artérias
torácicas internas, com
pequenas contribuições de
seu ramos musculofrênicos
e da parte torácica da
aorta. As veias são
tributárias das veias
braquiocefálicas.
- Artéria musculofrênica, um ramo terminal da artéria
torácica interna
- Artérias bronquial, esofágica e frênica superior,
ramos da parte torácica da aorta
- Artérias coronárias (apenas a lâmina visceral do
pericárdio seroso), os primeiros ramos da aorta.
♥ A drenagem venosa do pericárdio é feita por:
-Veias pericardicofrênicas, tributárias das veias
braquiocefálicas (ou torácicas internas)
- Tributárias variáveis do sistema venoso ázigo
(analisadas adiante, neste capítulo).
♥ A inervação do pericárdio provém dos:
- Nervos frênicos (C3–C5), origemprimária das fibras
sensitivas; as sensações álgicas conduzidas por esses
nervos são comumente referidas na pele
(dermátomos C3–C5) da região supraclavicular
ipsolateral (parte superior do ombro do mesmo lado)
- Nervos vagos, função incerta
-Troncos simpáticos, vasomotores.
♥ Há inervação do pericárdio pelos nervos frênicos
e o trajeto desses nervos somáticos entre o
coração e os pulmões
♥ A membrana pleuropericárdica, que inclui o nervo
frênico é dividida ou separada da parede do corpo
em desenvolvimento pela formação das cavidades
pleurais, que se ampliam para acomodar os
pulmões que crescem rápido
Desenvolvimento do pericárdio fibroso e deslocamento do nervo
frênico. O crescimento exuberante dos pulmões nas cavidades pleurais
primitivas (canais pleuroperitoneais) separa as pregas pleuropericárdicas
da parede do corpo, criando as membranas pleuropericárdicas. As
membranas incluem o nervo frênico e dão origem ao pericárdio
fibroso que envolve o coração e separa as cavidades pleural e
pericárdica.
♥ Os pulmões se desenvolvem nos canais
pericardioperitoneais que seguem de ambos os
lados do intestino anterior, unindo as cavidades
torácica e abdominal de cada lado do septo
transverso.
♥ Os canais (cavidades pleurais primordiais) são
pequenos demais para acomodar o rápido
crescimento dos pulmões, e começam a invadir o
mesênquima da parede do corpo em sentido
posterior, lateral e anterior, dividindo-o em duas
camadas:
- uma camada externa que se torna a parede torácica
definitiva (costelas e músculos intercostais)
- uma camada interna ou profunda (as membranas
pleuropericárdicas) que contém os nervos frênicos e
forma o pericárdio fibroso
♥ O saco pericárdico pode ser uma sede de dor, do
mesmo modo que a caixa torácica ou a pleura
parietal, embora essa dor tenda a ser referida em
dermátomos da parede do corpo — áreas
sensitivas mais comuns.