ANTICONCEPÇÃO CI E MÉTODOS CIRURGICOS

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ANTICONCEPÇÃO MÉTODOS HORMONAIS – CI E MÉTODOS CIRURGICOS 16/01/2022 – MEDCEL
FORMAS DE APRESENTAÇÃO 
-ACO COMBINADO– TEM ETINILESTRADIOL COMO COMPONENTE ESTROGENICO SINTETICO
-INJETAVEL MENSAL- TEM ESTROGENIO E PROGESTERONA- NÃO TEM ETINILESTRADIOL, MAS SIM VALERATO DE ESTRADIOL OU ETANTATO DE ESTRDIIOL 
-INJETAVEL TRIMESTRAL- ELE É MEDROXIDO DE PROGESTERONA – É SOOMENTE PROGESTERONA
-PILULA DE PROGESTOGENIO ISOLADO – SO PROGESTERONA 
-IMPLANTES – CHIPE ECONOGESTREL – SOMENTE PROGESTERONA 
-ADESIVO TRANSDÉRMICO- TEM OS DOIS , PROG E ESTROGENIO– TEM ETINILESTRADIOL COMO COMPONENTE ESTROGENICO SINTETICO
-ANEL VAGINAL – TEM OS DOIS – TEM ETINILESTRADIOL COMO COMPONENTE ESTROGENICO SINTETICO.
CONTRAINDICAÇÃO
CRITÉRIOS OMS
OMS 1 : O MÉTODO PODE SER USADO SEM RESTRIÇOES . 
OMS 2 : BENEFICIO > RISCOS
OMS 3 : RISCOS > BENEFÍCIOS 
OMS 4 : FORMALMENTE CONTRAINDICADO
CI AO USO DE ESTROGÊNIO
- RISCO TROMBOEMBÓLICOS 
- TA E RISCO CARDIOVASCULAR
-RISCO DE AVC
- CA DE MAMA 
35 ANOS + CIGARRO PARABÉNS VOCÊ NÃO PODE TOMAR MAIS PILULA POIS FUMA !! NÃO SE PODE USAR PILULA COMBINADA.
Epilepsia 
Etinil-estradiol vai usar uma enzima q faz parte do citocromo p450 – é um complexo enzimático hepático , e dentro dele tem a enzima cyp 3ª4 – metaboliza o etinil-estradiol , e a progesterona oral tmb usa essa enzima .... AQUI O GRANDE PROBLEMA Q TEM MEDICAÇÕES Q TRATA EPILEPSIA Q UTILIZA CYP 3ª4 , SÃO INDUTORES FORTES.
CARBAMAZEPINA E OXACARBAMAZEPINA
FENITOINA
FENOBARBITAL
TOPIRAMATO
PRIMIDONA
LOGO , TODOS ELES USA ESSA ENZIMA FICANDO SOBRECARREGADA , CONSEQUENTEMENTE DIMINUI A EFICACIA FARMACEUTICA . VAI TER INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA. LOGO A PACIENTE VAI TER MAIS CHANCE DE ENGRAVIDAR E VAI TER MAIS CRISES CONVULSIVAS. 
 SE ELA USA MEDICAÇAO PARA EPILEPSIA : NÃO USAR NADA DE ETINILESTRADIOL E NADA POR BOCA ( INCLUSIVE PROGESTERONA ORL EXCLUSIVA).
OQ PODE ? INJETAVEL MENSAL , TRIMESTRA E IMPLANTE 
LAMOTRIGINA – USADA NO TRATAMENTO DA EPILEPSIA – ELA USA QUALQUER TIPO DE ENZIMA DE ESTROGENIO LOGO NÃO USAR ESTROGENIO , QUALQUER TIPO !!!!
OQ PODE ? PILULA DE PROGESTERONA ISOLADO ORAL , INJETAVEL TRIMESTRAL E IMPLANTES
AC. VALPROICO NÃO SE USA CYP3A4 , POD DR TUDO Q VAI SER EFICAZ .
PODE TUDO 
ENXAQUECA : SE USAR ESTROGENIO , AUMENTA O RISCO DE TE RAVC , POIS É UM FENOMENO VASCULAR.
PODE INCIAR O INJETAVEL TRIMESTRAL PRA QUEM TEM ENXAQUECA COM AUREA , MAS OS ESTEROIDES COSTUMA AUMENTAR A FREQUENCIA DAS CRISES DA ENCHAQUECA ,SE TIVER MAIS CRISES TEM Q INTERROMPER . É A MESMA COISA COM A PROGESTERONA ORAL EXCLUSIVA . OS DOIS PODE INICIAR , MAIS CONTINUAR DEPENDE. 
APESAR DOIS DOIS NÃO TER ESTROGENIO , OS ESTEROIDES TEM UM AUMENTO DA FREQUENCIA DAS CRISES, PODE TER .... SE TIIVER É RECOMENDADO PARAR . POR ISSO PODE INICIAR , MAIS CONTINUAR DEPENDE. 
REGRA :
ENXAQUECA COM AUREA – PODE USAR NADA QUE TENHA ESTROGENIO 
SEM AUREA VI DEPENDER DA IDADE DA PACIENTE - <35 ANOS :OK
>35 ANOS : CONTRAINDICADO O EE
OUTRAS ENXAQUECAS : PODE USAR QUALQUER TIPO METODO CONTRACEPTIVO 
E QUAL O MELHOR MÉTODO ESCOLHER DE TODOS ???
DIU DE COBRE !!!! POIS PODE CONTINUAR DEPOIS . ELE NÃO AUMENTA A FREQUENCIA . 
SE NÃO TIVER DIU DE COBRE , PODE MARCA METODOS COM APENAS PROGESTERONA . 
HISTORIA PESSOAL DE CA DE MAMA : PODE USAR NADA , POIS OS HORMONIOS AUMENTA O RISCO 
OQ DEVE USAR ??
DIU DE COBRE !!!!!!!!
HISTORIA FAMILIAR PODE TOMAR PILULA ??? POOOOODEE, A PESSOAL Q CONTRA INDICA . 
OUTRAS CI
-Cirrose hepática grave.
-TU hepático 
- Hepatite viral aguda
- Colestase relacionada ao ACO 
-LES COM AF+- não pode usar nada com hormônio .. so sobra diu de cobre. 
-gravidez 
-sangramento não diagnosticado 
- intolerância ... 
-e os antibióticos ??
RIFAMPICINA E RIFABUTINA
OS OUTROS NÃO ALTERA NADA ...
 E NO PUERPÉRIO ??
O ESTROGENIO , VAI LA NO RECEPTOR MAMARIO DE PROLACTINA INIBINDO ESSE RECEPTOR, DIMINUINDO A PROD DE LEITE. 
PODE USAR PILULA DE PROGESTOGENIO ISOLADO – DISTRIBUIDA PELO SUS É A MINIPILULA – SO PROGESTOGENIO QUE TEM NORAENDOSTERONA – SÓ TEM EFICACIA NA AMAMENTAÇAO. 
- E TEM A PILULA DE DESORGESTREL FUNCIONA NA AMAMENTAÇAO E FORA NA AMAMENTAÇAO 
- OQ TEM SOMENTE PROGESTERONA PODE SER USADA. !!!
GRUPOS ESPECIAIS 
 ADOLECENTES
-ACO MICRODOSAGEM (ULTRABAIXA- É MAIS BAIXA DOQ A PROD DO OVARIO)
-INJETAVEL TRIMESTRAL- BLOQ A PROD ENDOGENA DE ESTROGENO
PROBLEMA , Q DURANTE A ADOLECENSIA É O MOMENTO Q MAIS GANHA MASSA ÓSSEA . O PICO É AOS 30 ANOS . 
SE USAR UMA ADOLECENTE ANTICONCEPCIONAL DE MICRODOSE – ESSA PACIENTE GANHA MENOS MASSA OSSEA DOQ DEVERIA USAR . LEMBRANDO Q O ESTROGENIO É O COADJUVANTE DO GANHO DA MASSA OSSEA , É O OSTEOPROTETOR.
- ENTAO A ADOLECENTE DEVERIA GANHAR A MASSA OSSEA , MAS NÃO GANHA .
ENTÃO ADOLECENTE NÃO DEVE USAR ANTICONCEPCIONAL DE ULTRABAIXA DOSE NEM ANTICONCEPCIONAL TRIMESTRAL .
- VOCE NÃO VAI DIMINUIR A MASSA OSSEA , VAI CONTINUAR GANHANDO ... VOCÊ VAI DIMINUIR O GANHOOOO DE MASSA OSSEA, ELA GANHA , MAIS GANHA MENOS . E TEM CHANCE NO FUTURO DE FAZER OSTEOPOROSE.
-LOGO VAI USAR 20UG DE ETINILESTRADIOL OU MAIS
OBESAS > 90KG
O ADESIVO TRANSDERMICO DIMINUI SUA AÇÃO .... O INDICE DE FALHAS É ACIMA DE 1.
#CAI NA PROVA 
LARCs?
Contraceptivo de longa duração mais é reversível . 
Usa-se principalmente em moradoras de ruas 
--Implante é de longa duração durando 3 anos , na face medial do braço 
-Diu de cobre
-diu de levonorgestrel 
Laqueadura é longa duração mais irreversível !!!
Métodos cirúrgico 
MÉTODOS DEFINITIVO 
-VASECTOMIA
LAQUEADURA OU LIGADURA TUBARIA
IP 0,1
MARIORES DE 25 ANOS OU 2 FILHOS VIVOS 
CONSETIMENTO INFORMADO : 60 DIAS ( ENTRE A ASSINATURA E O ATO CIRURGICO)
RISCO DE VIDA MATERNO TESTEMUNHADO EM CARTÓRIO E ASSINADO POR 2 MÉDICOS .
MESMO TENDO <25 ANOS E NENHUM FILHO
- É VEDADO AO MÉDICO LAQUEDURA TUBARIA DURANTE OS PERÍDOS DE PARTO , CESARIANA E ABORTO.
 POIS DURANTE A GRAVIDEZ O EMOCIONAL ESTA ALTERADO !!! 
EXCETO SE COMPROVADA NECESSIDADE POR SUCESSIVAS CESARIANAS ANTERIORES
EX: PELOMENOS DUAS CESARIAS PRÉVIAS ..... E SE ENGRAVIDAR DENOVO TEM RISCO DE ROMPER O UTERO E MORRER ... 
MAS O MÉDICO TEM Q REGISTRR NO PRONTUARIO VIU A EMINENCIA DE RUPTURA UTERINA 
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I.G