ANAMNESE

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Conceito e Definição 
• Na maioria das vezes é possível chegar à hipótese 
do diagnóstico apenas com a realização da 
anamnese (70% das vezes) 
• A anamnese é o elo de união entre a ciência e a 
arte 
• A memória não é cronológica, nem linear e sim um 
conjunto de experiencias que ocorreram em espaço 
e tempo diversos do presente 
Primeira impressão 
O início da relação médico-paciente 
• Comunicação não verbal (informações visuais) 
• A primeira impressão importa (seja empático) 
• Pensar em como agir, como dizer 
• Observar, cativar, demonstrar interesse – criar um 
ambiente onde o paciente se sinta segura e 
confortável para se expressar livremente 
Sobre a anamnese 
Trata-se de trazer de volta a mente todos os fatos 
relacionados a doença do paciente 
Hoje – processo padronizado – otimizado (maximização 
de informações obtidas) 
Individual e Intransferível 
Estabelecer: relação médico-paciente na base da 
confiança e confidencialidade 
Obter: elementos da história clínica 
Conhecer: fatores pessoais, familiares, 
socioepidemiológicos 
++++++++ 
Caráter Médico 
O médico precisa ter: 
• Empatia 
• Entender e ser entendido corretamente 
• Ter respeito 
• Sinceridade 
• Objetividade 
• Observação e interpretação 
• Precisão e acurácia 
• Sensibilidade e especificidade 
• Reprodutibilidade 
 o diagnóstico é e sempre será do PACIENTE, 
em hipótese alguma deve-se esconder o diagnóstico. 
Se o paciente deseja que o médico não conte o 
diagnostico aos familiares o desejo do paciente deve ser 
respeitado, uma vez que, o diagnóstico é dele. 
 
Iniciando a anamnese 
Optar por um local que mantenha privacidade, local 
tranquilo 
O médico deve sempre se apresentar 
Técnicas da anamnese 
Ativa: mais direta, médico perguntando; utilizada em 
emergências, desastres com várias vítimas; é sempre 
uma das últimas estratégias de anamnese 
Passiva: utilizando do tempo, deixando o paciente 
expor seus problemas 
Mista: quando o paciente fala pouco, o médico intervém 
com perguntas 
Vieses dos Sistemas de Anamnese 
Sistema rápido: 
Viés 1 – processos inatos: 
• Representatividade: julgas a probabilidade de 
que um evento A pertence a uma categoria B com 
base no quanto A se parece com B 
• Disponibilidade: julgar que certas coisas são mais 
prováveis ou frequentes por serem lembradas com 
mais facilidade 
• Ancoragem: a tendencia de agarrar-se em 
achados salientes no início de um problema e depois 
Anamnese 
Aula - 1 
ter dificuldade em afastar-se dessa primeira 
impressão quando surgem novos dados 
 é importante realizar a anamnese antes de 
solicitar qualquer tipo de exame 
 
Sistema lento: 
Viés 1 – processos analíticos ruins: 
• Erro por superestimativa ou subestimativa; sempre 
é preferível errar por superestimativa, de modo que 
diagnósticos importantes não sejam perdidos 
• Lembrar sempre de investigar primeiramente as 
doenças que podem matar o paciente mais rápido 
• Priorizar hipóteses mais graves 
Sinais e Sintomas: 
Sintomas: sensações subjetivas anormais sentidas pelo 
paciente, mas não visualizadas pelo médico 
Sinais: manifestações objetivas do paciente, 
reconhecidas por meio de inspeção, palpação, 
percussão, ausculta (exame físico) 
Síndrome: conjunto de sinais e sintomas que ocorrem 
de maneira associada, podendo ser causadas por causas 
diferentes. O conhecimento da síndrome delimita o 
número de possíveis doenças causadoras, facilitando o 
raciocínio clínico 
Elementos da Anamnese: 
• Identificação 
• Queixa principal 
• História da doença atual 
• História patológica pregressa 
• História fisiológica 
• História familiar 
• História social e epidemiológica 
• Revisão dos sinais e sintomas 
Identificação 
→ Nome 
→ Idade 
→ Cor 
→ Estado civil 
→ Naturalidade/nacionalidade 
→ Procedência/endereço 
→ Profissão (atual e interior) 
→ Religião (atual e anteriores) 
Queixa principal 
Exatamente as palavras do paciente, jamais substituir por 
termos médicos 
Motivo que levou o paciente a buscar auxílio médico 
A queixa principal é sempre uma pergunta aberta: “o que 
te trouxe aqui?” 
História da Doença Atual: 
→ Ampliação da queixa principal 
→ Início do sintoma 
→ Fatores desencadeantes 
→ Direção 
→ Intensidade 
→ Periodicidade 
→ Semelhanças ou diferenças com episódios 
pregressos 
Dor 
→ Início 
→ Localização 
→ Irradiação 
→ Qualidade/caráter 
→ Intensidade 
Durante a Anamnese: 
• Evitar o “por que?” e outras perguntas indutivas 
• Manter silêncio diante de questões polemicas 
• Respeitar determinados momentos como choro e o 
acompanhamento familiar 
• Para finalizar a HDA, deve-se revisá-la, fazendo um 
resumo para o paciente, avisando-o para 
interromper a qualquer hora para completar ou 
corrigir 
História patológica pregressa 
• Episódios pregressos semelhantes 
• Importante saber se já houve internação clínica ou 
cirúrgica, procedimentos ambulatoriais 
História fisiológica: 
• Intercorrências descritas pela progenitora durante 
sua gestação 
• Período gestacional, tempo de parto.... 
História Familiar 
• Pesquisar se existem doenças recorrentes na família 
ou hábitos repetitivos 
• Como é a relação entre os familiares 
História social e epidemiológica: 
• Uso de drogas lícitas e ilícitas 
• Hábito sexual 
• Padrões alimentares 
• Atividade física 
• Satisfação no emprego 
• Condições de moradia 
• Estrutura familiar 
Revisão de Sinais e Sintomas 
• Ferramenta de finalização da anamnese 
• Trata-se de retomar o relato dado pelo paciente 
Relação médico-paciente 
• Confiança, a reciprocidade, a compaixão, a 
autoridade – sem que haja submissão -, o saber 
ouvir e a atenção são fatores fundamentais no 
estabelecimento de uma adequada relação médico-
paciente e, por conseguinte, indispensáveis para o 
adequado restabelecimento da saúde do enfermo. 
Deontologia Médica 
Conjunto de regras de natureza ética que o médico deve 
observar e se inspirar no exercício de sua atividade 
profissional 
• Médico – pacientes 
• Médico – parentes do paciente 
• Médico – equipe 
• Médico – médico 
• Médico – lei 
• Médico – convenio