Hemoparasitoses - Dra Mariana Pereira Di Vincenzo

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Doenças transmitidas por 
carrapatos
M.V. Mariana Pereira Di Vincenzo
Conceitos
• Definição: as hemoparasitoses são doenças causadas por patógenos 
transmitidos por vetores hematófagos que pode acometer cães, 
gatos, humanos entre outros
• Principal vetor: Rhipicephalus sanguineos
Imagens da internet
Principais hemoparasitoses de cães no Brasil
• Ehrlichia canis
• Anaplasma platys
• Babesia canis
• Hepatozoon Canis
• Mycoplasma haemocanis
Sinais e sintomas
• Variam de acordo com o agente envolvido, fase da doença e estado 
imunológico do paciente
• Depressão
• Perda de peso
• Mucosas pálidas
• Evidência de hemorragia: epistaxe, hemorragia retiniana
• Linfoadenopatia
• Febre
Sinais e sintomas
• Esplenomegalia/Hepatomegalia
• Poliartrite
• Distrição respiratória: inflamação
• Oculares: retinite perivascular, hifema, descolamento de retina, 
uveíte, edema corneano
• SNC: paresia, convulsões
• PU/PD
Sinais e sintomas
Fonte: arquivo pessoal
Fonte: arquivo pessoal
Diagnóstico - Babesia
• Presença do parasita no esfregaço sanguíneo (casos agudos)
• IFI (falso negativo em casos agudos)
• PCR
Diagnóstico - Erlíquia
• Mórula nos esfregaços (raro)
• ELISA (com titulação melhor que 4dx)
• PCR (sangue periférico,baço e MO)
• PCR de aspirados esplênicos são mais indicados que o sangue 
periférico para diagnóstico de E. canis (Harrus et al. 2004)
Diagnóstico
• Demais hemoparasitas: PCR, 4dx (mas ainda bem que tratamento é o 
mesmo-realizar sempre tratamento completo)
• Mielograma em casos de doença crônica ou má resposta ao 
tratamento
• Conclusão: diagnóstico difícil baseado em sintomas, sinais clínicos, 
hábitos de vida (O FATO DE NÃO TER VISTO CARRAPATO NÃO EXCLUI 
A DOENÇA), sorologia e PCR
Tecka, canina, schnauzer, 10 anos
25/05/2016
• Passou com Dra Raquel para uma segunda opinião, já em tratamento 
para hemoparasita
Hematócrito Leucócitos Plaquetas
25% 3700 122 mil
38 a 47% 6000 a 16000 200 a 500mil
01/06/2016 Hematócrito Leucócitos Plaquetas
32% 8000 194 mil
38 a 47% 6000 a 16000 200 a 500 mil
08/06/2016 Hematócrito Leucócitos Plaquetas
34% 3100 180 mil
38 a 47% 6000 a 16000 200 a 500 mil
Mielograma
• Medula apresentando hipocelularidade de serie mielóide e 
diminuição no número de células jovens dessa linhagem, presença de 
basofilia citoplasmática e de plasmócitos e macrófagos reativos. 
Achados sugerem processo inflamatório/imunomediado. Não foram 
observados agentes infecciosos nessa amostra.
• Consulta hematologia: associado micofenolato de mofetila, 
aumentamos dose do corticóide e repetir hemograma em 1 semana
Hematócrito Leucócitos Plaquetas
44% 8900 353 mil
38 a 47% 6000 a 16000 200 a 500mil
Após alguns dias com corticoide tutora relatou ofegância, abdômen baulado, cansaço fácil (efeitos 
colaterais da medicação. Reduzimos o corticoide para cada 24 horas e solicitei retorno para 
hemograma controle. 
30/06/2016
Hematócrito Leucócitos Plaquetas
34% 3200 203 mil
38 a 47% 6000 a 16000 200 a 500mil
Após esse exame solicitei que aumentasse de novo corticoide e iniciamos aplicação de filgrastin.
22/07/2016
Hematócrito Leucócitos Plaquetas
27% 7700 215 mil
38 a 47% 6000 a 16000 200 a 500mil
Foram encontradas inclusões em plaquetas sugestivas de Anaplasma platys.
29/07/2016
31/07/2016
• Retorno para reavaliar após hemograma com Anaplasma platys –
recrudescência da doença? Nova infecção?
• Já apresentava piora no apetite, teve febre
• Peso 6,450 kg
• Feito novamente 2 aplicações de atropina e imizol, voltamos com 
doxiciclina. Em 06/09 após tratamento completo repetimos PCR 
negativo para Erlíquia e Babesia.
06/09/2016
Hematócrito Leucócitos Plaquetas
23% 1100 72 mil
38 a 47% 6000 a 16000 200 a 500mil
Paciente já não telarava muito medicação via oral, aplicamos convenia, mantivemos injeções de 
filgrastin e eritropoietina e iniciamos acompanhamento com Dra Cecília (nutróloga). Objetivo: 
qualidade de vida
22/09/2016
Hematócrito Leucócitos Plaquetas
21% 13000 129 mil
38 a 47% 6000 a 16000 200 a 500mil
19/10/2016
• Tecka veio para internação para transfusão de sangue (hematócrito 
11%), nesta data já pesava em torno de 5kg, mesmo após transfusão 
paciente muito prostrado, quase não comia e optamos por deixar 
descansar.
Obama, canino, srd, 10 anos
• 30/10/2018 mais cansado e prostrado, feito exames check up
Hematócrito Leucócitos (*linfócitos) Plaquetas
48% 17100 (171) 207000
38-47% 6000-16000 (720-5000) (200000-500000)
ALT CREATININA FA URÉIA
226 0,8 159 28,3
7-92 0,5-1,4 10-96 10-60
03/11/2018
• Piora do quadro, com anorexia e algia abdominal
• Eco: ndn
• Us: hepatomegalia com ecogenicidade reduzida, esplenomegalia 
acentuada, ecotextura levemente grosseira difusamente, presença de 
estrutura amorfa hipoecogenica, contornos definidos regulares na porção 
ventral da cortical renal, pancreatopatia, linfonodos mesentéricos 
evidentes e aumento difuso da ecogenicidade da cavidade abdominal com 
discreta quantidade de liquido livre em permeio
• RX tórax: discreta efusão pleural
• Sorologia 1:160
04/11/2018
• Ht 42%; leuco 42100 (842 linfócitos), plaquetas 103000
• Albumina 2,32; triglicérides 140 (normal até 100), colesterol 279 
(normal até 270)
-internado e iniciado tratamento com doxiciclina, dose anti-
inflamatória de corticoide e suporte
06/11/2018
• Leuco 63900 com linfopenia, plaq 76000
• Repetiu us onde persistiu cisto no rim que depois foi coletado e era 
apenas inflamatório
• 07/11/2018- ht33% leuco 47000 plaq 970000
• 11/11/2018- ht43% leuco 46100 plaq 533000
• 20/11/2018- ht43% leuco 28100 plaq 447000
Check up 04/11/2019
Hematocrito Leucocitos Plaquetas
41% 6700 (linfócitos ok) 206000
38-47% 6000-16000 200000-500000
Pcr positivo para erliquia sp
Pcr Negativo babesia canis
Branca, can, West, 7 anos
• Prescrito refós e solicitado sorologia para erliquia que deu 1:80
• Foi feito tratamento com 30 dias de doxiciclina e melhora da 
leucopenia
• Após tratamento realizado pcr para erliquia canis que deu negativo
Max, can, srd, 5 anos
• Teve infestação por pulga-sic-alguns dias depois apresentou fraqueza, 
dor generalizada.
• Colega diagnosticou trombocitopenia em hemograma, 4dx + erliquia
• Já completou 30 dias de doxiciclina (ainda estava com doxiciclina no 
dia do atendimento).
• Já recebeu 1 transfusão de concentrado de plaquetas
• No dia do atendimento: mucosas normocoradas, T38,6, linfonodos 
sem alterações, ausência de petequias/sangramentos
• Ht40%, pt 9,4 (lipemia+++), plaquetas 16000, macroplaquetas, 
leucócitos 9100
• Neste dia prescrito manter doxiciclina, prednisolona 2mg/kg 
bid+leflunamida 2mg/kg bid e solicitado pcr erliquia sp+anaplasma
platys
• Retorno: Negativo em pcr
• Ht41% plaquetas 55000 leuco 6700 (só com doxiciclina e leflunamida, 
havia esquecido predinisolona). Suspendi doxiciclina.
• 15 dias depois: ht41%, plaquetas 243000, leuco 7900 (leflunamida
bid). Iniciado desmame da leflunamida com sucesso.
Momoko, akita, 3 anos, F
• Foi medicada com azatioprina e prednisona por síndrome 
uveodermatológica
• Hemograma prévio ao tratamento ht 41,3%, pt 7,2, leuco 11000, 
plaquetas 183000
• 1 semana depois ht39%, plaquetas 188000, leuco 6900
• 1 mês depois: ht 19%, leuco 600 plaquetas 12000
• Us sem alterações
• Colega realizou 1 transfusão de CP e aplicação de ceftriaxona
• No dia da consulta: ht18%, plaquetas 5000, leuco 900, pt6,2, crc 0%
• Sorologia para erliquia 1:160
• Leishmaniose não reagente
• Realizado transfusão de concentrado de hemácias (ht pós 25%), 
doxiciclina, omeprazol, prednisolona 1mg/kg bid, eritropoetina
150ui/kg sid, filgrastin 10mcg/kg sid
• 48h: ht 24% pt6,0 leuco 600 plaquetas 10000. T39,1, diarreia melena; 
reduzido prednisolona 0,5mg/kg sid, associado metronidazol, 
agendado retorno para transfusão de plaquetas+mielograma
• Pouca resposta ao tratamento porém clinicamente estável 
• Após resultado do mielograma associado tratamento com célula 
tronco
•Hemograma após aplicação de uma sessão de CT: ht 17% crc 3,24% 
leuco 12500, plaquetas 30000
• tratamento anterior + myfortic
• 48h após ht 15% leuco 12300 pt5,4 plaquetas 15000-> transfusão de 
CH (ht pós 24%)
• 3 dias após: ht 29% pt6,8 leuco 5500 plaquetas 18000
• 3 dias depois foi realizado segunda aplicação de CT
• Ht33% pt6,8 leuco 4900 (já estava com filgrastin eda) plaquetas 
20000
• Após 1 semana: ht 48% pt7,2 leuco 1500 plaquetas 69000 (epo sid, 
filgrastin eda, micofenolato sid)
• Após 10 dias: ht 62% leuco 1200 plaquetas 109000 pt7,0 (suspenso 
epo, filgrastin sid, micofenolato eda)
• Terceira aplicação de CT
• Ht54%, leuco 1400 plaquetas 90000 pt7,0
• Optou por não realizar a quarta aplicação de CT, atualmente com 
micofenolato eda e prednisolona 1mg/kg sid prescrito por colega 
dermato
• Último hemograma ht 45%, leuco 4700, plaquetas 155000, pt7,4
Conclusão
• Prevenção é o principal!
• Sempre realizar tratamento completo, exames controle pós 
tratamento, não subestime a doença, na dúvida procure um 
especialista!
• Realizar exames preventivos anuais pode ajudar a detectar a doença 
precocemente, que muitas vezes é assintomática!