drogas_vasoativas

Prévia do material em texto

O que veremos?
Definição 
Farmacologia
Fisiologia (Receptores)
Principais DVAs e indicações
Diluições e cuidados
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Definição
O termo droga 
vasoativa
é atribuído às substâncias 
que apresentam efeitos
vasculares periféricos
pulmonares
cardíacos
ou
diretos indiretos
Sejam eles:
ou
Atuando
em pequenas doses 
com respostas dose 
dependente de efeito 
rápido e curto
através de 
receptores situados 
no endotélio 
vascular
Fonte: TERZI, ARAÚJO (1992)
EFEITO
Começando pelo começo...
Fármaco Absorção
Atuação no 
Receptor 
Biológico
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Relação de Amor
Fármaco/Receptor
Droga Receptor+ DR Resposta
Fibra Única
Sistema Nervos Motor
Involuntários
Autônomo
“luta ou fuga”
Simpático (SNAS)
Adrenérgica
α1α2
β1β2 β3
Receptores Adrenérgicos
SiNA
Voluntários
Somático
VAN
Musculo 
esquelético
NT: 
Acetilcolina
Nicotínico
“restauração ou 
manutenção”
Parassimpático (SNAP)
Colinérgica
NT sinapse final: 
Acetilcolina
PAMusca
Muscarínicos
NT sinapse final: 
Noradrenalina
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Involuntários
Autônomo
“luta ou fuga”
“restauração ou 
manutenção”
Parassimpático 
(SNAP)
Simpático 
(SNAS)
• Aumento da FC
• Aumento da PA
• Inibe a salivação
• Aumento da glicemia (liberação hepática)
• Inibe a atividade do estômago e pâncreas
• Broncodilatação
• Midríase
• Relaxamento da Bexiga
• Diminuição da FC
• Diminuição da PA
• Estimula a salivação
• Aumenta a secreção biliar
• Estimula a atividade do estômago
e pâncreas
• Broncoconcstricção
• Miose
• Contração da Bexiga
Agonistas Antagonistas
SE LIGA a um receptor 
celular e ATIVA 
para provocar uma 
RESPOSTA biológica
SE LIGA a um receptor 
celular e BLOQUEIA
a AÇÃO 
do agonista
Direto
Indireto
Fármacos
Entendendo os Personagens
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
α1 α2
β1
β2
β3
Vasoconstrição
RVP
PA
Inotrópico +
Cronotrópico + 
Relaxa
Broncodilatação
RVP
Lipólise
Metabolismo
Receptor Inibitório dos 
efeitos da Nora
Receptores Adrenérgicos
α β
Pré-sinápticos
NT que atuam no controle da função cardíaca, da força de contração 
cardíaca, na resistência dos vasos sanguíneos e nos bronquíolos, na 
liberação de insulina e na degradação de gordura
Catecolaminas
(norepinefrina, epinefrina, dopamina)
Simpatomiméticos:
São substâncias que 
imitam os efeitos da 
adrenalina.
Adrenalina 
Noradrenalina 
Isoproterenol 
Dopamina 
Dobutamina
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
rápido início de ação 
Catecolaminas
(Adrenalina,Noradrenalina, Isoproterenol, Dopamina, Dobutamina)
breve duração de ação 
não são administradas por via oral 
não ultrapassam a barreira hematoencefálica
Vasopressores
Inotrópicos
Vasodilatadores
Adrenalina Noradrenalina
Principais Classes
Dobutamina
Nitroglicerina Nitroprussiato
de sódio
Vasopressina*
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Conectando os pontos
Choque
Hipovolêmico
Desidratação
Hemorrágico
Distributivo
Anafilático
Séptico
NeurogênicoCardiogênico
Noradrenalina
Adrenalina
Vasopressina
Dobutamina
Nitroglicerina
Nitroprussiato de Sódio
Vasopressores
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Noradrenalina
é elevar a PA em pacientes hipotensos, que não 
responderam à ressuscitação por volume. 
Finalidade
A NA possui atividade tanto no receptor alfa1, como beta1 adrenérgico, 
com pouca ação sobre receptores beta2
Aumento volume sistólico, diminuição reflexa da FC e importante 
vasoconstrição periférica, com aumento da PA
Atenção
Ampola âmbar
2 mg/mL
4mg em 4mL*
2 mg de hemitartarato de norepinefrina (equivalente a 1 mg de norepinefrina
base)
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Apresentação e Diluições
Diluição (Vai depender da 
Instituição)
4 ampolas em 234 mL
de SG5% (60 mcg/mL)
8 ampolas em 218 mL
de SG5% (128 mcg/mL)
Dose
0,05-3 mcg.kg.min
(3 - 197mL/h)
Fonte: https://www.3m.com.br/3M/pt_BR/3m-do-brasil/todos-os-produtos-3m-do-brasil/~/Sistema-Avan%C3%A7ado-de-Fixa%C3%A7%C3%A3o-de-Cateter-Tegaderm-I-V-Advanced-1685-8-5-cm-x-11-5-cm/?N=5002385+8711017+3292190227&rt=rud
Atenção
Precisa correr em via única de acesso central.
Mas pode iniciar no periférico até punção do 
central.
Atenção redobrada as extremidades.
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
(EBSERH/CESPE/2018) Acerca da terapêutica com drogas vasoativas, julgue o
item subsecutivo.
1. A noradrenalina é a droga de escolha para o tratamento inicial do choque
hipovolêmico, visando à pressão arterial média igual ou superior a 65 mmHg.
( ) Certo
( ) Errado
(EBSERH/CESPE/2018) Acerca da terapêutica com drogas vasoativas, julgue o
item subsecutivo.
2. Noradrenalina é agonista α adrenérgico que promove vasoconstrição
sistêmica e esplâncnica, com aumento da resistência vascular sistêmica e da
resistência vascular pulmonar.
( ) Certo
( ) Errado
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
3. (SESAB/CEREMAPS/AOCP/2019) Preencha a lacuna e assinale a alternativa
correta. Paciente de 52 anos, hipertenso, é admitido na Unidade de Terapia
Intensiva, proveniente de uma Unidade de Pronto Atendimento 24 horas, após
parada cardiorrespiratória com duração de 5 minutos por insuficiência
respiratória. No momento, encontra-se em uso de ventilação mecânica com
tubo endotraqueal e drogas vasoativas em altas doses. Nesse caso, a
__________é uma droga que promove o aumento do volume sistólico,
diminui a frequência cardíaca, causando vasoconstrição periférica e aumento
da pressão arterial.
a) dopamina. c) noradrenalina. e) nitroglicerina.
b) hidralazina. d) dobutamina.
4. (Pref. Candeias/BA/IBFC/2019) Em pacientes graves é muito comum a
utilização de medicamentos que podem somente ser utilizados em bomba de
infusão. A respeito do medicamento exclusivamente utilizado em bomba de
infusão, assinale a alternativa correta.
a) Amiodarona.
b) Cedilanide.
c) Atropina.
d) Noradrenalina.
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Adrenalina/Epinefrina
elevação da PA! nas situações em que coexistem 
depressão miocárdica e vasoplegia importante.
Finalidade
Alfa (1) e beta-adrenérgico (1 e 2)
Devido a uma ação direta no miocárdio, com aumento da contração ventricular 
(inotropismo +), um aumento da frequência cardíaca (cronotropismo +) e uma 
vasoconstrição em muitos leitos vasculares (arteríolas da pele, rins e vênulas).
Pode ser feita em BIC (choque anafilático e Refratário).
PCR
Adrenalina/Epinefrina
 Suporte hemodinâmico em situações de parada cardiorespiratória ou estados de 
choque;
 Reações de anafilaxia ou choque anafilático;
 Crise asmática grave e pouco responsiva as medidas terapêuticas habituais;
 Controle de pequenas hemorragias cutâneas;
 Em associação aos anestésicos locais, de forma a promover incremento na duração 
do efeito analgésico.
INDICAÇÕES
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Apresentação e Diluições
Diluição (Vai depender 
da Instituição)
2 ampolas em 248 
mL de SG5% (8 
mcg/mL)
Dose
0,02-1 mcg.kg.min
Ampola 
âmbar
1mg em 1mL
PCR
1 mg/mL a cada 3 
a 5 minutos + 
flush de SF a 09%
Fonte: https://www.3m.com.br/3M/pt_BR/3m-do-brasil/todos-os-produtos-3m-do-brasil/~/Sistema-Avan%C3%A7ado-de-Fixa%C3%A7%C3%A3o-de-Cateter-Tegaderm-I-V-Advanced-1685-8-5-cm-x-11-5-cm/?N=5002385+8711017+3292190227&rt=rud
Atenção
Pode ser feito em Acesso Venoso Periférico e 
Acesso Venoso Central SEMPRE EM VIA ÚNICA!
Se em BIC: precisa correr em acesso central!
Atenção redobrada as extremidades.
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Vasopressina
provoca vasoconstrição! Vasoconstrictor EsplâncnicoFinalidade
É um hormônio com efeito antidiurético e vasopressor;
O efeito pressor ocorre através da contração do músculo do trato 
gastrointestinal e de todas as partes do sistema vascular (veias e artérias).
Promove vasodilatação coronariana, cerebral e na circulação pulmonar 
(em baixas concentrações).
Choque refratários - Sepse
Apresentação e Diluições
Diluição (Vai depender 
da Instituição)
1 ampola em 99 
mL de SF 0,9%(0,2 ui/mL)
Dose
0,6-2,4UI/h 
(Geralmente Inicia 
na dose Máx. 
12 ml/h)
Ampola 
transparente
Vem em UI
1 ampola 20 UI 
(1mL)
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Fonte: https://www.3m.com.br/3M/pt_BR/3m-do-brasil/todos-os-produtos-3m-do-brasil/~/Sistema-Avan%C3%A7ado-de-
Fixa%C3%A7%C3%A3o-de-Cateter-Tegaderm-I-V-Advanced-1685-8-5-cm-x-11-5-
cm/?N=5002385+8711017+3292190227&rt=rud
Atenção
Medicação pode ser em: SC, IM, IV
Pode ser feito em Acesso Venoso Periférico Profundo 
e Acesso Venoso Central SEMPRE EM VIA ÚNICA!
SEMPRE EM BIC QUANDO CHOQUE.
INOTRÓPICOS
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Dobutamina
Aumento do Débito Cardíaco (Inotrópico +) 
e Cronotrópico Positivo; Ação β1 em Pacientes 
com sinais de hipoperfusão.
Finalidade
DC
FC
VS
Contratilidade
Pré-carga
Pós-carga
Dobutamina
Inotrópicos devem ser iniciados quando há evidências de má
perfusão/hipoperfusão secundária à diminuição de contratilidade
miocárdica.
Costuma-se iniciar o inotrópico com doses baixas/moderadas e depois vai-se 
titulando.
A dose adequada de inotrópico vai variar de paciente para paciente.
Não há tempo máximo que o inotrópico possa ser usado.
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Dobutamina
Má perfusão (enchimento capilar)
Possível:
DOBUTA
Pode causar leve Hipotensão – Pode associar com NORA
Cardiopata IAM
EAP 
HIPOTENSIVO
Apresentação e Diluições
Diluição (Vai depender 
da Instituição)
1 ampola em 230 
mL de SG5% 
(1mg/mL)
Dose
2,5-20 mcg/kg/min 
Dose mínima 2,5 mcg (10 mL/h)
Ampola 
transparente
12,5 mg/mL-
Ampola com 20 
mL (250mg)
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Atenção
Pode ser feito em Acesso Venoso Periférico e 
Acesso Venoso Central SEMPRE EM VIA ÚNICA.
Atenção redobrada se estiver em uso de nora 
associada!
Cuidado com grandes volumes
ATENÇÃO: Espera melhora das EXTREMIDADES
5. (EBSERH/VUNESP/2019) A dobutamina é uma _____ sintética que exerce
potente ação inotrópica positiva, com pouca ação sobre o tônus vascular
_____ e com menor efeito arritmogênico. Possui baixa afinidade por
receptores B2 e é quase desprovida de efeitos adrenérgicos. É indicada em
situações nas quais o objetivo é _____ a contratilidade miocárdica, sem afetar
a resistência vascular sistêmica e com pouca interferência na frequência
cardíaca. Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as
lacunas.
a) Catecolamina, Periférico, Aumentar
b) Catecolamina, central, diminuir
c) Catecolamina, periférico, diminuir
d) medicação, central, diminuir
e) medicação, central, expandir
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
6. (SESAB/CEREMAPS/AOCP/2019) Em relação às drogas vasoativas utilizadas
em Unidade de Terapia Intensiva, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o
que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.
( ) A noradrenalina tem propriedades predominantemente α-adrenérgicas,
mas o efeito β-adrenérgico ajuda a manter o débito cardíaco.
( ) Pode-se adicionar vasopressina (até 0,03 U/min) à noradrenalina com a
intenção de aumentar a pressão arterial até o alvo terapêutico ou diminuir a
dosagem de noradrenalina.
( ) A adrenalina é o agente inotrópico de escolha para o aumento do débito
cardíaco, independentemente de a noradrenalina também estar sendo
administrada.
6. (SESAB/CEREMAPS/AOCP/2019)
( ) A dobutamina tem efeitos limitados sobre a pressão arterial, embora
possa aumentar ligeiramente em pacientes com disfunção miocárdica, como a
anormalidade primária, ou diminuir ligeiramente em pacientes com
hipovolemia subjacente.
a) V, V, F, V.
b) V, F, V, V.
c) F, V, V, F.
d) F, F, V, V.
e) V, V, V, V.
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
VASODILATADORES
Nitroglicerina (Tridil)
Vasodilatador VENOSO (Coronárias); Finalidade
Retorno Venoso
Hipotensor (não reduz absurdamente)
Hipertensão perioperatória; para controle de IC congestiva, no ajuste do IAM, 
para tratamento de angina pectoris em pacientes que não respondem à 
nitroglicerina sublingual e betabloqueadores e para indução de hipotensão 
intraoperatória.
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Nitroglicerina
Atenção:
Cuidado com 
IAM de VD
Cuidado com 
o uso de 
sildenafil
Apresentação e Diluições
Diluição (Vai depender 
da Instituição)
1 ampola em 245 
mL de SG5% (100 
mcg/mL)
Dose
0,5-6 mcg.kg.min
(20 mL/h)
Ampola âmbar 
de 5mL
5mg/mL –
25 mg/5mL
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Fonte: Tridil.
Fonte: http://200.199.142.163:8002/FOTOS_TRATADAS_SITE_14-03-2016/bulas/17071.pdf
Bula Profissional
Nunca fazer sem diluir
Somente endovenoso
Usar BIC
Pode ser utilizado em periférico, até a passagem do central
Equipo para medicamento fotosenssível
Atenção
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Nitropussiato de Sódio
VASODILATADOR POTENTE (artérias e veias)Finalidade
Quando?
EAP 
Hipertensivo
Emergências 
Hipertensivas
Hipertensão 
Refratária
Hipotensão
Diluição (Vai depender 
da Instituição)
1 ampola em 248 
mL de SG5%
Dose
0,3-10 mcg/kg/min 
Dose mínima 0,3 
mcg (5mL/h)
Ampola âmbar
25 mg/mL-
Ampola com 
2mL (50 mg)
Apresentação e Diluições
(200 mcg/ml)
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Tem inicio de ação em 1 a 2 minutos, com duração de 3 à 5 minutos 
após a suspensão da droga. 
Pode ser feito em Acesso Venoso Periférico e Acesso Venoso Central 
SEMPRE EM VIA ÚNICA.
Deve ser administrada em bomba de infusão com controle rigoroso da 
pressão arterial.
Atenção
OUTROS
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Dopamina
Alfa 1- aumento da PA (10 mcg.kg.min)
Beta-1- causando aumento da contratilidade e da frequência cardíaca 
(FC) (5 a 10 mcg.kg.min)
Finalidade
Precursor imediato de noradrenalina e adrenalina, apresenta vários efeitos 
farmacológicos de acordo com a dose usada.
Sua principal complicação cardiovascular são as arritmias (principalmente 
fibrilação atrial)
*EM DESUSO
Outros
choque cardiogênico + Hipertensão pulmonar (criança)Milrinona
cir. Cardíaca Ped.; 
aumento da FC (ação quase que exclusiva)
Isoproterenol
Inotrópico + e vasodilatador da classe dos agentes sensibilizadores de 
cálcio- Choque cardiogênico Refratário
Levosimendan
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
7. (EBSERH/VUNESP/2019) Paciente de 52 anos, hipertenso no 1º dia pós
operatório de Colecistectomia, consciente e orientado, sem queixas,
monitorizado, apresentando frequência cardíaca de 93 batimentos por
minuto, saturação de oxigênio 93% em uso de cateter de oxigênio 2 litros por
minuto, frequência respiratória 20 rpm, Pressão arterial invasiva 220x115
mmHg. Assinale a alternativa que apresenta qual anti-hipertensivo é indicado
neste caso.
a) Dobutamina
b) Fentanil
c) Noradrenalina
d) Nitroprussiato de sódio
e) Adrenalina
8. (Pref. de Jataí-GO/QUADRIX/2019) Assinale a alternativa que apresenta
cuidado específico necessário da administração de drogas vasoativas.
a) observação da frequência e das características das eliminações
gastrintestinais e urinárias.
b) monitorar a função respiratória, os sinais de broncoespasmo paroxístico e
os sinais de toxidade.
c) avaliar o estado mental e os sinais de síndrome extrapiramidal e de
síndrome neuroléptica maligna.
d) observação do aparecimento de descamação e prurido na pele após a
administração do medicamento.
e) observação rigorosa do nível de consciência, dos parâmetros
hemodinâmicos e respiratórios e da perfusão tissular periférica.
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
9. (UNIFESP/2018) Pacientes em estado de choque podem necessitar de
drogas vasoativas para restabelecer e manter os níveis de pressão arterial
sistêmica dentro da normalidade. São cuidados de enfermagem essenciais
durante a administração destes fármacos:
a) Controle rigoroso da pressão arterial, frequência cardíaca e balanço hídrico.
b) Controle rigoroso da pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de
oxigênio.
c) Controle rigoroso da pressão arterial, frequênciacardíaca e glicemia capilar
de jejum.
d) Controle rigoroso da pressão arterial, frequência cardíaca e gasometriaarterial.
(EBSERH/CESPE/2018) Acerca da terapêutica com drogas vasoativas, julgue o
item subsecutivo.
10. O levosimendam é um inotrópico e vasodilatador da classe dos agentes
sensibilizadores de cálcio, indicado para o tratamento da insuficiência cardíaca
avançada.
( ) Certo
( ) Errado
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Recapitulando
Definição: Vasos, Coração e 
Pulmão 
Farmacologia: agonistas e 
antagonistas 
Fisiologia (Receptores): alfa 1, 
beta 1 e 2
Principais DVAs e indicações
Diluições e cuidados
Gabarito
1 – ERRADO
2 – ERRADO
3 – C
4 – D
5 – A
6 – A
7 – D
8 – E
9 – A
10 – CERTO
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514
Referências
ARAÚJO S. Drogas vasoativas. In: TERZI RGG & ARAÚJO S. Técnicas básicas em UTI, 2a ed.,
Manole, São Paulo, cap. 11, p. 215-232, 1992.
Farmacologia básica e clínica / Organizador, Bertram G. Katzung ; Organizador Associado,
Anthony J. Trevor ; [tradução: Ademar Valadares Fonseca ... et al. – 13. ed. – Porto Alegre :
AMGH, 2017.
GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier
Ed., 2017.
Knobel, Elias Condutas no paciente grave / Elias Knobel. 4. ed. São Paulo : Editora Atheneu,
2016.
Lucy Érica Bispo Moreira - 04580042514