Resumo Completo Atelectasias

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1 Bruno Herberts Sehnem – ATM 2023/2 
Pneumologia 
ATELECTASIAS 
Definição: 
A atelectasia é definida por redução parcial 
ou total da insuflação pulmonar, 
caracterizada por colapso dos espaços 
alveolares. 
Mecanismos: 
- Obstrução brônquica: 
→ Aspiração de corpo estranho. 
→ Lesão endobrônquica (tumores). 
→ Plugs de secreção. 
- Compressão extrínseca do brônquio ou do 
parênquima pulmonar (alvéolos 
pulmonares): 
→ Massa pulmonar. 
→ Derrame pleural. 
→ Hérnia diafragmática. 
- Retração passiva do pulmão: 
→ Pneumotórax. 
→ Atelectasia pendente (quando a posição 
de decúbito causa compressão do pulmão). 
- Falta de surfactante: 
→ Síndrome da membrana hialina. 
→ Pneumonite actínica. 
- Cicatrização ou fibrose: 
→ Fibrose pulmonar idiopática. 
→ Tuberculose crônica. 
Quadro Clínico: 
- O quadro clínico depende da extensão da 
atelectasia. As atelectasias grandes causam 
mais sintomas. As atelectasias pequenas 
causam menos sintomas ou são 
assintomáticas. 
- Os principais sintomas são: dispneia, tosse 
seca e desconforto torácico. 
Exame Físico: 
- Inspeção: retração do hemitórax afetado. 
- Palpação: expansibilidade torácica 
diminuída e FTV diminuído ou abolido. 
- Percussão: macicez ou submacicez à 
percussão. 
- Ausculta: murmúrios vesiculares reduzidos. 
Sinais Radiológicos: 
- A confirmação diagnóstica da atelectasia é 
realizada por meio da radiografia de tórax. 
- Ao analisar a radiografia de tórax de um 
paciente com suspeita de atelectasia, 
devemos sempre procurar pelas fissuras 
pulmonares. 
- No pulmão direito, há a fissura horizontal, 
que separa o lobo superior do lobo médio, e 
há a fissura oblíqua, que separa o lobo 
inferior dos lobos superior e médio. No 
pulmão esquerdo, há apenas a fissura 
oblíqua, que separa o lobo superior do lobo 
inferior. 
- Os principais sinais radiológicos de 
atelectasia são: 
→ Deslocamento das fissuras pulmonares. 
→ Aproximação de brônquios e vasos 
sanguíneos (hilo pulmonar direito na mesma 
altura do hilo pulmonar esquerdo, por 
exemplo). 
→ Aumento da opacidade do pulmão 
atelectasiado. 
→ Elevação diafragmática (para compensar 
a perda de volume pulmonar). 
→ Desvio do mediastino para o lado do 
pulmão atelectasiado. 
→ Hiperinsuflação do pulmão remanescente. 
Tipos: 
- Total. 
- Lobar (superior, média ou inferior). 
- Segmentar. 
- Laminar. 
- Redonda. 
- Pendente. 
Atelectasia Total: 
- Obstrução completa do brônquio principal. 
- Aumento da opacidade do pulmão 
atelectasiado. 
- Presença de hemitórax branco. 
 
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- Desvio do mediastino para o lado do 
pulmão atelectasiado. 
 
Atelectasia do Lobo Superior Direito: 
- Deslocamento cefálico e medial da fissura 
horizontal. 
- Elevação do hilo pulmonar direito (na 
mesma altura do hilo pulmonar esquerdo). 
- Elevação da cúpula diafragmática direita. 
- Desvio do mediastino para o lado direito. 
- Pinçamento justodiafragmático. 
- Sinal do S de Golden: concavidade na 
porção lateral da fissura e abaulamento na 
porção medial da fissura. 
OBS.: Quanto maior o abaulamento na 
porção medial da fissura, maior a 
probabilidade da presença de um tumor 
pulmonar. 
 
Atelectasia do Lobo Superior Esquerdo: 
- Deslocamento cefálico e anterior da fissura 
oblíqua esquerda. 
- Apagamento da silhueta cardíaca. 
- Presença de uma linha paralela à parede 
anterior do tórax (fissura oblíqua esquerda) 
na radiografia de tórax em perfil. 
- Sinal do crescente de ar: hiperinsuflação da 
porção superior do lobo inferior esquerdo, 
que invade a localização anteriormente 
ocupada pelo lobo superior esquerdo. 
 
Atelectasia do Lobo Médio: 
- Apagamento da silhueta cardíaca direita. 
- Hilo pulmonar direito mal definido. 
- Presença de uma linha (fissura horizontal) 
e de uma opacidade triangular sobrepostas 
ao coração na radiografia de tórax em perfil. 
 
Atelectasia de Lobos Inferiores: 
- Deslocamento da fissura oblíqua para baixo 
e para trás. 
- Desvio inferior e medial do hilo pulmonar. 
Atelectasia Segmentar: 
- Opacidade homogênea radial. 
 
Atelectasia Laminar: 
- Avaliação limitada à TC de tórax. 
- Área focal de atelectasia de configuração 
discoide ou linear. 
- Muitas apresentações: horizontal, vertical, 
unilateral, bilateral, etc. 
- Extensão até a pleura. 
- Espessura variando de milímetros até 1 
centímetro. 
 
3 Bruno Herberts Sehnem – ATM 2023/2 
- Ausência de repercussão clínica. 
Atelectasia Redonda: 
- Avaliação limitada à TC de tórax. 
- Área focal de atelectasia de configuração 
arredondada. 
- Tamanha variando de 2,5 a 5 cm. 
- Perda de volume do pulmão atelectasiado. 
- Sinal da causa de cometa: brônquios e 
vasos sanguíneos “entrando” na área da 
atelectasia. 
Atelectasia Pendente: 
- Avaliação limitada à TC de tórax. 
- Opacidade em vidro fosco. 
- Áreas de atelectasia de localização 
subpleural que desaparecem com o paciente 
em decúbito. 
Tratamento: 
- Tratar a causa de base. 
- Fisioterapia respiratória. 
- Ventilação não invasiva (VNI).