Farmacologia Veterinária - Diuréticos

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1 Farmacologia Veterinária Bruna Natal 
22 de Novembro de 2021 
 São fármacos responsáveis por aumentar a eliminação de Na+ e água, diminuindo 
a reabsorção de Na+ e Cl- do filtrado glomerular. Pacientes descompensados em 
problemas cardíacos, o rim não entende essa falta de sangue tendo que compensar, 
reabsorvendo mais água e sódio que o necessário. 
Função do rim na homeostase 
• Regulação do balanço de água e eletrólitos – ocorre um mecanismo de 
compensação para que quando o débito cardíaco diminui, a reabsorção de água 
aumenta para melhorar a volemia, porém, quanto menos sangue chega nos rins, 
menos água é excretada, gerando congestão de líquidos, sendo que a reabsorção 
de água está diretamente ligada com a reabsorção de sódio – sendo necessária uma 
dieta hipossódica juntamente ao uso de diuréticos; 
• Excreção de escórias metabólicas e substâncias químicas; 
• Regulação da Pressão Arterial- é necessário verificar com antecedência se os 
pacientes são hipertensos, pois os rins ao perceber que o volume de sangue 
diminuiu, eles fecham os vasos para diminuir a circulação, consequentemente 
começa um reabsorção de água, fazendo mais pressão pelo volume de líquido; 
• Regulação do equilíbrio ácido básico; 
• Regulação da produção de eritrócitos; 
• Regulação da produção de vitamina D; 
• Síntese de glicose. 
Anatomia fisiológica dos rins 
 
 
 
 
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 Os rins recebem 25% do débito cardíaco, sua unidade funcional é chamada de 
néfrons que é constituída por glomérulos e túbulos. 
 Emaranhado de arteríolas carreadoras de 
sangue dos grandes vasos para a cápsula de Bowman indo em direção do filtrado 
glomerular. 
Túbulo contorcido proximal 
 Responsável por reabsorver 2/3 do Na+ do filtrado glomerular, por meio da bomba 
de sódio e potássio, sendo a água reabsorvida por pressão hidrostática junto com o sódio 
e retornam para a corrente sanguínea. 
Alça de Henle 
 Responsável pela reabsorção passiva de água pelo ramo descendente e reabsorção 
ativa de Na+ e Cl- pelo ramo ascendente espesso e o K+ é reciclado novamente para o 
lúmen. 
 Cotransportador de Na+ - K+ - 2Cl- 
Túbulo contorcido distal 
 De 3 a 5% do NaCl que passou pelo filtrado glomerular é reabsorvido para a 
corrente sanguínea, sendo que o Na+, o Cl- e outros íons são reabsorvidos pelo 
Cotransportador de Na+ - K+ - 2Cl-. São receptores para aldosterona, hormônio 
antidiurético que agindo nas células dos túbulos renais vai aumentar a reabsorção de Na+ 
e água, fazendo o rim excretar menos sódio e água gerando uma sobrecarga de volume. 
Definições 
 Sendo o aumento da perda de água secundário ao aumento da eliminação de NaCl 
(natriurese), pode ser obtido por: 
• Ação direta sobre as células do néfron; 
• Indiretamente, por modificação do conteúdo do filtrado; 
Quanto a utilização: 
• Utilizados no tratamento das ICC; 
• Fase oligúrica/anúrica da insuficiência renal; 
• Insuficiência hepática acompanhada de hipoalbuminemia e/ou hipertensão, no 
edema cerebral, intoxicações etc.; 
Os principais diuréticos terapeuticamente úteis atuam sobre: 
• Túbulo contorcido proximal; 
• Ramo ascendente da alça de Henle; 
• Início do túbulo distal; 
• Túbulos e ductos coletores. 
Classificação dos diuréticos: 
• Inibidores de anidrase carbônica (acetozolamida); 
Causam distúrbio do equilíbrio ácido/base 
– por ser de difícil tratamento é raramente 
utilizado 
 
 
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• Diuréticos de alça (furosemida – Lasix); 
• Tiazídicos (clorotiazida, hidroclorotiazida – Clorizin); 
• Diuréticos poupadores de K+ (espironolactona – Aldactone); 
• Diuréticos osmóticos (manitol). 
Inibidores de Anidrase Carbônica (IAC) 
 Acetozolamida 
 A anidrase é responsável pela formação do ácido carbônico (H2CO3) e posterior 
geração de íons H+, ou seja, ela catalisa as reações que acontecem tanto dentro das células 
que compõem a parede dos túbulos proximais quanto fora, na luz do túbulo – acelerando 
a transformação de H2CO3 em água e CO2. Já os inibidores retardam a troca de íons Na+ 
pelo H+ e inibem a reabsorção de bicarbonato. 
 A acetozolamida inibe a função da anidrase, retardando a troca de íons de Na+ por 
íons de H+, com isso, se não tem H+ para trocar o Na+ fica na luz e se acumula para que 
junto a água fique sendo eliminado – o que tem que ocorrer. 
- Quanto aos efeitos: 
• Favorecem a redução da PIO (pressão intraocular) e do LCR (líquido 
cefalorraquidiano); 
• Rapidamente absorvida por via oral; 
• Atingem concentração plasmática em 2horas; 
• Efeito máximo – 6 a 8 horas; 
• Eliminação renal ativa. 
Diuréticos de Alça 
 Furosemida 
 São os mais potentes, capazes de eliminar de 15 a 25% de Na+ que está no filtrado 
glomerular. 
- Quanto ao mecanismo de ação: 
 Atuam sobre o ramo ascendente espesso, inibindo o transportador Na+ - K+ - 2Cl- 
na membrana luminal, combinando-se com seu sítio de ligação para Cl-, inibindo o 
cotransportador RAE e tira da luz voltando-o para corrente sanguínea. 
 A furosemida se liga ao sítio do cloreto, o qual se ligaria para cotransportar Na+ - 
K+ - 2Cl- para dentro da célula, não sofrendo reabsorção. Perdendo Na+, H2O, H+ e K+, 
também aumentam a eliminação de Ca2+ e Mg2+, mas diminuem a eliminação de ácido 
úrico. Possuindo ação vasodilatadora. 
- Quanto a farmacocinética: 
 
 
 
 
 
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• Facilmente absorvido por via oral, mas pode ser intravenosa; 
 
 I.E:30min, duração 2/3hrs 
 I.E:1/2hrs, duração 4hrs 
• Pequena fração é metabolizada (hepática – glicuronidação); 
• Excreção renal (65%) e pelas fezes (35%); 
 Podem sair amareladas por conta da medicação 
- Quanto a resistência: 
 Na síndrome nefrótica – doenças que lesam os glomérulos renais comprometendo 
a capacidade de reter proteínas, os diuréticos de alça ligam-se à albumina no fluido tubular 
e, consequentemente não ficam disponíveis para atuar sobre o transportador Na+ - K+ - 
2Cl-. 
- Quanto aos efeitos adversos: 
• Perdas excessivas de Na+ e água são comuns (idosos, hipovolêmicos e 
hipotensos); 
• Perda de K+ (hipocalemia); 
• Alcalose metabólica; 
• Hipomagnesemia; 
• Redução da perfusão renal e comprometimento pré-renal. 
Diuréticos que atuam no túbulo distal 
 Tiazídicos - Hidroclorotiazida 
 São menos potentes que os diuréticos de alça 
- Quanto ao mecanismo de ação: 
 Ligam-se ao sítio de Cl- do sistema de cotransporte tubular distal de na+/Cl-, 
inibindo sua ação a causando natriurese com perda de íons de sódio e cloreto na urina, 
secreção de renina – limita o efeito do diuréticos sobre a pressão arterial. Os efeitos sobre 
o balanço de Na+, K+, H+ e Mg2+ são qualitativamente semelhantes aos dos diuréticos 
de alça, mas em menor magnitude, reduzem a eliminação de Ca2+ (positivo em pacientes 
idosos), possuem ação vasodilatadora. 
- Quanto a farmacocinética: 
• Administração por via oral ou intravenosa; 
• Biotransformação hepática; 
• Eliminação hepática e principalmente renal. 
- Quanto aos efeitos adversos: 
• Perda de K+ e de Mg2+; 
• Hipocalemia– interação medicamentosa com diuréticos de alça; 
 
 
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• Alcalose hipoclorêmica; 
• Hiponatremia grave, principalmente nos idosos; 
• Precipitar a encefalopatia em pacientes com hepatopatia grave. 
 
Diuréticos poupadores de potássio 
 Espironolactona 
 Ação diurética muito limitada quando utilizados isoladamente – reabsorção de 
apenas 2% do Na+ filtrado, possuem acentuados efeitos anti-hipertensivos, prolongam a 
sobrevida de pacientes selecionados com insuficiência cardíaca, podem impedir a 
hipocalemia quando combinados a diuréticos de alça ou tiazídicos – Aldazina é a junção 
de Espironolactona + hidroclorotiazida. 
- Quanto ao mecanismo de ação: 
 Agem sobre a troca distal de Na+/K+, são antagonistas da aldosterona – competem 
com a aldosterona por seus receptores intracelular, assim inibindo a retenção de Na+ e a 
secreção de K+ em nível distal. 
- Quanto a farmacocinética: 
• Administração por via oral; 
• Meia-vida metabólica plasmática de 10min – metabólito ativo (canrenona), possui 
16hrs de meia-vida plasmática; 
• Apresenta ação gradativa no cão 
→ Pico de ação: 2 a 3 dias; 
→ Perdura por 2 a 3 dias após a interrupção do tratamento. 
- Quanto aos efeitos adversos: 
• Hipercalemia 
→ Não podem ser prescritos suplementos de K+; 
→ Avaliar eletrólitos; 
→ Não administrar com fármacos que possam aumentar o potássio (ex.: 
inibidores da ECA, antagonistas dos receptores -adrenérgicos). 
Diuréticos osmóticos 
 Manitol 
 Atual indiretamente por modificação no conteúdo do filtrado, são fármacos 
inespecíficos, substâncias farmacologicamente inertes filtradas no glomérulo, mas não 
reabsorvidas pelo néfron. 
- Quanto ao mecanismo de ação: 
 Induz a diurese, já que não é reabsorvido no túbulo renal, e aumenta a 
osmolalidade do filtrado glomerular, facilita a excreção de água e inibe a reabsorção 
 
 
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tubular do sódio, cloretos e outros solutos. Atuam sobre as partes do néfron que são 
livremente permeáveis a água: 
• Túbulo proximal; 
• Ramo descendente da alça de Henle; 
• Túbulos coletores – na presença de aldosterona. 
- Quanto a farmacocinética: 
• Exclusivamente por via intravenosa; 
• Totalmente excretado por via renal (filtrado glomerular), não sofre metabolização 
nem mesmo reabsorção tubular. 
- Quanto aos efeitos adversos: 
 Aumentam o volume intravascular – insuficiência do ventrículo esquerdo. 
- Quanto ao uso clínico: 
• Tratamento de emergência para o aumento súbito da pressão intracraniana ou 
intraocular; 
• Baseia-se no aumento da osmolaridade plasmática por solutos que não penetram 
no cérebro ou nos olhos, o que resulta no efluxo de água desses compartimentos. 
Indicações gerais dos diuréticos 
• Fase oligúrica/anúrica da insuficiência renal: Furosemida/manitol; 
• Edema cerebral: Furosemida/manitol; 
• Glaucoma: IAC e Manitol; 
• Hipercalemia (síndromes paraneoplásicas, insuficiência renal, 
hipoadrenocorticismo): Furosemida; 
• Insuficiência cardíaca congestiva: Furosemida, espironolactona, tiazídicos 
(isolados ou em associação); 
• Hipertensão arterial sistêmica: Furosemida; 
• Os diuréticos utilizados isoladamente não tem demonstrado efeito benéfico, 
associar outros agentes anti-hipertensivos (inibidores de ECA, beta-bloqueadores, 
outros vasodilatadores); 
• Ascite devido a insuficiência hepática: Espironolactona, furosemida.