fibromialgia

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Fib����al���
DEFINIÇÃO: síndrome
dolorosa crônica, com
presença de dor difusa,
fadiga, sono não
reparador e transtorno
de humor.
EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA:
- muito prevalente
- 35 a 60 anos
- até 5% da população
mundial tem fibromialgia
- ocorre mais em mulheres
- predileção por doentes
crônicos (lúpus e artrite
reumatoide)
- etiologia incerta
OBS: no SUS o tratamento é
‘’multifatorial’’. O paciente não possui
recursos suficientes para realizar atv.
físicas e para compra de medicamentos
caros.
FISIOPATOLOGIA
-Complexa
-Ausência de lesão tecidual
-Aumento da percepção dolorosa
-Aumento da substância P e glutamato ->
via nociceptiva
-Diminuição de noradrenalina e serotonina
-> via antinociceptiva
QUADRO CLÍNICO
-Sedentarismo
-Edema de mãos
-Parestesias
-Fadiga
-Sono não reparador
-Dor difusa crônica
-Transtorno de humor
MANIFESTAÇÕES
SECUNDÁRIAS/SATÉLITES
-Síndrome da fadiga crônica
-Distúrbio funcionais intestinais
-Cistite intersticial
-Dor pélvica crônica
-Cefaleia
-ATM (disfunção de articulação
temporomandibular)
-Síndrome das pernas inquietas
PONTOS DOLOROSOS (tender points)
-18 pontos
AVALIAÇÃO LABORATORIAL
-Condições associadas
-Afastar diagnóstico diferencial
-Sem nenhum achado específico
-Solicitar: TSH, T4, SOROLOGIAS
VIRAIS (hepatites B e C, HIV), CPK, LDH,
ALDOLASE, ELETROFORESE DE
PROTEÍNA SÉRICA.
DIAGNÓSTICO
-Pelo menos 3 meses de dor
-Sem outra doença que justifique
-Não é de exclusão
-Critério de diagnóstico de 2010
-Tender points no de 2010 não são
obrigatórios
-Homens com fibromialgia tende a não ter
tender points
-Índice de dor generalizada (IDG)
-Escala de gravidade de sintomas (EGS)
EGS ≥ 5 + IDG ≥ 7
OU
IDG entre 3 e 6 + EGS ≥ 9
Julyana de Aquino Guerreiro Araújo
Fib����al���
IDG
Marcar as áreas em que o paciente
sentiu dor nos últimos 7 dias:
o SUCESSO TERAPÊUTICO depende:
-MEDICAMENTOSO
*Individualização - perguntar ao paciente
qual é o pior sintoma.
*Começar com doses baixas
*Não administrar tudo de vez
*Levar em consideração as comorbidades
do paciente
-NÃO MEDICAMENTOSO
*Exercício físico (aeróbico)
*Terapias psicológicas
*Educação do paciente
*Tratamento é multidisciplinar
-> ANTIDEPRESSIVOS (tricíclicos, duais,
irs)
-> GABAPENTINOIDES (gabapentina,
pregabalina)
-> RELAXANTE MUSCULAR - melhora
do sono e dor (cloridrato de
ciclobenzaprina)
-> INDUTOR DE SONO (zolpidem)
-> RESGATE (paracetamol e tramadol)
-> EVITAR (benzodiazepínicos e AINE)
PROGNÓSTICO
-Variável
-não-fatal
-Não-deformante
-O paciente com fibromialgia tende a
falecer por suicidio ou acidentalmente.
OBS: o paciente com fibromialgia pode ter
a síndrome miofascial (dor regional), que
se manifesta em trigger points
(sensibilidade e rigidez) e não em tender
points.
Referências
Consenso Brasileiro do Tratamento da
Fibromialgia. Rev Bras Reumatol
2010;50(1):56-66.
Clínica Médica - USP, volume 5: doenças
endócrinas e metabólicas, doenças
ósseas e doenças reumatológicas. – 2ed.
– Barueri, SP: Manole, 2016.
Julyana de Aquino Guerreiro Araújo