Periodontia 1

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O que é Periodonto? 
Perio: ao redor 
Odonto: dente 
Todo os tecidos ao redor dos dentes 
O periodonto fornece suporte aos dentes para que 
eles mantenham as funções, é composto pelo 
ligamento periodontal, cemento, gengiva e osso 
alveolar, sendo que cada um possui uma localização 
especifica, mas atuam em conjunto 
Alterações patogênicas em um dos componentes 
periodontais podem interferir na reparação dos 
componentes do periodonto. 
FUNÇÃO DO PERIODONTO: inserir o dente no tecido 
ósseo dos maxilares e manter a integridade da 
superfície mastigatória da cavidade oral (sustentação, 
proteção e nutrição) 
Periodonto de suporte ou 
sustentação 
Periodonto de proteção 
Cemento radicular, tecido 
ósseo e ligamento 
periodontal 
Gengiva livre, inserida, 
papilar, interproximal ou 
interdental 
 
• Periodonto de proteção: revestir, osso/dente 
• Periodonto de sustenção: Sustentar e ancorar o 
dente, fixar o elemento dental no alvéolo 
Característica de saúde periodontal: 
• Gengiva rosa opaco-pálida-claro 
• Aspecto pontilhado de casca de laranja 
• Ausência de edema/supuração (pus) 
• Ausência de edemas 
• Arcos côncavos regulares 
• Papila preenche espaço interdental 
• Margem Gengival termina em bisel (quando a 
margem gengival termina no formato afilada, mais 
grossa e vai afinando na superfície como a cutícula 
da unha) 
• Junção esmalte-cemento coberta pela margem 
gengival 
• Gengiva com aspecto firme 
Correlações clínicas 
• A gengiva apresenta uma capacidade altíssima de 
reparo do corpo, demonstra pouca evidencia de 
cicatriz em após procedimentos cirúrgicos 
• A cor da gengiva varia entre pessoas 
Periodonto de Sustentação 
 
Ligamento Periodontal: 
• É tecido conjuntivo frouxo, vascularizado e celular que 
circunda a raiz dos dentes e une o cemento radicular 
ao osso alveolar 
• É muito resistente, só perde essa resistência caso 
ocorra doença periodontal 
• O ligamento periodontal saudável deve ser integro, 
observado radiograficamente como uma linha 
radiopaca circundando as raízes. 
• A integridade do ligamento deve ser observada, pois 
caso eles não esteja integro sugere alguma doença 
• Importante para a mobilidade dentária (tratamento 
ortodôntico) 
• Serve para fixar o dente no osso, manter os tecidos 
gengivais em suas relações adequadas aos dentes e 
resistir ao impacto das forças oclusais, fazendo com 
que as mesmas sejam absorvidas pelo osso alveolar. 
 
@gabi_souza 
• Tem função formadora e remodeladora 
• As células do ligamento periodontal participam na 
formação e reabsorção de cemento e osso 
• Possui células troncos 
Células do ligamento: 
• Células do tecido conjuntivo: fibroblastos, 
cementoblastos e osteoblastos 
• Células do sistema imunológico: neutrófilos, 
linfócitos, macrófagos, mastócitos e eosinófilos 
• Restos epiteliais de malassez: estruturas 
responsáveis por formas os dentes na 
embriogênese 
• Células associadas aos elementos neurovasculares 
Cemento 
• Estrutura rígida que circunda a raiz dentária 
• Formado por tecido mesenquimal calcificado e 
avascular que forma a camada mais externa da raiz 
anatômica 
Tipos de cemento: 
1º Acelular (primário) 
• Primeiro a ser formado e recobre metade da raiz, 
não contem células 
• Formado antes que o dente alcance o plano 
oclusal (antes de erupcionar) 
2º Celular (secundário) 
• Formado após a raiz atingir o plano oclusal (depois 
que o dente erupcionar), é mias irregular e 
contem células (cementócitos) em lacunas que se 
comunicam entre si através de um sistema de 
canalículos 
• Menos calcificado que o acelular e são separadas 
pro outras fibras 
 
Reabsorção do cemento: 
• Ocorre devido a causas locais e sistêmicos 
• Locas: traumas, oclusão, ortodonto, dentes inclusos 
etc 
• Sistêmicos: Hipotireoidismo, doença de Paget, etc 
Osso Alveolar 
• É a porção da maxila e mandíbula que forma e 
suporta os alvéolos dentários 
• So existe o osso alveolar, se houver o elemento 
dentário 
• Formado quando o dente erupciona para promover 
inserção óssea para o ligamento periodontal em 
formação 
A perca de um dente proporciona absorção do osso 
alveolar, em caso de colocação de implante deve ser 
colocado imediatamente após a extração ou caso não 
seja colocado imediatamente, deve ser feito um 
preenchimento do osso com enxerto, pois quando o 
dente é perdido, o osso desaparece gradualmente 
Mucosa Oral 
Toda nossa boca é comporta por mucos e a boca é 
revestida ela mucosa oral 
Mucosa mastigatória 
Impermeável, pois possui queratina na sua camada mais 
externa, sendo impermeável a penetração das 
bactérias, sendo um tecido imóvel 
• Gengiva: é o revestimento do palato duro (mucosa 
mastigatória), a gengiva é a parte da mucosa oral 
que recobre os processos alveolares dos maxilares 
e área cervical dos dentes 
• Palato duro, sendo um tecido impermeável devido 
às fibras queratinizadas e imóvel 
Mucosa e revestimento 
Permeável não possui queratina na camada mais 
externa do tecido e terá uma maior mobilidade, será 
um tecido móvel 
• A mucosa alveolar esta dentro da mucosa de 
revestimento, que apresenta fibras elásticas que faz 
com que o tecido seja móvel 
• A mucosa jugal também é um tecido não 
queratinizado, permeável e móvel 
• O palato mole também está dentro da mucosa de 
revestimento 
Especializada 
Papilas gustativas encontradas no dorso da língua, que 
reveste a mucosa especializada 
Gengiva 
• Periodonto de proteção é a parte da mucosa 
mastigatória que circunda a porção cervical dos 
dentes e cobre o processo alveolar e circunda a 
porção cervical dos dentes 
• Parte da margem gengival (contorno festonado) 
terminando em bisel na superfície do esmalte 
• Apicalmente continua com a mucosa alveolar 
• Presença de pontilhados de casca de laranja - gengiva 
saudável: cor rósea pálida 
• Recobre o osso alveolar e a raiz dental, a gengiva é 
dividida em marginal, inserida, inserida e área 
interdental, onde cada uma apresenta uma 
diferenciação, sendo bem estruturadas para funcionar 
de maneira adequada em qualquer tipo de situação 
contra danos mecânicos e microbianos. 
 
Mucosa alveolar mais avermelhada devido à queratina 
Fibras do ligamento periodontal 
Os principais constituintes da matriz extracelular do 
ligamento periodontal são as fibras colágenas. Elas 
recebem a denominação segundo a orientação e a 
região da raiz na qual se encontram inserida 
 
Outros grupos de fibras: 
 
Além dos principais grupos de fibras colágenas outros 
grupos de fibras são encontrados no ligamento 
periodontal e, por serem menores e menos 
organizados são denominadas fibras secundárias do 
ligamento. Essas fibras além de não se entelaçarem, 
constituindo feixes grossos, não apresentam uma 
orientação regular, sendo mais encontradas ao redor de 
feixes vásculo-nervosos 
Gengiva Marginal: ou livre é a porção terminal ou borda 
gengival que circunda os dentes em forma de colar, 
podendo ser demarcada na gengiva inserida por uma 
depressão linear rasa (ranhura gengival livre), essa 
gengiva forma a parede de tecido mole do sulco 
gengival 
• Não inserida 
• Possui coloração opaca e firme 
• Possui sulco gengival, onde é realizado o exame 
periodontal 
• Forma de “colar” ao redor dos dentes 
• Forma a parede de tecido mole do sulco gengival 
(espaço raso ou fenda ao redor do dente 
• Abrange todas as faces livres vestibular, palatina ou 
lingual 
• Possui fluidos específicos que agem protegendo a 
gengiva de microrganismos que causam a doença 
periodontal 
 
• A ranhura gengival livre coincide com a junção 
esmalte-cemento (jec) 
 
• Margem gengival coronária a Jec, teremos mais ou 
menos 2 mm 
Zênite gengival: é o ponto mais apical do contorno 
gengival. Nos incisivos centrais e caninos, geralmente 
está situado discretamente para a distal. 
 
 
Sulco gengival: “espaço”ou fenda rasa ao redor dos 
dentes delimitada pela superfície dental de um lado e 
pelo epitélio que reveste a gengiva marginal do outro. 
• Possuí formato de V, onde entra apenas um pouco 
a escova dental e a sonda periodontal e é 
importante checar a profundidade fazendo 
“sondagem”, sendo a profundidade adequada clinica 
para a sondagem normal em humanos é de 2 a 3 
cm 
Gengiva inserida: continua com a gengiva marginal, 
sendo firme, resistente e aderida fortemente ao 
periósteo do osso alveolar. 
• Aspecto vestibular desta gengiva se estende até a 
mucosa alveolar, que é mole e relativamente frouxa, o 
limite entre a gengiva inserida e a mucosa alveolar é 
demarcada pela junção muco gengival e a projeção 
da superfície externa do fundo do sulco gengival ou 
da bolsa periodontal 
• Sua espessura varia, sendo mais grossa na região dos 
incisivos e mais sensível na região dos pré-molares 
• Apresenta aspecto de casca de laranja e é inserida no 
osso alveolar e cemento por meio de fibras, sendo 
imóvel em relação aos tecidos subjacentes. 
 
• Gengiva firme 
• Aspecto pontilhado de casca de laranja, devido à 
tensão das fibras, devido a adesão ao osso alveolar 
e cemento 
• Está firmemente inserida no cemento subjacente e 
no osso alveolar 
• Vai da ranhura gengival livre e estendesse até a 
junção muco gengival 
• Quanto mais gengiva inserida melhor para o 
paciente 
• Continua com a gengiva marginal, que esta 
coronária a jec 
• Demarcada pela junção muco gengival 
• Largura: distancia entre a junção muco gengival e a 
projeção na superfície externa da bolsa 
periodontal/sulco gengival 
Muco gengival: não visível no palato 
Gengiva interdental: ocupa a ameia gengival, pode ter 
formato piramidal ou em “col”, a forma da gengiva em 
um determinado espaço interdental depende da 
presença ou da ausência de um ponto de contato 
entre os dentes adjacentes, da distancia entre o ponto 
de contato e a crista óssea e a da presença ou 
ausência de algum grau de retração gengival. 
• AMEIA gengival: Espaço preenchido pela gengiva 
interdental (sempre em dentes anteriores). 
• Na parte posterior possui formato trapezoidal e nos 
dentes anteriores o formato é piramidal ou triangular 
(V, L ou P) 
• “COL”, área côncava, gengiva em baixo do ponto de 
contato e não queratinizada, porque o ponto de 
contato já ira tem uma proteção, protegendo contra 
impactos de alimentos. 
 
Mucosa Gengival x Mucosa Alveolar 
• A mucosa gengival apresenta uma coloração rosa 
claro, é firme e está presente entre um dente e 
outro 
• A mucosa alveolar fica depois da mucosa gengival 
(acima se for à maxila e abaixo se for à mandíbula), é 
bem vermelha, vascularizada, amolecida e não faz 
parte do periodonto de proteção 
• A linha muco gengival separa essas duas mucosas, 
podendo ser nítida ou não. 
Anatomia Microscópica 
 
A gengiva é composta de um epitélio externo 
escamoso estratificado e do tecido conjuntivo central 
adjacente. 
 
 
Epitélio Gengival 
Dentro dele temos o 
• Epitélio Oral 
• Epitélio juncional 
• Epitélio sulcular 
Aspectos gerais 
O epitélio apresenta um papel ativo na defesa imune 
inata do hospedeiro respondendo às bactérias de 
maneira interativa, participando da resposta a infecção, 
da sinalização de outras respostas do hospedeiro e da 
integração das respostas inatas e adquiridas 
O epitélio gengival é composto de revestimento de 
epitélio escamoso estratificado e podem ser definidos 
do ponto de vista morfológico e funcional em três 
áreas determinadas: epitélio externo ou oral, epitélio 
sulcular e epitélio juncional 
O Tecido Conjuntivo é composto principalmente por 
fibras colágenas. 
A principal célula presente no epitélio gengival é o 
queratinócito, outras células encontradas são as células 
de Langerhans e as células de Merkel e os melanocitos. 
• Células de Langerhans: células apresentadoras de 
antígenos encontrados nos tecidos linfóides e não 
linfóides e são especializadas na defesa e processo 
de antígenos estranhos. 
• Células de Merkel: encontradas na base d camada 
superior da pele (epiderme) são células que nos 
permite sentir o toque, pois estão próximas a 
terminações nervosas 
• Melanócitos: produzem pigmento, dando a pele sua 
cor e proteção da radiação uv. 
A principal função do epitélio é a proteção das 
estruturas mais profundas, que ao mesmo tempo 
consegue uma interação sadia com o meio oral, 
conseguindo pela proliferação e diferenciação dos 
queratinócitos (proteína fibrosa) 
A proliferação dos queratinócitos pode ocorrer por 
mitose na camada basal e é menos frequente nas 
camadas supra basais. A diferenciação ocorre e envolve 
o processo de queratinização que consiste na 
progressão de eventos bioquímicos e morfológicos que 
ocorrem nas células na medida em que elas migram a 
partir da camada basal para a superfície. 
Principais alterações morfológicas 
1) Achatamento progressivo da célula com aumento da 
prevalência de tonofilamentos. 
2) Junção intracelulares em conjunto com a produção 
de grânulos de querato-hialina 
3) Desaparecimento do núcleo 
O processo de queratinização completo leva a 
produção de uma camada córnea superficial 
ortoqueratinizada, semelhante a da pele sem núcleo no 
estrato córneo e com uma camada granulosa bem 
definida 
Apenas algumas partes do epitélio gengival são 
ortoqueratinizados, as outras áreas são 
paraqueratinizadas ou não queratinizado, podendo essas 
áreas progredirem para maturidade ou se diferenciar 
sob diferentes condições fisiológicas e patológicas. 
Epitélio Oral (externo) 
• Recobre a crista, a superfície externa da gengiva 
marginal e a superfície da gengiva inserida 
• Tendo um tecido epitelial pavimentoso estratificado 
queratinizado 
• Fica em contato com a cavidade oral 
• Renovação: 10 dias, a cada 10 dias teremos a 
descamação de células mais velhas e a nova 
composição de células novas na região 
• Possui camada externa de queratina na sua 
composição 
 
Sendo um tecido avascular, não possui vasos 
sanguíneos, sendo nutrido pelo tecido conjuntivo. Mas, o 
epitélio oral é um epitélio grosso e para que ele seja 
todo nutrido, o organismo por difusão “cria” as papilas 
conjuntivas/cristas epiteliais para nutrir o epitélio oral. 
 
O epitélio oral é composto por 4 camadas: 
• Camada germinativo (camada basal): 
• Camada espinhoso (camada de células espinhosas): 
• Camada granuloso (camada granular) 
• Camada córnea ou queratinizada 
 
A camada basal (verde) é a mais próxima ao tecido 
conjuntivo; a camada espinhosa (rosa) recebe esse 
nome devido aos “espinhos” entre as células que ali 
aparecem devido a presença das junções célula-célula 
tipo desmossomos encontrados abundantemente nessa 
região do epitélio. 
A camada granulosa (amarela) acumula grânulos de 
querato-hialina que contêm a proteína filagrina. 
O camada córneo (roxo) é a camada mais externa 
sendo é constituída por células mumificadas, que 
tiveram suas organelas e citosol substituídos por 
filamentos de citoqueratina. 
 
 
Papilas do tecido 
conjuntivo 
Cristas epiteliais 
Epitélio Sulcular 
Recobre o sulco gengival, se apresenta como um 
epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado fino, 
sem prolongamento, que se estende desde o limite 
coronal do epitélio juncional até a vista da margem 
gengival 
• Não possuí as camadas granular e queratinizada 
• Borda gengival até epitélio juncional 
• Voltado para a superfície dental 
• Função predominantemente protetora e é interno 
• Menor nº camadas celulares 
• Nutrição - difusão do tecido conjuntivo 
• Renovação: 4-6 dias 
• Espaço ao redor dos dentes (forma de V) 
• Entre gengiva livre e superfície dentária 
• Não é visto clinicamente - apenas por sondagem 
• Fluido gengival positivo, que é produzido pelo tecido 
epitelial, servindo como defesa do organismo, 
removendobactérias que ficam aderidas a superfície 
dental 
O epitélio sulcular tem o potencial queratinizado se: 
• For exposta a cavidade oral ou se a microbiota 
bacteriana do sulco for completamente eliminada. 
De maneira oposta o epitélio externo perde a sua 
queratinização quando é colocado em contato com o 
dente 
• Age como umas membranas semipermeáveis por 
meio da quais produtos bacterianos nocivos passam 
para a gengiva e o fluído gengival penetra o sulco 
• Diferente do epitélio juncional, o epitélio sulcular não é 
fortemente infiltrado por leucócitos, neutrófilo e 
parecem ser menos permeáveis 
Epitélio Juncional 
• Fica voltado e em contato com o dente 
• Epitélio junto ao dente e fino 
• Renovação: 10 dias 
• Epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado 
• Tem função de prevenir que a fibra bacteriana 
patogênica colonize a superfície subgengival do dente 
• Essas células podem ser agrupadas em duas camadas, 
sendo elas a camada basal que é voltada em direção 
ao tecido conjuntivo e a camada supra basal, que se 
estende na superfície do dente. 
• O epitélio juncional é completamente restaurado após 
a instrumentação ou tratamento cirúrgico da bolsa 
periodontal e se forma ao redor de implantes 
• Tecido permeável, possuindo mais espaços 
intercelulares 
• Descamação das células epiteliais é mais rápida, alto 
turn-over celular (4-6 dias), diminuindo desta maneira 
a fixação bacteriana e isso acontece devido a sua 
espessura que é mais fina e por isso se renova mais 
rapidamente 
• Possuem queratinocitos e possui m-desmossomos, 
quando dois m-desmossomos se unem formam um 
desmossomo, que tem uma ligação muito forte entre 
uma célula e outra, difícil de romper. Na superfície 
dental só ocorrerá à fixação de um m-desmossomos, 
fazendo com que a ligação não seja tão forte, por 
isso com a sonda conseguimos ir a fundo ao epitélio 
juncional. 
• Sulco clinico maior que o sulco histológico, pois 
invadimos o epitélio juncional 
O epitélio juncional apresenta varias características 
estruturais que contribuem para prevenir a colonização 
da superfície dental subgengival pelo biofilme bacteriano 
patogênico 
Primeiro o epitélio juncional está firmemente aderido à 
superfície dental formando uma barreira epitelial contra 
biofilme bacteriano 
Segundo permite o acesso do fluido gengival, das 
células inflamatórias e dos componentes do sistema 
imunológico de defesa do hospedeiro a gengiva 
marginal. 
Terceiro as células do epitélio juncional apresentam 
uma rápida renovação, o que contribui para o equilíbrio 
hospedeiro-parasita e permite a rápida reparação de 
danos teciduais. 
Fluido gengival 
• Liquido tecidual 
• Possui células inflamatórias 
• Sistema complemento 
• Imunoglobulinas 
 EO ES EJ 
Presença de 
queratina 
Sim Não Não 
Permeabilidade Não Sim Sim 
Renovação 
celular 
10 dias 10 dias 4-6 dias 
Dente Não Não Sim 
Nutrição TC TC TC 
 
OBS: Epitélio Sulcular (OSE) e Epitélio Juncional (JE) - 
encontrados na região do sulco gengival. Em condições 
de saúde gengival, é possível encontrar células de 
defesa, como neutrófilos, por entre as células epiteliais. 
“O tecido conjuntivo gengival é altamente vascularizado 
e apresenta o fibroblasto como a célula em maior 
quantidade presente.” 
“O epitélio juncional não apresenta interdigitação e tem 
a importante função de realizar a aderência da gengiva 
ao dente.” 
Desenvolvimento do Sulco Gengival 
Após a formação completa do esmalte, este é coberto 
pelo epitélio reduzido do órgão do esmalte (ERE) que 
está aderido ao dente por uma lamina basal e 
hemidesmossomos. Quando o dente penetra na 
mucosa oral, o ERE se une ao epitélio oral para formam 
o epitélio juncional. Quando o dente irrompe na 
cavidade oral este epitélio unido se condensa ao longo 
da coroa e os ameloblastos, que formam a camada 
interna ERE, gradualmente se tornam células escamosas. 
O sulco gengival é formado quando o dente irrompe na 
cavidade oral 
• Espaço ou sulco raso em forma de V, entre o 
dente e a gengiva 
Tecido Conjuntivo Gengival 
Principais componentes: 
• Fibras colágenas (60%) 
• Fibroblastos (5%) 
• Vasos, nervos e matriz 
O tecido conjuntivo gengival é conhecido como lamina 
própria, que consiste em duas camadas sendo elas a 
camada papilar, adjacente ao epitélio que são as 
projeções papilares entre as cristas epiteliais e uma 
camada reticular contigua ao periósteo do osso alveolar 
adjacente. 
O tecido conjuntivo da gengiva marginal é densamente 
colágeno e contém um sistema proeminente de feixes 
de fibras colágenas chamada de fibras gengivais, essas 
fibras gengivais são produzidas pelos fibroblastos, onde 
elas têm a função de conectar a gengiva ao redor do 
dente, promovendo uma rigidez necessária para resistir 
às forças mastigatórias 
Três fibras do tecido conjuntivo 
Colágenas, reticulares e elásticas 
Fibras gengivais 
Fibras dentogengivais: localizadas nas superfícies 
vestibulares, lingual e interproximal, inseridas no 
cemento logo abaixo do epitélio juncional na base do 
sulco gengival. Nas superfícies vestibulares lingual, elas 
se projetam do cemento em uma conformação 
semelhante à de um leque, em direção a crista e a 
superfície externa da gengiva marginal 
Fibras circulares: correm pelo tecido conjuntivo da 
gengiva marginal e interdental e circundam o dente de 
forma semelhante a um anel 
Fibras semicirculares: que se inserem em uma 
superfície proximal de um dente, abaixo da junção 
amelocementatária, circundam a gengiva marginal 
vestibular ou lingual e se inserem na outra superfície 
proximal do mesmo dente 
Fibras transgengivais: inserem na superfície proximal do 
dente, atravessam o espaço interdental, circundam a 
superfície vestibular ou lingual do dente adjacente, 
atravessam o espaço interdental e em seguida se 
inserem na superfície proximal do dente seguinte