Lesões Radiográficas dos Maxilares

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Radiologia 
lesões radiográficas dos maxilares 
(periapical): 
 
Pericementite: 
 Aumento do espaço pericementário 
apical sem ruptura da cortical alveolar 
(lâmina dura): 
 
 
 
 
Abcesso Periapical crônico: 
Lesão radiolúcida no periápice de uma 
lesão coronal cariosa ou restauração, 
tamanho variável, forma irregular. Limites 
difusos com ruptura da cortical alveolar da 
região apical. 
 
 
 
O abcesso pode evoluir para um 
granuloma ou cisto periapical. 
Lembrando que o abcesso não tem 
limites definidos. 
Precisa ter uma causa (carie grande, 
restauração profunda, trauma). 
 
Granuloma Periapical: 
O dente apresenta-se necrosado 
formação de tecido de granulação 
envolvido por cápsula fibrosa. 
Evolução de um abcesso crônico, é uma 
lesão radiolúcida periapical circunscrita, 
com ou sem osteogênese racional. 
 
 
Quando a infecção do granuloma começa 
a ter deposição óssea dos osteoblastos, 
os osteoblastos começam a depositar 
osso no granuloma, tendo a possibilidade 
de evoluir para um cisto (osteogênese 
reacional-deposição óssea). 
 
Cisto Periapical: 
 cavidade óssea periapical revestida por 
cápsula conjuntiva-epitelial. Cisto de 
origem inflamatória. 
Área radiolúcida periapical arredondada. 
Limite nítidos com osteogênese reacional 
continua (pode ser descontinua quando 
abscedado). 
- Cortical alveolar está destruída na região 
apical. 
-A cortical externa porem estar 
expandida ou destruída, os dentes da 
área podem estar deslocados. 
• Vai estar associado a um periápice 
do dente 
• Vai ser radiolúcido (destrói osso) 
• Limites bem definidos 
• Osteogênese reacional 
 
 
 
Granuloma X Cisto 
O cisto é radiolúcido, porém tem uma 
limitação (contorno em volta) radiopaco. 
 
Displasia fibrosa Periapical: 
Não é processo inflamatório ou infeccioso, 
acontece uma reação no ligamento do 
osso. Geralmente na mandíbula na região 
anterior. (deposição de tecido conjuntivo) 
3 fases: mista, radiolúcido e radiopaco. 
 
 
 Caracterizada por dentes anteriores 
hígidos “saudáveis”, ou seja, com carie ou 
sem. 
Geralmente apresentam múltiplas lesões. 
Lesões radiolúcidas com limites nítidos ou 
podem ser mistas (radiopacas ou 
radiolucidas) forma arredondada pequena 
ou irregular sem osteogênese reacional. 
 
Displasia fibrosa focal: 
Igual a displasia fibrosa periapical porem 
muda a localização em dentes posteriores 
(molares). 
 
Se for bilateral (anterior, posterior) nome 
é displasia fibrosa florida. 
As três são iguais, causas, tratamentos, 
característica radiográficas. só muda o 
lugar e o nome. 
 
Cisto ósseo simples: 
É considerado como um cisto falso 
(pseudocisto), uma área de hemorragia e 
coágulo, localizado em posterior de 
mandíbula. Acontece em dentes vitais. 
 
 
Lesão radiolúcida extensa de limites 
nítidos. Bem delimitada, não expande 
cortical. 
Insinua-se entre as raízes dos dentes, 
contorna a raiz do dente. 
Aspecto comprido (de linguiça) 
NÃO TEM AREA RADIOPACA. 
Tem aspecto de nuvem, não expande 
cortical e fica entre as raízes. 
 
Osteomielite supurativa: 
 
É uma inflamação da medula óssea que 
produz pus. 
infecção geralmente por necrose pulpar 
por carie ou por uma exsodontia 
(arrancar o dente). 
Essa infecção é bem mais complexa, pois 
é uma evolução de um abcesso 
agudo/crônico. 
 
 
Características radiográficas: sem 
expressão radiográfica, logo após 14 dias 
perda da nitidez e da densidade do 
trabéculo ósseo, em seguir pequenas 
radiolucências (vários abcessos) e vários 
espaços medulares aumentados. 
Começa radiolúcida, mas podem aparecer 
partes radiopacas, sendo uma lesão mista. 
 
Osteomielite supurativa crônica 
 
A osteomielite supurativa pode evoluir 
para crônica se não for tratada 
corretamente, a lesão fica mais severa, 
no entanto a dor do paciente é diminuída, 
porem aumenta o tempo de destruição 
óssea. Ficam áreas muito destruídas, 
necróticas, pedaços de osso soltos são 
expulsos do organismo (chamado 
sequestro ósseo), geralmente formam 
lesões mistas. 
 
 
 
- Parece um “abcesso grandão” 
- Limites mal definidos 
- Grande destruição 
- Cheia de perfurações (lembra uma 
peneira), infecção grave. 
 
Osteorradionecrose (osteomielite 
supurativa crônica pós-
radioterapia) 
 
Ossos sofre redução marcante de sua 
vascularização, deixando mais suscetíveis 
à traumas e infecções. 
São mais comuns em MANDIBULA, e em 
homens e geralmente tem dor intensa. 
 
Quando o paciente sofre radiação, os 
ossos estarão tão alterados que a 
destruição óssea é mais extensa. 
Áreas radiolucidas e radiopacas bem mal 
definidas. 
lesões radiográficas uniloculares- 
aspecto cístico: 
 
Cisto dentígero: 
- Associado a uma coroa do dente que 
ainda não irrompeu. 
- Origem no folículo (onde entrou líquido) 
- Mais comum em terceiros molares e 
canino superior 
- Cisto de desenvolvimento 
Características radiográficas: Uma bola só 
associada a uma coroa do dente. 
- Recobre a coroa do terceiro molar, 
inserção no colo (começa e termina no 
colo) 
- Diferentes formatos 
- Tem origem só na coroa ate o colo/ 
origem de tecidos que formam o dente. 
- Limites bem definidos 
- Mais de 3mm, se não tiver é folículo 
- É todo radiolúcido 
 
 
 
 
Tumor odontogênico 
adenomatoíde: 
 
Características radiográficas: 
- Semelhante ao cisto dentígero (75%) 
com inserção da cápsula além do colo. 
- Osteogênese reacional quase sempre 
presente. Pode apresentar pontos ou 
focos de mineralização dentro da área 
radiolúcida, que muitas vezes confundida 
com o trabeculado do tecido ósseo 
medular. 
- Tumor com característica de cisto 
- Forma focos de mineralização 
- A maioria dos casos acontecem em 
maxila associado a dente incluso. 
- Ele pode estar associado em qualquer 
lugar (raiz, coroa) 
- Pontinhos radiopacos (pontinhos 
brancos) 
- A diferença do dentigêro é que ele é 
todo radiolúcido e o tumor tem pontos 
radiopacos. 
- Pode acontecer em dentes inferiores. 
- 65% em maxila 
- 75% associados a dentes inclusos 
- 95% na região anterior erupção 
retardada. 
 
 
Obs.: diferente do dentigêro ele tem 
pontinhos brancos - radiopacos (mista). 
 
 
Tumor odontogênico adenomatoíde. 
 
Cisto residual: 
Ocorre em áreas edentuladas dos ossos 
maxilares (pode causar expansão e 
assimetria maxilar) 
Características radiográficas: lesão 
radiolúcida solitária tipo cístico no lugar de 
um dente ausente. 
 
- Era um cisto radicular que não foi 
removido junto com o dente 
- A diferença entre eles é que o cisto 
residual está com o dente faltante 
- Lesão radiolúcida periapical circunscrita 
com osteogênese reacional localizada em 
lugar de dente ausente. 
- Lesão radiolúcido unilocular (1 bolinha), 
limites bem definidos, localizada onde não 
tem dente. 
 
 
 
 
 
Ceratocisto odontogênico: 
É um cisto odontogênico que apresenta 
grandes dimensões, é mais comum em 
homens jovens e em mandíbula, ângulo e 
ramo. 
- São mais agressivos do q os cistos 
normais. 
- Podem imitar várias lesões 
- Localização preferencial – POSTERIOR 
DE MANDIBULA 
- Cresce no osso medular, porem não 
impura cortical (lembra aspecto de 
linguiça) 
- Cresce no sentido anteroposterior, e 
aspecto de nuvenzinha. 
- Não expande cortical, mas faz furinhos 
na cortical. 
 
 
 
Cisto periodontal lateral: 
Cisto que se desenvolve em superfície 
lateral das raízes dos dentes. 
Área radiolúcida arredondada ou ovoide 
de pequeno tamanho. 
Características radiográficas: 
- Situa-se no periodonto, na lateral da raiz, 
de porte pequeno 
- Preferência por pré-molares e caninos 
em mandíbula. 
- Cisto de desenvolvimento não tem nada 
a ver com o dente (dente hígido) 
- Geralmente em dentes inferiores. 
- Geralmente é pequeno 
 
 
 
Cisto do ducto nasopalatino: 
Cisto de origem não odontogênica, 
originário do epitélio de revestimento do 
ducto naso-palatino. 
- Só acontece em anterior de maxila 
- Podem deslocar elementos dentais da 
região 
- Lesão radiolúcida tipo cística entre raiz 
dos incisivos centrais superiores, muitas 
vezes confundidocom forame incisivo. 
- Tem uma forma ovoide, circular ou 
cardiforme 
- Radiolúcido, unilocular, limites bem 
definidos 
- Formato oval pequeno 
- Pode empurrar raiz formando aspecto 
de balão. 
- Pode acontecer aspecto de coração 
- Pode acontecer de romper limite 
 
 
Lesões radiolucidas 
multiloculares: 
• Querubismo 
• Ameloblastoma 
• Lesão central de células 
gigantes 
• Mixoma odontogênico 
 
Querubismo: 
É uma doença genética miliar, alteração 
óssea/ destruição agressiva óssea. 
- Várias bolinhas 
- Destruição bilateral (pode dar nos dois 
lados da mandíbula) 
- Pode afetar mandíbula e maxila 
- Várias lesões em vários locais 
- Ele irá absorver e empurrar dente 
- Limites mal definidos- irregulares 
 Principal característica: a destruição 
bilateral 
- O paciente vai ter várias complicações 
de funcionalidade e de mordida 
- Deixa mais frágil 
- Podem ter fraturas patológicas 
 
 
 
Ameloblastoma: 
 
Tumor benigno 
(neoplasia benigna) de origem 
odontogênica, ele é um dos tumores 
mais comuns 
- Acontece de 30 a 50 anos 
- Tem preferência por posterior de 
mandíbula 
- Ele e muito agressivo e tem vários 
aspectos radiográficos (reabsorve osso, 
dente e raiz) 
- Tem locos grande, chamados de bolha 
de sabão ou várias bolinhas pequenas 
(favos de mel), ou o padrão de raquete 
de tênis. 
Obs.: prova será usada a mais comum a 
forma de bolha de sabão. 
 
 
 
Lesão central de células gigantes: 
 
Dentro do osso, com células gigantes. 
- Ela é mais frequente em jovens e 
mulheres 
- Aspecto de bolha de sabão ou de 
raquete (t) 
- Empurra dentes, expande cortical até 
ficar fina e rompe-la 
- Preferência por anterior de mandíbula 
- Multilocular (várias bolinhas) 
- Mais frequente em mulheres 
- Cruza a linha média da mandíbula 
- Limites mal definidos/indefinidos 
 
Mixoma odontogênico: 
 
Tumor que se origina no germe dentário 
com tendência a invasão local, tem 
preferência por corpo e ramo de 
mandíbula, região de pré-molares 
podendo invadir seio maxilar. 
- Tumor de origem odontogênica 
- Preferência por posterior de mandíbula 
- Não é tão agressivo quanto o 
ameloblastoma 
- Multilocular (aspecto de teia, raquete de 
tênis) 
- São mais retas do que o amelo 
- Mixoma -teias de aranha/ameloblastoma- 
bolhas de sabão grandes 
- Reabsorve raiz 
- Formam trabéculas retas, quase 
formando quadradinhos 
Parecem umas teias (aspecto de raquete 
de tênis): 
 
 
 
 
Lesões malignas: 
• Carcinoma epidermóide 
(espino célula) 
• Osteossarcoma osteolítico 
• Tumores metastáticos 
(metástase) 
• Mielomas múltiplos 
• Histiocitose X 
 
- Ela não empurra o dente 
- A raiz vai sendo reabsorvido e fica bem 
fininha (raiz ponta de lápis/pontudo) 
- Os limites são muito mal definidos, e 
ficam com aspecto que a traça roeu. 
- Muitas vezes rompe cortical (de uma 
forma irregular) e o osso reage formando 
espiculas como se fossem pontas de 
osso 
 
Carcinoma epidermóide: 
Conhecido como câncer de boca, sendo 
um dos mais comuns deles 
- Agem em tecido mole, infiltrando-se no 
osso, podendo avançar para dentro do 
osso (como se corroesse osso) 
- Pode acontecer de áreas radiopacas 
aparecerem (podendo ser o osso 
reagindo a agressão) 
- Aspecto corrosivo 
 
Osteossarcoma: 
Neoplasia que forma osso, ou destruir, 
lesões grandes e bem agressivas. 
 - Borrão ósseo 
- Cresce muito rápido 
- Aspecto de pericementite, porem é o 
alargamento do periapice do dente (lesão 
radiolúcida - preta) 
- Comum ter mistura de áreas radiopacas 
(formação de osso) e radiolucidas 
(destruição). 
 
 
Tumores metastáticos dos 
maxilares: 
- Áreas bem corroídas 
- Áreas de formação e destruição de 
osso 
- Destrói limites 
- Alargamento do espaço periodontal 
 
Lesões mistas: 
 
Osteomielite crônica supurativa: 
É considerado misto pelo sequestro 
ósseo. 
Pois começa com lesões radiopacas e 
com algumas partes radiolucidas 
(sequestro ósseo). 
 
Osteossarcoma: 
É um dos tumores que apresenta dor, e 
em geral os outros não doem. 
Preferência por mandíbula, porem quando 
é em maxila pode invadir a cavidade nasal, 
seio maxilar, reabsorve dente e raiz, e 
também pode acontecer a esfoliação do 
dente (cai). 
Alargamento simétrico do ligamento 
periodontal dos dentes da região 
envolvida. 
 
 Neoplasia maligna: 
 
Na neoplasia maligna, na radiologia ela se 
mostra bem diferente da neoplasia 
crônica soporativa, pois ela não expande 
cortical e a maligna além da destruição 
óssea, ela forma espiculas ósseas. 
 - As lesões podem ser radiolucidas ou 
radiopacas e depois com a evolução das 
lesões elas viram mistas 
Osteomielite periosteal 
proliferativa: 
 
Proliferação do periósteo, ela estimula a 
formação de osso. 
- Não é tão agressiva pois não destrói 
osso, só estimula formação dele. 
- Acontece em pessoas jovens de 
menos de 25 anos e crianças 
- Acontece preferencialmente no 
primeiro molar 
- Na periapical é vista como se fosse um 
abcesso, pois é um borrão radiolúcido e 
uma área radiopaca volta dele. 
- Tem aspecto de “casca de cebola”, pois 
forma camadas 
 
 
Fibroma cemento-ossificante: 
 
É uma lesão que lembra tecido 
conjuntivo, cemento e osso. 
- Lesão mista, pois há cemento e osso, é 
uma neoplasia benigna 
- Tem o crescimento lento e é 
assintomática (não produz estímulos 
dolorosos) 
- Empurra dentes e cortical (expansão 
óssea) 
- É mais comum em posterior de 
mandíbula, dando preferência a pré-
molares e molares 
- Circunscrita (normalmente bordas bem 
definidas – radiopacas) 
- Diferente de cistos, ele reabsorve raiz e 
tem áreas radiopacas (pontinhos) 
 
 
 
 
Displasia óssea florida (displasia 
cemento-ossea florida): 
 
Há três tipos de displasia, a periapical 
(dentes anteriores), focal (dentes 
posteriores) e a florida (bilateral - múltiplas 
lesões). 
- Preferência por mulheres negras (má 
formação óssea) 
- O osso é reabsorvido e depositado 
tecido conjuntivo, começa a calcificar e 
fica radiopaco 
- É assintomática, e o maior problema 
dessa lesão são as infecções secundarias 
- São massas bilaterais acontecendo em 
mais de um local 
- Não tem limites bem definidos 
- Áreas radiolucidas, radiopacas e bilateral 
 
 
Lesões de radiopacidades-
variáveis dos maxilares: 
 
Odontomas: são tumores 
odontogênicos benignos e são 
classificados em: 
 
• Odontoma complexo: massa 
amorfa, tem risco de fratura. 
- Posterior de mandíbula 
- Massa irregular de tecido 
calcificado- radiopaco 
- Má formação e mal 
posicionamento 
 
 
• Odontoma composto: composto de 
vários dentes com capsulas em 
volta. (várias bolinhas que parecem 
microdentes ou dentes inclusos) 
- Anterior de mandíbula 
- Bordas bem definidas 
- Estruturas semelhantes a dentes 
ou dentículos 
 
 
 
 
Cementoblastoma benigno: 
 
- Mais frequente em primeiro molar 
inferior 
- Crescimento lento e associado com 
dente com vitalidade (continuo a raiz do 
dente) 
- Expande cortical ósseo é geralmente 
dolorido 
- É radiopaco, com pedaços radiolúcido 
(contorno radiolúcido) 
- Reabsorve raiz do dente 
- Pode ter lesão grandes e pequeno 
- Localiza-se em mandíbula em pré-
molares ou primeiro molar 
- Limites bem definidos 
- Pode deslocar dentes e provocar 
expansão óssea 
 
Obs.: tumor absorvendo raiz. 
 
Displasia cimentaria periapical: 
 
- Acontece em região de anteriores 
- Fase radiolúcida e chega na fase 
radiopaca 
- Acontece em dentes vitais 
- Limites bem delimitados