SISTEMA TNM

Prévia do material em texto

ESTOMATOLOGIA| NICOLI MICAELLE 
 
Sistema TNM 
❖ Tumor, nódulo e metástase 
❖ É o sistema mais usado para a classificação de tumores malignos e a descrição de 
sua extensão anatômica 
❖ Desenvolvido e publicado pela união internacional contra o câncer (UICC) com o 
intuito de facilitar a comunicação 
 
OBJETIVOS 
• Ajudar o profissional no planejamento do tratamento 
• Dar alguma indicação do prognóstico 
• Ajudar na avaliação dos resultados de tratamento 
• Facilitar a troca de informações entre os centros de tratamento 
• Contribuir para a pesquisa sobre o câncer humano 
 
REGRAS GERAIS PARA O SISTEMA TNM 
• Baseado na avaliação de 3 componentes (tumor, nódulo e metástase) 
• T: extensão do tumor primário 
• N: ausência/presença e a extensão de metástase em linfonodos regionais 
• M: ausência/presença de metástase a distância 
• A adição de números a estes três componentes indica a extensão da doença 
maligna (T0, T1, T2, T3, T4 / N0, N1, N2, N3 / M0, M1) 
 
 CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA 
 
TUMOR 
• Tx: tumor primário não pode ser avaliado 
• T0: não há evidencia de tumor primário 
• T1: tumor menos que 2cm nos maiores eixos 
• T2: tumor entre 2 e 4cm nos maiores eixos 
• T3: tumor maior que 4cm nos maiores eixos 
• T4: tumor que invade estruturas adjacentes 
 
 
ESTOMATOLOGIA| NICOLI MICAELLE 
 
NÓDULO 
• Linfonodos regionais 
• Nx: linfonodos não podem ser avaliados 
• N0: não há metástases regionais (localizada) 
• N1: linfonodo menor que 3cm ipsilateral 
• N2a: linfonodo entre 3 – 6 cm único e ipsilateral 
• N2b: linfonodos múltiplos ipsilaterais menores que 6cm 
• N2c: linfonodo contralateral ou bilateral menores que 6cm 
• N3: linfonodo único ou múltiplos maior que 6cm 
• Metástase em qualquer linfonodo que não seja regional é classificada como 
metástase a distância 
 
METÁSTASE 
• Metástase a distância 
• Mx: a presença da metástase a distância não pode ser avaliada 
• M0: ausência de metástase a distância 
• M1: metástase a distância 
 
 GRUPAMENTO POR ESTÁDIOS 
 
ESTÁDIO T N M 
Estádio I T1 N0 M0 
Estádio II A T0 
T1 
T2 
N1 
N1 
N0 
M0 
M0 
M0 
Estádio II B T2 
T3 
N1 
N0 
M0 
M0 
Estádio III A T0 
T1 
T2 
T3 
N2 
N2 
N2 
N1, N2 
M0 
M0 
M0 
M0 
Estádio III B T4 N0, N1, N2 M0 
Estádio III C Qualquer T N3 M0 
Estádio IV Qualquer T Qualquer N M1 
 
ESTOMATOLOGIA| NICOLI MICAELLE 
 
 METÁSTASE 
• Reprodução de um tumor a distância 
• Provocada pela liberação de células do tumor primário, onde perdem os 
desmossomos e o glicocálix e termina saindo de onde iniciou o tumor primário entre 
as vias linfáticas, depois vai para os vasos sanguíneos e consegue chegar num lugar 
distante de onde iniciou 
• É deslocada do local de origem por mecanismos ativos e passivos para outras regiões 
onde se fixam e proliferam 
• Do ponto de vista terapêutico, o mais devastador aspecto dos tumores malignos é a 
propensão para a disseminação metastática 
 
FATORES DE MIGRAÇÃO DAS CÉLULAS CANCEROSAS PARA OUTRO ORGÃO 
• Tipo de câncer 
• Grau do tumor primário 
• Tamanho e localização do tumor primário 
• Há quando tempo o câncer primário está no corpo 
• Resposta de tratamentos prévios 
 
MANIFESTAÇÃO DO CÂNCER MATÁSTATICO 
• Durante o tratamento, há chance de as células tumorais saírem do tecido de origem 
e se transportarem para outra região do corpo 
• O câncer metastático também pode aparecer muitos anos após o tumor primário ser 
diagnosticado 
• Uma metástase pode se manifestar em qualquer área do corpo, sendo mais 
frequente nos ossos, fígado, cérebro e pulmões 
 
PRINCIPAIS FATORES 
• Redução da adesividade entre as células tumorais 
• Capacidade de propagação progressiva e destruição de células normais 
• Capacidade de produção de substancias toxicas e líticas 
• Realização de movimentos ameboides pelas células tumorais 
• Local de origem do tumor primário 
• Tamanho e tempo de duração do tumor 
• Grau de diferenciação da lesão 
ESTOMATOLOGIA| NICOLI MICAELLE 
 
FASES DA EVOLUÇÃO TUMORAL PARA QUE OCORRA A METÁSTASE 
1. Crescimento local das células malignas ou células normais que sofrem mutagêneses 
2. Rompimento da basal e infiltração nas estruturas vizinhas 
3. Embolização que se desenvolve pelo desprendimento de células neoplásicas, 
normalmente penetrando em bloco os linfáticos e seguindo sua via de drenagem 
4. Segregação, onde após a embolização dos vasos as células tumorais são em partes 
destruídas por mecanismos de defesa 
5. A adesão ocorre normalmente no interior dos linfonodos, substituindo as células 
normais e aumentando o tamanho antes que a metástase rompa a capsula nodular 
e penetre os tecidos vizinhos 
 
SINTOMAS DA METÁSTASE 
• Metástase nos ossos: dores, fraturas e perda de mobilidade 
• Metástase no fígado: indisposição, dores, icterícia, insuficiência hepática 
• Metástase nos pulmões: tosse, insuficiência respiratória, fadiga 
• Metástase no cérebro: dor de cabeça, edema, déficit motor 
• Metástase assintomática: manifesta-se de forma silenciosa, dependendo da 
localização e do seu tamanho em cada órgão 
 
TÉCNICA DE PALPAÇÃO PARA CADA GRUPO GANGLIONAR 
• São avaliados quanto vários critérios 
• Tamanho ou volume 
• Consistência 
• Mobilidade 
• Alteração da pele 
• Superfície 
• Sensibilidade