AULA-02-ESTRUTURA FISICA UTIN

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Docente: Enfª Nathália Menezes
UTI NEONATAL
Instalação Unidade de Cuidados Intensivos
A UTI deve obedecer aos requisitos de Unidades de Terapia Intensiva determinados na RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002 e RDC/Anvisa nº. 189, de 18 de julho de 2003, e prover meios de garantir a privacidade dos pacientes.
INTRODUÇÃO
	Uma das características do período neonatal são as altas taxas de morbimortalidade devido ser uma fase de grande fragilidade do ser humano e a alta propensão a ocorrência de sequelas muitas vezes incapacitantes e de longa duração. 
IMPORTÂNCIA 
	Para que estas taxas diminuam e haja a recuperação de alguma patologia que venha ocorrer neste período sem que haja sequelas, é indicado o encaminhamento para Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN).
Ao serem planejadas a estrutura e organização da UTI NEONATAL, devem ser levados em conta os avanços tecnológicos disponíveis para o cuidado do recém-nascido prematuro e a termo enfermo.
Na unidade de cuidados intensivos neonatais são internados, principalmente, os recém-nascidos prematuros, que correm risco de vida e necessitam de cuidados 24h por dia, bem como aqueles que sofreram algum problema ao nascimento.
HISTÓRICO
Neonatologia, como especialidade, surgiu na França por um obstetra, Dr. Pierre Budin;
Resolveu estender suas preocupações além da sala de parto e criou o Ambulatório de Puericultura no Hospital em 1882. 
(AVERY et al., 1984)
HISTÓRICO
	Para a segregação dos recém-nascidos prematuros com a finalidade de lhes assegurar enfermeiras treinadas, dispositivos próprios, incluindo incubadoras e procedimentos rigorosos para a prevenção de infecções
(AVERY et al., 1984)
ESTUDOS RELEVANTES 
Crescimento e prognóstico de recém-nascidos;
Maturação neurológica de prematuros;
Problemas clínicos dos recém-nascidos;
Aumento do interesse nos serviços de cuidados materno-infantis assim como nas pesquisas peri e neonatais. 
(AVERY et al., 1984)
INSTALAÇÃO
INSTALAÇÃO
	Na instalação de uma unidade de atendimento ao RN e gestante tem-se seguindo o modelo de 
“Sistema de Regionais Integrado e Hierarquizado”.
OBJETIVO
Assistência integral à gestante e ao RN de alto risco;
Dentro do nível hierárquico em que o caso for indicado;
Três níveis com um adequado sistema de referência e contra referência ( AMBULÁTORIO DE ALTO RISCO).
SRIH
PRIMÁRIO: será feito o acompanhamento de gestante e RN de baixo risco, identificando e encaminhado os casos de maior risco para os próximos níveis de assistência mais complexa.
SRIH
SECUNDÁRIO: acompanhará gestantes e RN de baixo e médio risco, selecionando e encaminhado casos de maior risco para os Centros mais habilitados para o seu atendimento
SRIH
TERCIÁRIO: destinado ao atendimentos de gestante e RN de alto risco e de internação de RN com algumas patologias, transportados de outras
 unidades para a Unidade Tratamento Intensivo 
Neonatal (UTIN).
LOCALIZAÇÃO
	A UTIN deve ser localizada dentro de uma estrutura hospitalar que disponha de recursos para o diagnóstico e tratamento de qualquer tipo de patologia neonatal, incluindo os procedimentos especializados, próxima do centro cirúrgico e centro obstétrico.
PLANEJAMENTO
 Localização geográfica;
 População assistida (número de partos anuais);
 Taxa de crescimento populacional ( taxa de nascidos vivos por ano);
 Recursos disponíveis (físicos e humanos);
 Índice de prematuridade;
 Número de admissão potencial de uma UTIN;
 Ocupação média de um leito.
PLANEJAMENTO DA ÁREA FÍSICA
Pisos: do tipo linólio em manta, aplicados com solda quente para evitar frestas ou reentrâncias, garantindo impermeabilidade, fácil limpeza e desinfecção e reduzir o ruído ambiental.
Paredes: pintura de alta qualidade ou laminados melamínicos foscos, lavável. Na parede superior pinturas para suavizar e alegrar o ambiente;
Janelas: vidro claro, com películas protetoras para filtrar a luz solar.
PLANEJAMENTO DA ÁREA FÍSICA
Visores: localizados nos diversos níveis da UTI neonatal, pelo corredor interno possibilitando a visualização dos pacientes pelos familiares e visitantes;
Armários: todos bancadas de apoio deverão ser feitos de material lavável, tipo formica e cores pastéis;
Pias e lavabos: material inox com profundidade suficiente de aproximadamente 40 cm. As torneiras hastes longas, fornecer agua quente e fria com abertura automática ou pedal para evitar a contaminação das mãos.
PLANEJAMENTO DA ÁREA FÍSICA
Forro: deve ser de azulejo de acrílico acústico para promover redução de ruídos;
Tomadas e iluminação: tomadas de 110 v aproximadamente 12 a 15 saídas, tomadas 220v para utilização aparelho de radiografia portátil, lâmpadas fluorescentes com regulação de luminosidade.
Ventilação, temperatura e umidade: ar condicionado central temperatura ideal 25 a 27°C, com umidade relativa de 30 a 60%.
ÁREAS DA UTI NEO
Sala de Admissão do RN : 
local aonde ocorre a recepção do RN de partos não contaminados e aonde permanecerão em observação nas primeiras quatro horas de vida. Cada sala deve ter, no máximo, seis leitos, com área mínima de 2,50m2por berço.
Classificar o RN de acordo com os critérios de indicação para UTIN;
Classificação do RN pela IG;
Exame físico do RN .
ÁREAS DA UTI NEO
Sala para RN em Observação (opcional): destinada aos RN com mais de 4 horas de nascimento que, embora não patológicos, estejam por algum motivo impedidos de fazerem uso do alojamento conjunto. Cada sala deverá contar com, no máximo, quatro leitos, com área mínima de 2m2 por berço e distância de 60cm, no mínimo, por leito.
ÁREAS DA UTI NEO
Sala de Cuidados Intermediários: indicada para RN que precisarão de tratamento simples por problemas não infecciosos, ou para RN que saíram da fase aguda da doença mas necessitam de cuidados específicos de enfermagem. Cada sala deve ter, no máximo, seis leitos, com área de 2 a 2,5m2 por berço e espaço de 60 cm entre os berços.
ÁREAS DA UTI NEO
Sala de Cuidados Especiais (incluindo Unidade de Tratamento Intensivo): destinado a RN de alto risco que necessitem de recursos físicos e humanos especializados para prestação de cuidados médicos hospitalares constantes. Cada sala deve ter, no mínimo, quatro leitos, respeitando área mínima de 2,5m2 à 5m2, com espaço mínimo de 80cm entre berços.
ÁREAS DA UTI NEO
Isolamento : destinados aos RN com diagnóstico confirmado de processo infeccioso, conforme as normas da Comissão de Controle de Infecções Hospitalares (CCIH).  Cada sala deve conter seis leitos, no máximo, área mínima de 2,5m2 por berço e distância mínima de 80cm. Deve ser considerada a proporção de berços para o total de RN, sendo adequado um berço de isolamento para cada 20 RN (5% do total de leitos).
FUNCIONAMENTO 
Posto de Enfermagem
Sala de Serviço
Rouparia
Sala de Amamentação
Área de Apoio:
Depósito de Armazenamento de Material;
Depósito de Armazenamento de Medicamento;
Depósito para Equipamento;
Sala de Ordenha/amamentação;
Central de Enfermagem;
Chefia de Enfermagem;
Expurgo;
Consultório/escritório médico;
Repouso para funcionários.
Serviço de Apoio
POSTO DE ENFERMAGEM UTI-NEO
SALA DE SERVIÇOS
SALA DE AMAMENTAÇÃO
MATERIAL
MATERIAL
MATERIAL
MATERIAL
As Unidades de Terapia Intensiva neonatal, devem dispor de:
 Aparelho de fototerapia: 01 (um) para cada 02 (dois) leitos neonatais; 
 Estadiômetro (régua para aferição de estatura): 01 (um) para a unidade;
 Fita métrica: 01 (uma) por leito neonatal;
 Balança: 01 (uma) para a unidade;
 Material para cateterismo umbilical e exsanguíneo transfusão.
 Capacetes ou tendas para oxigenoterapia;
 Ventilador Mecânico;
 Bomba de Infusão e seringa;
 Monitor de multiparametros;
 Incubadora e berço ;
 Material de intubação traqueal, um conjunto de laringoscópio com lâminas e cânulas endotraqueais de tamanhos variados: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos
LABORATÓRIO
 Microcentrífuga;
 Bilirrubinômetro;
 Refratômetro;
 Aparelho de gasometria;
 Kit para glicemia;
 Kit para colheita de bacteriologia;Aparelho para dosagem de eletrólitos;
 Diagnóstico por imagem (raio-X, ultrassonografia e ecografia);
 Hemoterapia.
Bilirrubinômetro
 Aparelho de gasometria
 Kit para glicemia
RECURSOS HUMANOS
 A assistência a um RN exige vigilância constante de pessoal competente e bem treinado, dadas as características de emergência, frequentemente oligossintomática, da patologia neonatal.
EQUIPE DE ENFERMAGEM
	A Equipe de Enfermagem da Unidade de Neonatologia deverá permanecer sob a supervisão constante de uma enfermeira com treinamento específico em neonatologia. Todo o pessoal auxiliar deve ser submetido a treinamento prévio e mantido em atualização constante e fixo no setor.
EQUIPE DE ENFERMAGEM
 1 enfermeira chefe/ encarregada da UTIN;
 1 enfermeira encarregada de plantão por turno (para cada 10 leitos);
Técnico de enfermagem de acordo com o nível de assistência: 
 intensivo: 1 funcionário para 1 ou 2 pacientes;
 semi-intensivo: 1 funcionário para 2 ou 3 pacientes;
 pré-alta: 1 funcionário para 3 ou 4 pacientes;
 1 auxiliar de serviços gerais por turno;
 1 secretaria/recepcionista por turno.
EQUIPE MÉDICA
1 MÉDICO CHEFE
1 MÉDICO PLANTONISTA/ 24H/ 100 NASCIMENTOS/ MÊS (deverá estar presente em todos os partos para realizar a assistência ao RN durante as 24h do dia.
OUTROS PROFISSIONAIS DA EQUIPE DA UNIDADE NEONATAL
 Assistente Social;
 Fonoaudiólogo;
Nutricionista;
 Psicólogo;
 Fisioterapeuta e outros.
Função da enfermeira encarregada do plantão 
Distribuir as tarefas diárias a equipe;
Receber o plantão juntamente com equipe;
Planejar e prescrever os cuidados de enfermagem para os pacientes;
Colaborar com a equipe no atendimento dos pacientes mais graves;
Supervisionar e coordenar a transferência dentro da unidade;
Supervisionar a instalação de equipamentos como, ventiladores mecânicos;
Função da enfermeira encarregada do plantão 
Colaborar com a equipe medica e de enfermagem em procedimentos como intubação endotraqueal, cateterismo umbilical, exsanguineotransfusão, dissecção de veia, colocação de cateter percutâneo periférico; 
Coordenar a equipe de enfermagem no atendimento da parada cardiorrespiratória;
Proceder sondagem orograstrica, vesical e aspiração caso necessário;
Participar da equipe dos transportes intra.-hospitalares;
Controlar o carro de emergência; 
CUIDADOS INTERMEDIÁRIOS
A equipe de enfermagem deverá contar com, no mínimo, um elemento para cada quatro RN por plantão. 
CUIDADOS ESPECIAIS
A equipe de enfermagem deverá contar com um elemento para cada um ou dois RN, no máximo, por plantão.
 
INDICAÇÃO PARA A UTIN
Baixo peso, <1500g, grandes ou pequenos para idade gestacional;
 Pré-termo;
 Filho de mãe diabética;
 Malformação;
 Suspeita de infecção congênita;
 Icterícia não-fisiológica;
 Pós-maturidade;
 Asfixia perinatal;
 Duração do parto ativo: PRIMÍPARA: +24h, MULTÍPARA: + de 12h;
INDICAÇÃO PARA A UTIN
Anomalias congênitas importantes;
Anemia Aguda;
Síndrome Hemorrágicas;
Convulsões;
Pré e pós-operatório;
Prolapso de Cordão Umbilical;
Sofrimento fetal crônico, subagudo, ou agudo;
Placenta prévia ou descolamento de placenta;
INDICAÇÃO PARA A UTIN
Parto difícil ou tocotraumatismo;
Gravidez múltipla;
Parto cesárea (observação);
Parto pélvico (observação);
Oligodramnio e polidrâmnio;
Membrana Hialina ou outra dificuldade respiratória;
Sespes;
Doença hemolítica;
Cardiopatia congênita;
RN sintomático.
SALA DE ISOLAMENTO 
Os RN são isolados conforme as medidas de precaução:
TRANSMISSÃO AÉREA:
- Varicela, herpes zoster disseminado ou localizado em imunossuprimido.
- Sarampo
SALA DE ISOLAMENTO 
TRANSMISSÃO POR GOTÍCULA:
Doença invasiva por meningococo.
TRANSMISSÃO POR CONTATO:
Herpes simples;
Rubéola congênita;
Colonizado por microrganismo multirresistente;
Processos infecciosos transferidos de outros setores.
SALA DE ISOLAMENTO 
PRECAUÇÕES PADRÃO
Desacompanhado da mãe (isolamento para nascidos fora do hospital).
RECURSOS MATERIAIS
Todas as salas deverão ter número suficiente de pontos de vácuo, de oxigênio e de instalações elétricas.
RECURSOS MATERIAIS
Equipamentos:
Berço calor radiante ou incubadora aquecida;
Balança
Fonte de oxigênio com fluxometro
Fonte de aspiração
Monitor cardíaco;
Bomba de infusão e bomba de seringa
Respirador artificial: capacete de oxigênio e CPAP nasal 
Oximetro de pulso
RECURSOS MATERIAIS
Material:
Material para intubação endotraqueal 
Fita métrica
Material para coleta de sangue
Material para punção
Fita de teste de glicemia
Estetoscópio neonatal e termômetro
Material para CUMB
Eletrodos
Protocolo de toque mínimo/ primeiras 96 horas
Todos os recém-nascidos com menos de 30 semanas de gestação deve ter seu inicio na sala de parto, continuar durante as 96 horas após o nascimento. Esse protocolo tem como finalidade minimizar alterações no fluxo sanguíneo cerebral, as quais podem colaborar para o aumento da pressão intracraniana ventricular e suas consequências no desenvolvimento neuropsicomotor do prematuro externo.
PORTARIA Nº 930, DE 10 DE MAIO DE 2012
Define as diretrizes e objetivos para a organização da atenção integral e humanizada ao recém-nascido grave ou potencialmente grave e os critérios de classificação e habilitação de leitos de Unidade Neonatal no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
As UTIN deverão cumprir os seguintes requisitos de Humanização:
Controle de ruído;
Controle de iluminação;
Climatização;
Iluminação natural, para as novas unidades;
Garantia de livre acesso a mãe e ao pai, e permanência da mãe ou pai;
Garantia de visitas programadas dos familiares; e
Garantia de informações da evolução dos pacientes aos familiares, pela equipe médica, no mínimo, uma vez ao dia
Art. 6º As Unidades Neonatal são divididas de acordo com as necessidades do cuidado, nos seguintes termos:
I - Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN);
II - Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal (UCIN), com duas tipologias:
a) Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Convencional (UCINCo); e
b) Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Canguru (UCINCa).
OBRIGADA!