Shigella: Causas, Sintomas e Tratamento

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ShiguellaShiguella
Responsável por 5 a 10% dos
casos de doença diarréica;
A - S. dysenteriae;
B - S. flexneri;
C - S. boydii;
D - S. sonnei;
 Descoberto em 1897 pelo
microbiologista japonês Kiyoshi
Shiga, durante uma epidemia de
disenteria no Japão com alta
mortalidade, inicialmente
denominada Shiga bacillus,
posteriormente identificado como a
S. dysenteriae tipo 1, (citotoxina
Shiga);
 Bactérias gram-negativas,
anaeróbicas facultativas, imóveis,
não esporuladas e em forma de
bastão intimamente relacionadas
com Escherichia coli e Salmonella;
Shiguella (Shiguelose)
Adquirida indiretamente pela
ingestão de água contaminado
ou de alimentos, e, diretamente
por contato pessoal, via fecal-
oral; 
Os seres humanos são o único
reservatório natural para
Shiguella; 
As bactérias são relativamente
resistentes ao ácido gástrico;
É comum em crianças mais
jovens que vivem em áreas
endêmicas;
Shiguella dysenteriae tipo 1 (
não comumente presente nos
EUA, exceto em viajantes que
retornam de áreas endêmicas)
produz toxina de Shiga.
SÍNDROME HEMOLÍTICO-URÊMICA
= confusão mental.
Episódios de dor abdominal em
cólica;
Urgência para defecar (tenesmo);
Deposição de fezes moldadas
que alivia temporariamente a
dor;
Fezes moles ou líquidas
contendo muco, pus,
frequentemente sangue;
prolapso retal e incontinência
fecal;
Pode ter febre ou não;
A doença resolve-se de maneira
espontânea - casos leves em 4
a 8 dias casos graves em 3 a 6
semanas;
Desidratação significante e perda
de eletrólitos com colapso
circulatório e morte ocorrem
principalmente em adultos
debilitados;
Em adultos, os sintomas iniciais de
shiguellose podem ser:
Sintomas
Raro: shiguelose se inicia de
forma repentina, com fezes em
água de arroz, ou fezes sorosas
e/ou sanguinolentas, com
pouca ou nenhuma diarreia,
vômitos, desidratação, delirium,
convulsões, coma e morte em
12 a 24h;
Clínico (principais
sintomas)
Nas formas graves, a shigellose é
doença aguda toxêmica,
caracterizada por febre, diarreia,
aquosa, que pode ser volumosa e
com cólica difusa, geralmente
precedendo a diarreia, que se
constitui no sintoma mais
frequente, presente em cerca de
90% dos casos;
De 1 a 3 dias após, as fezes se
tornam mucos sanguinolentas, a
febre diminui e aumenta o número
de evacuações, geralmente de
pequeno volume e frequentes, com
urgência fecal e tenesmo (colite
exsudativa);
Anorexia, naúseas, vômitos, cefalia,
calafrios, estados totêmicos,
convulsões e sinais meningitícos;
Ao exame físico, pode-se observar
hipertemia, desidratação,
hipotensão, dor à palpação
abdominal e ruídos hidroaéreos
exacerbados.
Nas formas leves ou moderadas, a
shigellose pode se manifestar
apenas por diarreia aquosa, sem
aparecimento de fezes disentéricas;
O período de incubação varia de 12 a
48h;
Crianças: inicio é súbito, com febre,
irritabilidade ou sonolência anorexia,
naúseas ou vômitos, diarreia, dor
abdominal, distensão, tenesmo;
Dentro de 3 dias, sangue, pus e muco
aparecem nas fezes;
A frequência das fezes pode
aumentar ≥ 20/ dia e perda ponderal
e a desidratação tornam-se graves;
Sem tratamento, uma criança pode
morrer nos primeiros 12 dias. Se a
criança sobreviver, os sintomas
agudas diminuem por volta da 2°
semana;
Laboratorial (exames
realizados)
Semeadura das fezes em meios de
cultura, como MacConkey e SS com
posterior identificação das colônias
suspeitas por meio de provas
bioquímicas e sorólogicas,
destacando-se a excelência dos
metódos imunoenzimáticos e o PCR
para realização de exame radiológico
(RX);
Presença de leucócitos fecais em
amostras corados com azul de
metileno ou coloração de Wright;
Tratamento
Crianças;
Idosos;
Pacientes debilitados;
Pacientes com doença
moderada a grave;
Uma fluoroquinolona (como
ciprofloxacino 500mg VO a cada
12h por 3 a 5 dias); 
Azitromicina, 500 mg no dia 1,
então 250mg 1 vez/dia por 4
dias;
Ceftriaxona 2g/dia, IV, por 5
dias;
Muitas isolados de Shigella
podem ser resistentes à
ampicilina, sulfametaxazol-
trimetoprima (SMX-TMP) e
tetraciclinas, mas os padrões de
resistência variam por região
geográfica;
Antibióticos podem reduzir os
sintomas e disseminar a Shigella,
mas não são necessários para a
doença leve em adultos saudáveis.
Porém, crianças, idosos, pacientes
debilitados e aqueles com doença
grave em geral devem ser tratados:
Em adultos, podem ser usados por
seguintes esquema antibióticos:
Prevenção
Melhora da qualidade da água;
Destino adequado de lixo e
dejetos;
Controle de vetores;
Educação em saúde, creches,
hospitais, penitenciárias, que
podem apresentar riscos
maximizados quando as condições
sanitárias não são adequados;
Crianças de creches devem ser
seguidas de isolamento entérico
além de reforçadas as orientações
às manipuladoras de alimentos e
às mães;
Prolongamento do tempo de
aleitamento materno, prática essa
que confere elevada proteção a
esse grupo populacional;