Patologia do Mediastino

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Patologia do Mediastino 
 
Mediastino: “espaço entre pleuras” 
 
Dividido em 2 compartimentos (superior e inferior) por uma linha horizontal imaginária entre o 
ângulo esternal e porção inferior da vértebra T4 (ângulo de Louis) 
 
Limites anatômicos por TC de tórax: 
• Associação Japonesa (JART): superior, anterior (pré-vascular), médio (peritraqueoesofágica) 
e posterior (paravertebral) 
• ITMIG: pré-vascular, visceral e paravertebral 
 
Órgãos contidos em cada compartimento: 
• Anterior – timo, gordura mediastinal, tecido linfático e vasos torácicos internos 
• Visceral – pericárdio, coração, traqueia, porção proximal dos brônquios, grandes vasos da 
base, tecido linfático, nervos vago e frênico, esôfago, aorta descendente, ducto torácico e 
sistema venoso da ázigos 
• Paravertebral – porção proximal das artérias e veias intercostais, porção proximal do ramo 
anterior e comunicante dos nervos intercostais, tec. conjuntivo, linfático e cadeia simpática 
 
• Compartimentos mediastinais (Burkell): anterossuperior, médio (visceral) e posterior 
 
Principais tumores em cada compartimento: 
• Anterior – timoma, linfoma, bócio intratorácico e tumores germinativos (teratoma maduro, 
seminomas e tumores não seminomatosos) 
• Visceral – cisto entérico/brônquico, linfoma, metástase em gânglio linfático, doença 
granulomatosa e tumor do coração ou pericárdio 
• Paravertebral – neurilenoma, neurofibroma, ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma, 
neuroblastoma, feocromocitoma e paraganglioma 
 
Aspectos gerais das lesões de mediastino: 
• Tumores sintomáticos geralmente medem entre 2 a 3cm, mas a grande maioria das massas 
são achados acidentais, submetidos à biópsia por agulha grossa 
Mediastino
Superior
Inferior
Anterior (do 
esterno à frente do 
saco pericárdico)
Médio (pericárdico, 
coração e grandes 
vasos)
Posterior (face 
posterior do 
pericárdio às 
vértebras torácicas)
• Miastenia gravis? Buscar lesões tímicas como a hiperplasia tímica ou o timoma 
• Síndrome da VCS geralmente indica malignidade, comum em mediastinite fibrosa, 
carcinoma pulmonar metastático e linfoma (adultos), ou linfoma e leucemia aguda (crianças). 
• Sintomas sistêmicos como perda de peso, febre e suores noturnos podem estar relacionados 
a linfomas, doença de Castelhano e anemia microcítica 
 
Quadro Clínico: 
• Tosse 
• Dor torácica 
• Dispnéia 
• Rouquidão 
• Síndrome da Veia Cava Superior 
• Sintomas cardiovasculares 
• Sintomas neurológicos 
• Miastenia gravis** 
 
TIMO – histologia normal 
 
O timo é o órgão linfoide com função de maturar 
todos os tipos de células T. Durante a infância, 
encontra-se hipertrófico e voltado para a direita. Caso 
haja expansão mediastinal voltada para a direita, é 
possível tratar-se de lesão maligna. Ao crescer, 
entretando, este órgão involui naturalmente e a 
maturação das células T é feita por outros órgãos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Quadro clínico 
Agudo x insidioso? 
Relacionado ou não a trauma? 
Timoma 
 
• Restrito às neoplasias de células epiteliais tímicas, independente da presença de linfócitos 
• Quase todos ocorrem na vida adulta, com rara incidência familiar 
• Mais comum no mediastino anterossuperior, mas pode ocorrerem outros compartimentos 
• Imagem: sombra lobulada, ás vezes calcificada. 
• TC e RM são métodos de escolha para diagnóstico pré-operatório e extensão 
 
Miastenia Gravis: 
 
- 65% Hiperplasia tímica 
- 10% timona, com ou sem hiperplasia folicular na porção não neoplásica da glândula 
- 25% não há alterações microscópicas 
Cerca de 30-45% dos pacientes com timona desenvolvem miastenia gravis 
Pacientes masculinos com miastenia tendem a apresentar timoma após os 50 anos 
 
 
Macroscopia: 
 
Lesão de característica multinodular, com células 
separadas por feixes de tecido conjuntivo e adiposo 
 
Neoplasia do timo, em que se observam dois tipos 
de células, as epiteliais (com núcleos maiores, 
alongados e mais frouxos) e os linfócitos. As células 
neoplásicas são as epiteliais, e os linfócitos são 
reacionais (policlonais). A proporção delas varia 
com a área da neoplasia. 
 
 
Sobre a miastenia gravis (MG): 
 
ü Quase todos os casos de MG são relacionados à deficiência de receptor nicotínico de 
acetilcolina (AChR) localizado na membrana subsináptica da junção neuromuscular 
ü MG é causada por anticorpos antirreceptores de acetilcolina (Ach) 
ü MG é caracterizada por: fraqueza flutuante que melhora com o repouso e piora com o 
exercício, infecções, menstruações, ansiedade, estresse emocional e gravidez 
ü A fraqueza pode ser limitada a grupos musculares específicos (mm oculares, faciais, 
bulbares) ou ser generalizada 
ü A crise miastênica é definida por insuficiência respiratória + fraqueza muscular grave 
ü A incidência de MG varia de 1-9 por milhão/hab, e a prevalência de 25-142 por milhão/hab 
ü Discreto predomínio de MG em mulheres 
ü A idade de início da MG é bimodal: 20-34 anos para mulheres e 70-75 anos para homens. 
ü Patogênese: produção errática de anticorpos, que se ligam a outras estruturas e ativam os 
sistemas adrenérgico ou noradrenérgico 
Classificação da OMS para timomas: 
Aspecto microscópico e possibilidade de invasão: A < AB < B1 < B2 < B3 < C 
 
A = células epiteliais neoplásicas de formato alongado/ovalado, atrófico, que afeta células típicas 
da vida adulta 
B = células epiteliais neoplásicas de formato dendritico ou epitelioides, bioativas de órgão 
biologicamente ativo do feto ou criança. B1, B2 e B3 à proporção crescente entre o número de 
linfócitos e o aparecimento de atipia citológica das células epiteliais neoplásicas 
AB = mistura de A e B 
C = carcinomas típicos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cisto pericárdico ou celômico: 
• O saco pericárdico é formado pela fusão de múltiplas lacunas descontínuas, e caso haja falha 
neste processo, observa-se a formação de cistos 
• Geralmente localizados no ângulo cardiofrênico direito, frouxamente aderidos ao pericárdio 
e anexados ao diafragma 
• Podem ser múltiplos, de característica macia e unilocular 
• Contém líquido claro (exceto se estiver infectado) 
• Sua superfície interior é coberta por uma única camada de mesotélio, plano ou cuboide 
 
 
Tipo A Tipo B1 
Tipo B2 Tipo B3 
Tumores de células germinativas: 
• Aproximadamente 20% dos tumores e cistos do mediastino 
• Teratomas ou seminomas 
 
Tumores de origem neural: 
• Localizados principalmente no mediastino posterior 
• Podem ser divididos em tumores do SN simpático (aparência alongada afilada) ou tumores 
da bainha dos nervos periféricos (redondos e bem circunscritos) 
 
Linfoma do mediastino: 
• Predominância: anterior > superior > médio 
• Neoplasia primária mais comum do mediastino médio, sendo o mais clássico o linfoma de 
Hodgkin 
 
Tumores metastáticos: 
• Simulam clínica e radiologicamente as neoplasias primárias 
• Extensão direta de tumores do pulmão, esôfago, pleura, parede torácica, vértebra ou traqueia 
 
Síndrome da veia cava superior: 
Sintomas = sufusão, dispneia, tosse, dor, disfagia 
Exame físico = distensão das veias torácicas e do pescoço, edema facial, esforço expiratório