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URTICÁRIA E ANAFILAXIA INTERNATO DE PEDIATRIA FLÁVIA E TAMARA 1 URTICÁRIA DEFINIÇÃO EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO 2 DEFINIÇÃO MANIFESTAÇÕES ALÉRGICAS OU NÃO, CARACTERIZADAS, EM COMUM, PELA PRESENÇA DA URTICA (PÁPULA ERITEMATOSA E PRURIGINOSA), DE INÍCIO SÚBITO, COM DIFERENTES ETIOLOGIAS E REMISSÃO SEM SEQUELAS. PODEM SER DIVIDIDAS: AGUDAS CRÔNICAS ETIOLOGIA HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA RESPOSTA CELULAR TARDIA AÇÃO DIRETA EM MASTÓCITOS CAUSAS FÍSICAS VASCULITES URTICÁRIAS AGUDAS ALIMENTOS: LEITE, OVOS, TRIGO, SOJA, AMENDOIM, CRUSTÁCEOS; INFECÇÕES: BACTERIANAS: (FARINGITES E SINUSITES); VIRAIS (MONONUCLEOSE, COXSACKIOSE, HEPATITES); PARASITÁRIAS (ASCARIDÍASE, TOXOCARÍASE) E FÚNGICAS (CANDIDÍASE); FÁRMACOS: BETALACTÂMICOS, SULFAS, ANTICONVULSIVANTES; PICADAS DE INSETOS: ABELHAS, MOSQUITOS E FORMIGAS; IDIOPÁTICAS: ALERGIA DE CONTATO (LÁTEX, SALIVA DE ANIMAIS); IMUNOCOMPLEXOS: DOENÇA DO SORO, TRANSFUSIONAIS; REAÇÕES PSEUDO-ALÉRGICAS: MEIOS DE CONTRASTE, FÁRMACOS E ALIMENTOS RICOS EM AMINAS VASOATIVAS (MORANGO, TOMATE, ALGUNS QUEIJOS, VINHOS, CONSERVANTES, ENTRE OUTROS) ERUPÇÕES CUTÂNEAS QUE REGRIDE EM MENOS DE 6 SEMANAS. URTICÁRIAS CRÔNICAS IDIOPÁTICA; AUTOIMUNES: ANTICORPOS DE CLASSE IgG; FÍSICA: DERMOGRAFISMO, INDUZIDA POR EXERCÍCIOS, PRESSÃO TARDIA, SOLAR, FRIO, CALOR, VIBRATÓRIA, AQUAGÊNICA; DOENÇAS SISTÊMICAS: TIREOIDITES, VASCULITESURTICARIFORMES, LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO, NEOPLASIAS E INFECÇÕES; REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE: ALERGIA À FÁRMACOS E ALIMENTOS; SÍNDROMES RARAS: URTICÁRIA PIGMENTOSA E MASTOCITOSE SISTÊMICA, DESORDENS INFLAMATÓRIAS AO FRIO; ERUPÇÕES CUTÂNEAS QUE REGRIDEM APÓS 6 SEMANAS, PERSISTINDO POR ATÉ 2 ANOS EPIDEMIOLOGIA 15 A 20% DA POPULAÇÃO EM ALGUMA ÉPOCA DA VIDA. EM CRIANÇAS, 48,6% DAS URTICÁRIAS SÃO DE ETIOLOGIA INFECCIOSA, SEGUIDA POR MEDICAMENTOS E ALIMENTOS. EM ADULTOS E ADOLESCENTES, 52,9% SÃO DE ETIOLOGIA FÍSICA, SENDO AS URTICÁRIAS COLINÉRGICA, SOLAR, AO FRIO E DE PRESSÃO. 60 A 70% DAS URTICÁRIAS CRÔNICAS PERMANECEM COMO URTICÁRIAS IDIOPÁTICAS. FISIOPATOLOGIA IMUNOLÓGICOS ATIVAÇÃO DE MASTÓCITOS ANTIGENO – ANTICORPO IgE HISTAMINA (PRURIDO) PROSTAGLANDINA + LEUCOTRIENO VASODILATAÇÃO, ERITEMA, AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR E EDEMA. FASE IMEDIATA E TARDIA FISIOPATOLOGIA NÃO IMUNOLÓGICOS ATIVAÇÃO DE MASTÓCITOS SEM A PRESENÇA DE IGE DEGRANULAÇÃO DE MASTÓCITOS DIRETA PROVOCADOS POR CONTRASTE, ALIMENTOS, MEDICAÇÕES... QUADRO CLÍNICO PRURIDO PÁPULAS ERITEMATOEDEMATOSAS – PADRÃO MIGRATÓRIO ANGIOEDEMA MELHORA APÓS 8HORAS SEM VESTÍGIOS CICATRICIAIS. DIAGNÓSTICO CLÍNICO TEMPO DE INÍCIO; FREQUÊNCIA E DURAÇÃO DAS LESÕES; PRESENÇA DE ANGIOEDEMA; SINTOMAS ASSOCIADOS (PRURIDO E DOR); HISTÓRIA FAMILIAR; PRESENÇA DE OUTRAS ALERGIAS OU INFECÇÕES; INGESTÃO DE ALIMENTOS; RELAÇÃO COM AGENTES FÍSICOS OU EXERCÍCIOS; USO DE MEDICAMENTOS; PICADAS DE INSETOS; ESTRESSE; DIAGNÓSTICO TESTE CUTÂNEO DE LEITURA IMEDIATA (PRICKTEST) UTILIZA-SE O EXTRATO PADRONIZADO CONTENDO O ANTÍGENO SUSPEITO, O QUAL É COLOCADO NA SUPERFÍCIE DA PELE, REALIZADA A PUNTURA E APÓS QUINZE MINUTOS É REALIZADA A MEDIDA DA PÁPULA PARA IDENTIFICAR O ALÉRGENO SUSPEITO. O IMMUNOCAP-ISAC, BASEADO NO DIAGNÓSTICO DE ALERGIA POR COMPONENTES COM APENAS 20µL DE SORO DO PACIENTE É POSSÍVEL DETECTAR 103 ALÉRGENOS. (ALTO CUSTO). O TESTE DE CONTATO (PATCH TEST) PODE SER REALIZADO EM CASO DE SUSPEITA DE URTICARIA DE CONTATO. O TESTE DE PROVOCAÇÃO ORAL É CONSIDERADO PADRÃO-OURO PARA DIAGNÓSTICO DE URTICÁRIA POR ALIMENTOS E MEDICAMENTOS, NO QUAL O SUSPEITO DEVE SER EXCLUÍDO DURANTE 2 A 6 SEMANAS E REINTRODUZIDO APÓS ESTE PERÍODO. TRATAMENTO ORIENTAÇÕES GERAIS IDENTIFICAR E REMOVER A CAUSA; ORIENTAR SOBRE A DOENÇA; REDUZIR ESTRESSE E AQUECIMENTO DO CORPO; EVITAR O USO DE ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDES; DIETA DE EXCLUSÃO: RETIRADA COMPLETA DO ALIMENTO CAUSADOR USAR REPELENTES PARA INSETOS; CONTROLAR AGENTES FÍSICOS, MECÂNICOS; COMBATER AGENTES INFECCIOSOS, PARASITÁRIOS E DOENÇAS ASSOCIADAS. TRATAMENTO ANTI-HISTAMÍNICO H1 (REDUÇÃO DO PRURIDO E LESÕES) ANTI-HISTAMÍNICOS 2ª GERAÇÃO DEXCLORFERINAMINA HIDROXIZINA FEXOFENADINA LORATADINA, DESLORATADINA UMA DOSE DIÁRIA CORTICOIDE PREDNISOLONA 1 A 2 MG/KG/DIA POR 3 A 7 DIAS. TRATAMENTO Orientações de conduta terapêutica conforme Diretrizes da Organização Mundial de Alergia, 2009 1ª ESCOLHA: ANTI-HISTAMÍNICO DE 2ª GERAÇÃO SE SINTOMAS PERSISTIR POR 2 SEMANAS MANTER ANTI-HISTAMÍNICO 2ª GERAÇÃO EM ALTA DOSE – 4X AO DIA SE SINTOMAS PERSISTIR POR MAIS DE 4 SEMANAS ADICIONAR ANTILEUCOTRIENO OU TROCAR O ANTI-HISTAMÍNICO NÃO SEDANTE ANAFILAXIA DEFINIÇÃO EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO 16 DEFINIÇÃO Estado em que o indivíduo sensibilizado pela introdução de um antígeno em seu organismo, se torna propenso a reagir violentamente a uma nova dose, ainda que mínima, deste mesmo antígeno (reação direta) ou de outros antígenos (reação cruzada). Uma reação alérgica grave, generalizada e de início súbito, que pode causar a morte, em que alguns ou todos os seguintes sinais e sintomas podem estar presentes: urticária, angioedema, comprometimento respiratório e gastrintestinal e/ou hipotensão arterial. ETIOLOGIA ALIMENTOS (Leite, amendoim, ovo, frutos do mar e nozes). VENENO DE INSETOS. MEDICAMENTOS (Antibióticos, anestésicos, AINES). LÁTEX (Chupeta, brinquedos, balões, luvas). EPIDEMIOLOGIA Os casos de anafilaxia vêm aumentando nas últimas duas décadas, principalmente em crianças pequenas. A frequência exata de anafilaxia na população geral é desconhecida. Tal fato se deve ao baixo reconhecimento dos sintomas pelos pacientes e pelos profissionais da área de saúde. Estudos internacionais estimam uma prevalência de 0,05 a 2%, e as mortes por anafilaxia muitas vezes não são diagnosticadas, não só pela falta de testes laboratoriais específicos como também pela ausência de achados específicos na autópsia. FISIOPATOLOGIA Hipersensibilidade imediata mediada pela IgE, culminando, após o contato com o alérgeno, na rápida e intensa ativação de mastócitos e basófilos, e liberação de uma variedade de substâncias ativas, principalmente a histamina, triptases, carboxipeptidases, quimases e proteoglicanos. Os mediadores causam vasodilatação, edema e prurido, contração da musculatura lisa (broncoespasmo e acentuação da motilidade intestinal), quimiotaxia e ativação de eosinófilos e neutrófilos. QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO CLÍNICO ANAMNESE DETALHADA EXAMES COMPLEMENTARES. DIAGNÓSTICO TRATAMENTO RECONHECIMENTO DO QUADRO CLÍNICO PARA PRESERVAR A PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS, MANTER A PRESSÃO SANGUÍNEA E A OXIGENAÇÃO. 1. ADMINISTRAÇÃO RÁPIDA DE ADRENALINA 2. DECÚBITO DORSAL COM MMII ELEVADOS 3. MANUTENÇÃO ADEQUADA DA VOLEMIA TRATAMENTO TRATAMENTO Em casos leves, o paciente deve ficar sob observação clínica por, no mínimo, 6-8 horas; em casos graves, 24-48 horas; Indivíduos com asma mal controlada têm maior risco de reações fatais; Quanto mais a hipotensão se agrava na evolução da reação, menor será a resposta ao tratamento com adrenalina; É fundamental a orientação sobre a possibilidade de recorrência de sintomas até 12 horas após o episódio. ORIENTAÇÕES Um plano de seguimento deve ser fornecido aos pacientes e cuidadores, na forma de documento do serviço especializado, com claras orientações sobre a prevenção do contato com agentes desencadeantes e as medidas a serem tomadas em casos de emergência. ORIENTAÇÕES VIEIRA HMCS. URTICÁRIA NA INFÂNCIA. DEPARTAMENTO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. p. 1-4. SARINHO ECS, NETO HC, SOLÉ D. ANAFILAXIA. DEPARTAMENTO DE ALERGIA. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. p. 1-7, 2016. AIRES RT. ANAFILAXIA NA SALA DE EMERGÊNCIA. REVISTA DE PEDIATRIA SOPERJ. 17(SUPL 1)(1). 2017. REFERÊNCIAS OBRIGADA
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