O que é taquicardia sinusal inadequada

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O que é taquicardia sinusal inadequada?
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O que é taquicardia sinusal inadequada (TSI)? 
A taquicardia sinusal inadequada é uma condição onde a frequência cardíaca de uma
pessoa, em repouso e durante o esforço, está anormalmente elevada sem motivo
aparente. 
A taquicardia sinusal inadequada é definido como uma frequência cardíaca em repouso
superior a 90 batimentos por minuto em média, que pode aumentar para níveis muito
altos mesmo com o mínimo esforço.
Essas frequências cardíacas inadequadamente elevadas são acompanhadas por sintomas
de palpitações, fadiga, tontura ou intolerância ao exercício. 
Como o ritmo cardíaco na taquicardia sinusal inadequada é gerado pelo nó sinusal (a
estrutura cardíaca que controla o ritmo cardíaco normal), a taquicardia sinusal
inadequada não está associado a um padrão elétrico anormal no ECG. 
Embora a taquicardia sinusal inadequada possa ocorrer em qualquer pessoa, é mais
comum em adultos jovens e afeta mais as mulheres do que os homens.
A maioria das pessoas com taquicardia sinusal inadequada são mulheres na casa dos 30
anos que já apresentam sintomas há alguns anos. 
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A taquicardia sinusal inadequada foi reconhecida como uma síndrome apenas
recentemente em 1979 e tem sido geralmente aceite como uma verdadeira entidade
médica apenas a partir do final dos anos 1980.
Embora a TSI seja agora totalmente reconhecido como uma condição médica genuína por
todos os centros médicos universitários, alguns médicos em atividade podem não ter
ouvido falar dele ou podem diagnosticar erroneamente o aumento da frequência cardíaca
como ansiedade. 
Sintomas 
Algumas pessoas com TSI não apresentam sintomas. Naqueles que o fazem, os sintomas
mais proeminentes associados a taquicardia sinusal inadequada incluem: 
Palpitações 
Fadiga 
Intolerância ao exercício 
Dispneia (falta de ar). 
No entanto, A TSI também está frequentemente associado a uma série de outros
sintomas, incluindo: 
Hipotensão ortostática (uma queda na pressão arterial ao se levantar) 
Visão embaçada 
Tontura, desmaio ou quase desmaio. 
Suando 
Dor no peito 
Ansiedade 
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Dores de cabeça
Palpitações são um sintoma proeminente, embora possa não haver batimentos cardíacos
“anormais”. (Ou seja, cada batimento cardíaco parece surgir do nódulo sinusal, assim
como acontece com o ritmo cardíaco normal.)
Os sintomas experimentados por quem sofre de TSI podem ser bastante incapacitantes e
geradores de ansiedade. 
Causas 
A principal causa da taquicardia sinusal inadequada ainda não é conhecida.
Provavelmente está relacionado a um problema de como a taquicardia sinusal inadequada
e neuroendócrino regula a frequência cardíaca, um problema no nó sinusal do próprio
coração, ou ambos. 
A taquicardia sinusal inadequada pode ser parte de uma perturbação mais geral da
taquicardia sinusal inadequada no nervoso autônomo — uma condição chamada
disautonomia. 
Uma disautonomia mais geral explicaria porque os sintomas de TSI costumam parecer
desproporcionais ao aumento da frequência cardíaca. 
Os especialistas em taquicardia sinusal inadequada teorizam que as pessoas com
taquicardia sinusal inadequada podem ser hipersensíveis à adrenalina; um pouco de
adrenalina (como com um pouco de esforço) causa um aumento acentuado na frequência
cardíaca. 
Há algumas evidências que sugerem mudanças estruturais no nó sinusal na taquicardia
sinusal inadequada, razão pela qual alguns cardiologistas especializados, às vezes tratam a
taquicardia sinusal inadequada com uma ablação do nó sinusal. (mais sobre isso abaixo) 
Diagnóstico 
Vários outros distúrbios médicos específicos e tratáveis podem ser confundidos com TSI
e, em uma pessoa que apresenta taquicardia sinusal anormal, essas outras causas devem
ser descartadas.
Esses distúrbios incluem anemia, febre, infecções, hipertireoidismo, feocromocitoma,
disautonomia induzida por diabetes, efeitos colaterais de medicamentos e abuso de
substâncias.
Essas condições geralmente podem ser excluídas com uma avaliação médica geral e
exames de sangue e urina. 
Além disso, outras arritmias cardíacas — mais frequentemente, certos tipos de taquicardia
supraventricular (TVS) — às vezes podem ser confundidas com taquicardia sinusal
inadequada.
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Geralmente não é difícil para um médico distinguir entre a TVS e a TSI examinando
cuidadosamente um ECG e obtendo um histórico médico completo. Fazer essa distinção é
muito importante porque o tratamento da TVS é geralmente relativamente simples. 
Tratamento 
Os tratamentos para taquicardia sinusal inadequada podem incluir terapia
medicamentosa, terapia não medicamentosa ou ambas. Às vezes, não fazer tratamento
também é uma opção. 
Terapia medicamentosa. 
Em alguns pacientes com taquicardia sinusal inadequada, a terapia medicamentosa pode
ser útil. No entanto, a obtenção de resultados ideais geralmente requer tentativas de
tentativa e erro com vários medicamentos, individualmente ou em combinação. 
Estudos, mostram que a ivabradina pode tratar com sucesso algumas pessoas com
taquicardia sinusal inadequada. 9 A ivabradina afeta diretamente a “frequência de
disparo” do nódulo sinusal, portanto, reduz a frequência cardíaca. 
A ivabradina é aprovada como tratamento para insuficiência cardíaca em alguns
pacientes, mas não para taquicardia sinusal inadequada.
No entanto, mostrou um benefício modesto para os pacientes com taquicardia sinusal
inadequada em estudos, e muitos especialistas recomendam a ivabradina como um
tratamento útil para essa condição.
Além disso, várias organizações profissionais agora também apoiam seu uso para
taquicardia sinusal inadequada. 
Uma desvantagem desse medicamento, porém, é que pode não ser seguro durante a
gravidez.
Como muitas pessoas com TSI são mulheres em idade fértil, alguns pesquisadores
recomendam cautela e um estudo cuidadoso antes de recomendar a ivabradina. 
Os beta-bloqueadores são outra categoria de medicamentos que os médicos podem
prescrever para taquicardia sinusal inadequada.
Eles bloqueiam o efeito da adrenalina no nódulo sinusal, e como as pessoas com
taquicardia sinusal inadequada têm uma resposta exagerada à adrenalina, essas drogas
podem ajudar a reduzir os sintomas de taquicardia sinusal inadequada.
Mesmo assim, eles não são eficazes para todos e podem ter efeitos colaterais
desagradáveis. 
Os bloqueadores de cálcio podem retardar diretamente a ação do nó sinusal, mas foram
apenas marginalmente eficazes no tratamento da TSI. Os bloqueadores de cálcio também
foram associados a efeitos colaterais adversos, como hipotensão. 
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A taquicardia sinusal inadequada é uma condição difícil de tratar, em parte porque as
causas não são completamente compreendidas e em parte porque mesmo uma frequência
cardíaca controlada não melhora necessariamente os sintomas. 10 
Como há alguma sobreposição entre taquicardia sinusal inadequada e outras síndromes
de disautonomia, os medicamentos eficazes no tratamento dessas condições podem
ocasionalmente ser úteis no tratamento de pacientes com taquicardia sinusal inadequada.
Essas drogas podem incluir: 
Fludrocortisona, sendo um medicamento que causa retenção de sódio. Algumas
síndromes disautonômicas, especialmente POTS e síncope vasovagal, mostraram estar
relacionadas à diminuição do volume sanguíneo, e um fármaco retentor de sódio pode
aumentar o volume sanguíneo para o normal, reduzindo assim os sintomas.
Orvaten (midodrina), um medicamento que causa aumento do tônus vascular,
ajudando a prevenir a hipotensão. 
Os inibidores da recaptação da serotonina são usados principalmente para tratar a
depressão e a ansiedade, mas também se mostraram úteis no tratamento de várias
síndromes de disautonomia. 
Às vezes, os sintomas da taquicardia sinusal inadequada podem ser melhorados com o
uso de um ou mais medicamentos. 
A terapia eficaz geralmente requerpersistência, trabalhando com base na tentativa e erro.
É necessária certa paciência, compreensão e confiança entre o médico e o paciente. 
O tratamento bem-sucedido de taquicardia sinusal inadequada (e outras disautonomias) é
provável se o paciente e o médico compartilharem os mesmos objetivos de tratamento e
puderem se comunicar de maneira eficaz. Às vezes, isso significa que o paciente precisa
mudar de médico para encontrar um bom ajuste. 
Terapia não medicamentosa 
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Treino de exercícios. Visto que arritmias perigosas são descartadas e os exercícios
são seguros, um programa regular de exercícios pode ajudar a diminuir a frequência
cardíaca naturalmente e melhorar os sintomas ao longo do tempo.
Ablação do nódulo sinusal: como o nódulo sinusal às vezes é anormal na taquicardia
sinusal inadequada, alguns pacientes podem considerar a terapia de ablação (uma técnica
onde parte do sistema elétrico cardíaco é cauterizado através de um cateter) para
modificar a função, ou mesmo destruir, o nódulo sinusal. 
A ablação do nó sinusal até agora alcançou apenas um sucesso limitado. Embora esse
procedimento possa eliminar a taquicardia sinusal inadequada em até 80% das pessoas
imediatamente após o procedimento, a taquicardia sinusal inadequada reaparece dentro
de alguns meses na grande maioria desses indivíduos. 
Terapia cognitivo-comportamental (TCC): a TCC é uma forma eficaz de tratamento
psicológico que pode reduzir o risco de eventos cardiovasculares adversos em pessoas que
sentem ansiedade como um sintoma (ou gatilho) de sua doença cardíaca. A TCC não cura
a TSI nem tem o objetivo de curar.
Em vez disso, o tratamento se concentra em corrigir os pensamentos negativos de uma
pessoa e ajudá-la a enfrentar a realidade, reduzindo assim a probabilidade de a ansiedade
desencadear ou agravar seus sintomas. 
Esperando: uma abordagem não farmacológica razoável para o gerenciamento de
taquicardia sinusal inadequada é não fazer nada.
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Embora a história natural desse transtorno não tenha sido documentada formalmente,
parece provável que a taquicardia sinusal inadequada tende a melhorar com o tempo na
maioria das pessoas.
“Não fazer nada” pode não ser uma opção em pessoas gravemente sintomáticas, mas
muitos indivíduos com apenas taquicardia sinusal inadequada leve podem tolerar seus
sintomas; uma vez que tenham certeza de que não têm um distúrbio cardíaco com risco
de vida e que o problema tende a melhorar por conta própria eventualmente. 
Conclusão
Visto que o TSI é diagnosticado e é determinado que simplesmente “esperar” não será
uma abordagem adequada, a maioria dos especialistas atualmente recomenda começar
com terapia medicamentosa e exercícios.
Se as tentativas iniciais de tratamento não controlam os sintomas, você pode tentar vários
outros medicamentos e combinações de medicamentos.
A maioria dos especialistas vagora recomenda a terapia de ablação apenas em casos
graves.
Fontes
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https://tookmed.com/CoQ10
https://docs.google.com/document/d/19rf94B1W-43DXi4oJHBam9d0Kt_pkEypxEAf-mariwU/edit?usp=sharing
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