Varicela Zóster

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VARICELA ZOSTER
INTRODUÇÃO
- Infecção viral primária, aguda e altamente contagiosa.
- Exantema máculo papular --> vesículas --> pústulas --> formação de crostas.
- Pode ocorrer febre moderada e sintomas sistêmicos.
- Todos estão suscetíveis.
- Imunidade permanente, raramente apresenta segundo episódio e infecções subclínicas.
	- Imunidade passiva (mãe para filho): confere de 4 a 6 meses de proteção.
- Sinonimia: catapora.
- Agente etiológico: vírus RNA, vírus varicella-zoster (VVZ), família herpetoviridae.
- Reservatório é o homem. Transmissão pessoa-pessoa (contato direto ou secreções) e raramente por contato de lesões de pele.
- Incubação de 14-16 dias, podendo se prolongar até 21 dias.
- Período de transmissibilidade varia de 2 dias antes do exantema e se estende até todas as lesões virarem crostas.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- Período prodômico:
	- Febre baixa, cefaleia, anorexia, vômitos, dura horas até dias.
	- Na infância, o exantema é o 1º sinal.
	- Crianças imunocompetentes: benigna, início repentino, febre de 2 a 3 dias, sintomas inespecíficos e erupção em face, couro cabeludo ou tronco.
- Período exantemático:
	- Surtos sucessivos de máculas que evoluem para pápulas, vesículas, pústulas e crostas.
	- Em adultos imunocompetentes cursa mais grave do que em crianças, com febre mais elevada e prolongada, estado geral comprometido, exantema mais pronunciado e complicações mais comuns podem levar ao óbito.
VARICELA E GRAVIDEZ
- Se ocorrer no 1º ou 2º trimestre pode resultar em embriopatia.
- Nas primeiras 16 semanas apresenta maior risco de lesão ao feto.
- Gestantes não imunes, que tiverem contato com varicela e herpes-zóster devem receber Ig contra esse vírus.
- Complicações:
	- Ataxia cerebelar aguda.
	- Trombocitopenia.
	- Infecção bacteriana secundária de pele.
	- Sd. de Reye.
	- Infecção fetal.
	- Varicela disseminada ou hemorrágica.
	- Nevralgia pós-herpética (NPH).
DIAGNÓSTICO
- Clínico: manifestações clínicas.
- Laboratorial: não é utilizado para confirmação ou descarte, apenas quando é necessário fazer diagnóstico diferencial em casos graves (teste sorológico).
- Diagnóstico diferencial: variola (erradicada), coxsachioses, infecções cutâneas, dermatite herpetiforme, impetigo, erupção variceliforme de Kaposi, riquetsioses, etc.
TRATAMENTO
- Pcts sem risco --> sintomáticos (antitérmicos, analgésico não salicilato, anti-histamínico sistêmico) e higiene com água e sabonete e corte de unhas.
- Infecção secundária --> ATBs, principalmente para estreptococos do grupo A e estafilococos.
- Tratamento específico --> antiviral (Aciclovir), indicado para pessoas com risco de agravamento. Não indicado para pessoas sem risco de agravamento. Indicado para portadores de doença dermatológica crônica, pessoas com pneumopatias crônica ou que estejam em tratamento com AAS por longo tempo e pessoas que recebem medicamentos à base de corticoides.
- Indicações e dosagens:
	- Crianças sem comprometimento imune: 20mg/kg/dose, VO, 5x ao dia, dose máxima de 800mg/dia por 5 dias.
	- Crianças com comprometimento imune ou casos graves: Aciclovir IV 10mg/kg, 8/8h, infundido durante uma hora por 7-14 dias.
	- Adultos sem comprometimento imune: 800mg VO, 5x ao dia, por 7d. Maior efetividade se iniciado nas primeiras 24h.
	- Adultos com comprometimento imune: 10-15mg de Aciclovir IV, 3x ao dia por 7 dias.
	- Não recomendado em gestantes, considerar uso IV se complicações como pneumonite.
VACINAÇÃO
- No Brasil, é disponível na forma monovalente e tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela).
- Indicações: 
	- Rotina: 15 meses de idade para crianças que tomaram a tríplice viral entre 12-14 meses. Se não, deve ser tomada 30 dias após a tríplice.
	- Situações especiais: povos indígenas, imunocompoetentes de profissão de risco (saúde, cuidadores e familiares) em contato com pessoas com comprometimento imune, crianças > 1 ano em internações em locais de varicela, candidatos a transplantes pelo menos 3 semanas antes (se não estiverem imunocomprometidos), nefropatas crônicos, pessoas com sd. nefrótica, doadores de órgãos, receptores de transplantes, crianças e adolescentes portadores de HIV, pcts com deficiência isolada de imunidade humoral, doenças dermatológicas graves, uso de AAS crônico, asplenia anatômica e funcional, trissomias, pessoas em uso de corticoides.
- Situações de surto: hospitalar e em creches.
- Contraindicações:
	- Pcts com comprometimento imune.
	- Durante 03 meses após a suspensão de terapia imunodepressora ou em caso de corticoterapia.
	- Gestação.
	- Reação de anafilaxia à dose anterior da vacina.
	- Administração recente de sangue, plasma ou Ig (intervalo de 3 meses).
IMUNOGLOBULINA HUMANA ANTIVARICELA-ZÓSTER (IGHAV)
- Depende do atendimento de 03 condições para ser usada: suscetibilidade, contato significativo e condição especial de risco.
- Que o suscetível seja pessoa com risco especial de varicela grave, que o comunicante seja suscetível, que tenha havido contato significativo com o VVZ.
- Esquema: 125 UI/10kg de peso até 96h após exposição. Dose máxima de 625UI.
- Outras medidas: lavar as mãos após tocar nas feridas, isolamento, pcts internados, desinfecção, imunoprofilaxia.