Anemia por deficiência de ferro (ADF)

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Anemia por deficiência de ferro (ADF) 1
Anemia por deficiência de ferro 
(ADF)
Depósitos de ferro
Hemoglobina → 2/3 do Fe do organismo 
Mioglobina → 300 mg de Fe
Ferritina → papel na estocagem do Fe → exame importante pra avaliar os 
depósitos de Fe
Hemossiderina → agregado de Fe, componentes do lisossomo e outros 
produtos da digestão intracelular
Medula óssea → sideroblastos (grânulos de Fe no citoplasma de 
eritroblastos) → desaparecem na deficiência de Fe
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Dieta e absorção de Fe
Absorção depende de: depósito corporal, hipóxia e ritmo de eritropoiese
Alimentos ricos: fígado, carne e vegetais (feijão e espinafre)
Alimentos que facilitam absorção: hidroquinona, ácido ascórbico, sorbitol, 
cisteína, lactato, piruvato e frutose
Alimentos que retardam absorção: Fitatos, oxalatos e fosfatos formam 
complexos com o ferro
Existe controle intestinal da absorção → regulação
Hepcidina (fígado) → controla a expressão da ferroportina (macrófagos 
e fígado) → sobrecarga de Fe ou inflamação ↑hepcidina e ↓ferroportina; 
em deficiência de Fe ↓hepcidina e ↑ferroportina 
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Regulação hematopoietica → se a eritropoiese está acelerada, há 
aumento da absorção → eritropoietina ↓hepcidina
Trajeto do ferro no corpo 
Enterócito → plasma → ligação à transferrina (uber do Fe)
Fe perdido na dieta → ~1mg/dia
Menstruação → 0,5mg/mL de sangue 
Fisiopatologia e etiologia
DF = desequilíbrio entre ingestão, absorção, demanda aumentada ou perda 
crônica (anemia ferropriva) → multifatorial 
Quadro clínico
DF pode reduzir capacidade funcional → redução da produtividade no 
trabalho e problemas comportamentais, cognitivos e de aprendizado
Quadro insidioso → queixas leves → pacientes “assintomáticos”. Mas 
podem ser observados:
Palidez cutaneomucosa
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Fadiga
Baixa tolerância ao exercício
Redução do desempenho muscular
Perversão alimentar 
Baqueteamento digital
Coiloníquia
Atrofia das papilas linguais, estomatite/quelite angular e disfagia 
(formação de membranas esofágicas ou síndrome de Plummer-Vinson)
Diagnóstico
Hemograma → rápido, barato e amplamente disponível no rastreio de 
anemia ferropriva, mas incapaz de detectar DF sem anemia
Hipocromia, microcitose, aumento do índice de Anisocitose eritrocítica 
(RDW) e plaquetose, além de anisocitose (variação do tamanho), 
poiquilocitose (variação da forma), hemácias em charuto, eliptócitos e 
reticulocitopenia ao exame microscópico
Ferritina sérica → relacionada com o estoque de Fe corporal total → DF é a 
única condição que gera ferritina sérica muito reduzida → 
hipoferritinemia é bastante específica desse diagnóstico
Proteína de fase aguda → pode estar aumentada em: inflamação, 
infecção, doença hepática e malignidade, mesmo na presença de DF 
grave
Ferro sérico → fração de Fe corporal que circula primariamente ligado à 
trasnferrina e está reduzido na DF → Varia com o ritmo circadiano e a 
alimentação
Está reduzido na presença de inflamação, não devendo ser utilizado 
isoladamente para avaliação de DF
Transferrina → aumenta quando os estoques estão exauridos, diminui em 
inflamação, infecção, malignidade, doença hepática e desnutrição 
Índice de Saturação de Transferrina (IST), calculado a partir da razão 
ferro sérico/transferrina x 0,71, variando de 20-45%.
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Tratamento
Oral → preferencialmente com o estômago vazio ou 30 minutos antes das 
principais refeições
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Adultos → 180-200 mg de ferro elementar/dia 
Crianças → 1,5-2 mg de ferro elementar/dia, dividida em 3-4 tomadas
A forma ferrosa é mais bem absorvida que a férrica
Pacientes em uso de antiácidos e IBPs → reposição com doses 
maiores e por mais tempo
A prevalência de efeitos colaterais é de até 30%: pirose, dor epigástrica, 
náuseas, vômitos, empachamento, dor abdominal em cólica, diarreia, 
obstipação, mudança na cor das fezes (melhoram com o tempo)
Recomenda-se manter doses terapêuticas por cerca de 4 meses após a 
resolução da anemia
Parenteral → efetiva, cara, trabalhosa, não isenta de efeitos colaterais e 
deve ser indicada em situações especiais 
Sinal mais precoce de resposta → ↑contagem de reticulócitos, que atinge 
seu pico entre o 5-10º dia de tratamento
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Observa-se também o aumento médio de 1g/dL por semana na Hb
Pacientes com má resposta, recaída precoce ou resistência → investigar: 
presença de fatores que interfiram na absorção intestinal, persistência do 
sangramento, perda maior que a capacidade de absorção, má adesão