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1 RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75 2 Uso de Drogas Vasoativas # Introdução # • Agentes farmacológicos com efeitos cardiovascular e pulmonares. Drogas • Restauração e manutenção hemodinâmica. Objetivando • Paciente precisa está monitorizado! Resposta Dose- dependente Uso de Drogas Vasoativas # Receptores # α1 VASOCONSTRIÇÃO Localizado nas paredes dos vasos sanguíneos β1 INOTRÓPICO & CRONOTRÓPICO Localizado no coração β2 VASODILATAÇÃO Localizado nas paredes dos vasos esqueléticos, coronarianos e brônquicos RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75 3 Uso de Drogas Vasoativas # Receptores # Dopaminérgicos D1 e D2 Resposta Dose Dependente; Causam: Vasodilatação Localizado nos Leitos Vasculares: Mesentéricos, Renais, Coronarianos e Cerebrais Uso de Drogas Vasoativas # Questionamento? # Ef e it o s d ir et o s (m ac ro ci rc u la çã o e a p er fu sã o ) Frequência Cardíaca Contratilidade do miocárdio Condução do impulso elétrico cardíaco Resistência Vascular Cronotropismo Inotropismo Dromotropismo Vasoconstrição ou Vasodilatação RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75 4 # Bases Fisiológicas # Catecolaminas Utilizado para denominar, coletivamente, os neurotransmissores adrenérgicos. Noradrenalina Dopamina Adrenalina Podem exercer ações cardíacas INOTRÓPICAS, CRONOTRÓPICAS ou DROMOTRÓPICAS. Uso de Drogas Vasoativas # VAMOS AS DROGAS! # DOPAMINA DROGA 3 EM 1 < 3 microgramas/kg/min 3 a 10 microgramas/kg/min > 10 microgramas/kg/min •Efeitos dopaminérgicos •Efeitos Beta •Efeitos Alfa e Beta (Dopa) Ação Dose-dependente Uso de Drogas Vasoativas RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75 5 DOPAMINA Ação Dose-dependente < 3 microgramas/kg/min • Receptores D1 e D2; • VASODILATAÇÃO; • Mesentérico, Coronariano, Cerebral e Renal • Aumento do volume urinário sem afetar a PA e FC; • Proteção Renal* • Efeitos diuréticos e natriuretéticos. (Dopa) # VAMOS AS DROGAS! # Uso de Drogas Vasoativas DOPAMINA 3 a 10 microgramas/kg/min • Receptores β- adrenérgicos; • Efeitos inotrópicos e cronotrópicos +; • CONTRATILIDADE e FC; • Aumentando o DC; • DC = FC x VS (Dopa) Ação Dose-dependente Risco aumentado para Arritmias Malignas! COMO SE FOSSE UMA DOBUTAMINA # VAMOS AS DROGAS! # Uso de Drogas Vasoativas RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75 6 DOPAMINA > 10 microgramas/kg/min • Estimulação α e β- adrenérgicos; • Consequente liberação de noradrenalina endógena; • VASOCONSTRIÇÃO e aumento da PA; (Dopa) Ação Dose-dependente COMO SE FOSSE UMA NORADRENALINA # VAMOS AS DROGAS! # Uso de Drogas Vasoativas DOPAMINA Reações Adversas Variam de acordo com a dose administrada. Naúsea; vômitos, taquicardia, anginas, arritmias cardíacas, cefaleia. (Dopa) Ação Dose-dependente # VAMOS AS DROGAS! # Uso de Drogas Vasoativas RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75 7 NORADRENALINA 0,05 a 0,1 microgramas/kg/min (Norepinefrina) α1 adrenérgico PA sistólica e diastólica β1 adrenérgico FC e Contratilidade É uma droga de primeira escolha para pacientes hipotensos, que não respondem a infusão de líquidos. Pouco... Vasopressor de escolha: choque séptico VASOCONSTRIÇÃO E Aumento da RVP Aumento do Fluxo sanguíneo coronariano – Aumento do DC HIPERGLICEMIA em doses elevadas # VAMOS AS DROGAS! # Uso de Drogas Vasoativas ADRENALINA 0,02 a 0,05 microgramas/kg/min (Epinefrina) É uma droga adrenérgica de primeira linha no Suporte Avançado de Vida. Potente efeito α1 : VASOCONSTRITO R! β1: INOTRÓPICO + & CRONOTRÓPICO + β1: Aumento da Força de contração e FC; β2: Broncodilatação; α1 e β Adrenérgicos. • Taquicardia; Arritmias Cardíacas; • Aumento do Lactato; Hipocalemia; Hiperglicemia • Cefaléia e Ansiedade Efeitos Adversos # VAMOS AS DROGAS! # Uso de Drogas Vasoativas RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75 8 DOBUTAMINA 2 A 20 microgramas/kg/min (Dobuta) Efeito Hemodinâmico : INOTRÓPICO + Doses Elevadas: CRONOTRÓPICO + Aumento do Débito Cardíaco Indicada: Choque Cardiogênico e IC • Hipotensão arterial em pacientes hipovolêmicos ; • Taquicardia; Efeitos Adversos β1 e β2 (Vasodilatação) É a droga de primeira escolha em disfunção do miocárdio # VAMOS AS DROGAS! # Uso de Drogas Vasoativas NITROGLICERINA 2 A 20 microgramas/kg/min (Tridil) Efeitos: VASODILATAÇÃO CORONARIANA Podendo ser utilizadas nas IC e Emergências Hipertensivas Tolerância a droga em infusões superiores a 24h TAQUIFILAXIA • Hipotensão arterial em pacientes hipovolêmicos (PA sistólica <90mmHg); • Cefaléia; Efeitos Adversos β2 (Vasodilatação) Seu uso é contra indicado: SILDENAFIL (24h) ou TADALAFIL (48h). # VAMOS AS DROGAS! # Uso de Drogas Vasoativas RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75 9 NITROPRUSSIA TO DE SÓDIO 0,1 a 0,2 microgramas/kg/min (Nipride) Potente VASODILATADOR Inicio rápido e meia vida curta. Redução da Pré carga e Pós Carga e consequente REDUÇÃO DA PA Eficiente na terapêutica de pacientes em IC e Emergência Hipertensiva • Hipotensão arterial em pacientes hipovolêmicos (Taquicardia reflexa); • Doses elevadas: toxicação por cianeto e tiocianato; Efeitos Adversos Fotossensível! Troca do equipo a cada 4h, se normal ou 24h se fotossensível. # VAMOS AS DROGAS! # Uso de Drogas Vasoativas 1. (EBSERH/VUNESP/2019) A dobutamina é uma _____ sintética que exerce potente ação inotrópica positiva, com pouca ação sobre o tônus vascular _____ e com menor efeito arritmogênico. Possui baixa afinidade por receptores B2 e é quase desprovida de efeitos adenérgicos. É indicada em situações nas quais o objetivo é _____ a contratilidade miocárdica, sem afetar a resistência vascular sistêmica e com pouca interferência na frequência cardíaca. Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas. a) Catecolamina, Periférico, Aumentar b) Catecolamina, central, diminuir c) Catecolamina, periférico, diminuir d) medicação, central, diminuir e) medicação, central, expandir RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75 10 2. (EBSERH/VUNESP/2019) Paciente de 52 anos, hipertenso no 1º dia pós operatório de Colecistectomia, consciente e orientado, sem queixas, monitorizado, apresentando frequência cardíaca de 93 batimentos por minuto, saturação de oxigênio 93% em uso de cateter de oxigênio 2 litros por minuto, frequência respiratória 20 rpm, Pressão arterial invasiva 220x115 mmHg. Assinale a alternativa que apresenta qual anti-hipertensivo é indicado neste caso. a) Dobutamina b) Fentanil c) Noradrenalina d) Nitroprussiato de sódio e) Adrenalina 3. (SESAB/CEREMAPS/AOCP/2019) Em relação às drogas vasoativas utilizadas em Unidade de Terapia Intensiva, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta. ( ) A noradrenalina tem propriedades predominantemente α-adrenérgicas, mas o efeito β-adrenérgico ajuda a manter o débito cardíaco. ( ) Pode-se adicionar vasopressina (até 0,03 U/min) à noradrenalina com a intenção de aumentar a pressão arterial até o alvo terapêutico ou diminuir a dosagem de noradrenalina. ( ) A adrenalina é o agente inotrópico de escolha para o aumento do débito cardíaco, independentemente de a noradrenalina também estar sendo administrada. RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75 11 3. (SESAB/CEREMAPS/AOCP/2019) ( ) A dobutamina tem efeitos limitados sobre a pressão arterial, embora possa aumentar ligeiramente em pacientes com disfunção miocárdica, como a anormalidade primária, ou diminuir ligeiramente em pacientes com hipovolemia subjacente. a) V, V, F, V. b) V, F, V, V. c) F, V, V, F. d) F, F, V, V. e) V, V, V, V. 4. (SESAB/CEREMAPS/AOCP/2019) Preencha a lacuna e assinale a alternativa correta. Paciente de 52 anos, hipertenso, é admitido na Unidade de Terapia Intensiva, proveniente de uma Unidade de Pronto Atendimento 24 horas, após parada cardiorrespiratória com duração de 5 minutospor insuficiência respiratória. No momento, encontra-se em uso de ventilação mecânica com tubo endotraqueal e drogas vasoativas em altas doses. Nesse caso, a __________é uma droga que promove o aumento do volume sistólico, diminui a frequência cardíaca, causando vasoconstrição periférica e aumento da pressão arterial. a) dopamina. c) noradrenalina. e) nitroglicerina. b) hidralazina. d) dobutamina. RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75 12 5. (Residência Multiprofissional/NUCEPE/2014) É uma catecolamina sintética com uma especial afinidade sobre os receptores B adrenérgicos. No miocárdio, atua sobre os receptores B1, promovendo o inotropismo e cronotropismo e na parede vascular, sobre os receptores B2, resultando em vasodilatação. As alterações hemodinâmicas resultantes dessa droga vasoativa durante sua infusão são: aumento da frequência cardíaca e do índice cardíaco e diminuição da resistência vascular. Assinale a alternativa que corresponde a droga: a) Dopamina. b) Adrenalina. c) Noradrenalina. d) Dobutamina. e) Revivan. 6. (Residência Multiprofissional/UEPI/2014) As drogas vasoativas são medicamentos vasopressores e vasodilatadores comumente usados no aumento do débito cardíaco ou pressão sanguínea, hipotensão e choque por diversa causas em UTI. Sobre o enunciado é correto afirmar: a) O nitroprussiato de sódio é uma droga vasoconstrictora utilizada nas emergências hipertensivas. b) A noradrenalina e dopamina são drogas vasoconstrictoras indicadas no tratamento dos estados hipotensivos ou de choque. c) O nitroprussiato de sódio é uma droga vasoconstrictora utilizada na hipotensão arterial. d) A noradrenalina e dopamina são drogas vasodilatadoras indicadas no choque. e) A noradrenalina é uma droga vasodilatadora indicada no choque. RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75 13 7. (TJ-RO/CESPE/2012) A encefalopatia hipertensiva é uma grave emergência hipertensiva associada a importante aumento dos níveis da pressão arterial, geralmente acima de 180 mmHg x 120 mmHg. Assinale a opção que representa o medicamento de primeira escolha para o tratamento desse tipo de emergência hipertensiva. a) nitroglicerina b) Hidralazina c) Clonidina d) alfa-metildopa e) nitroprussiato de sódio 8. (EBSERH/AOCP/2015) Homem, 34 anos, que está internado na UTI em VM (ventilação mecânica), apresentou pressão de 60/30. Qual é a medicação a ser usada para este paciente? a) Dobutamina. b) Dopexamina. c) Nipride. d) Adrenalina. e) Noradrenalina. RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75 14 9. (Pref. De Piraquara-PR/CEC/2014) O compromisso ético do profissional de enfermagem prevê conhecer as ações das drogas e a possibilidade dos riscos relacionados a elas. Relacione as drogas com suas principais ações: I. Furosemida II. Brometo de ipratrópio III. Amiodarona IV. Metildopa V. Nitroprussiato de sódio A sequência correta, de cima para baixo, é: ( ) antiarrítmico ( ) anti-hipertensivo ( ) vasodilatador ( ) broncodilatador ( ) diurético 10. (INCA/CESPE/2010) As drogas vasoativas estão entre os medicamentos mais utilizados em todos os centros de terapia intensiva do mundo. Com relação a essas drogas, julgue o item subsequente. O nitroprussiato de sódio, que é um vasodilatador fotossensível, com ação direta sobre a musculatura lisa vascular, deve ser diluído apenas em solução glicosada a 5%, a qual deve ser trocada a cada 6 horas. Troca a cada 4 horas equipo normal e 24 fotossensível RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75 15 11. (RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE/ COREMU 2011) Drogas vasoativas são substancias que apresentam efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, direta ou indiretamente atuando em pequenas doses e com respostas dose-dependente de efeito rápido e curto, por meio de receptores situados no endotélio vascular. Essas drogas a) São denominadas também de aminas vasoativas ou drogas simpatomimétricas. Dentre elas, destacam-se a noradrenalina, a dopamina e o nitroprussiato de sódio. b) tem ação nos parâmetros que regulam o débito cardíaco e as mais utilizadas são as catecolaminas, conhecidas como nitroprussiato de sódio e nitroglicerina. 11. (RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE/COREMU 2011) c) Têm como principal objetivo equilibrar a relação entre a oferta e o consumo de oxigênio, de acordo com a demanda metabólica alterada dos diferentes órgãos e tecidos. d) determinam importantes mudanças nos padrões hemodinâmicos e respiratórios dadas as suas rápidas e potentes ações, tornando-se necessária a utilização de monitorização continua por Swan Ganz para aferir alterações. RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75 16 12. (Pref. Candeias/BA/IBFC/2019) Em pacientes graves é muito comum a utilização de medicamentos que podem somente ser utilizados em bomba de infusão. A respeito do medicamento exclusivamente utilizado em bomba de infusão, assinale a alternativa correta. a) Amiodarona. b) Cedilanide. c) Atropina. d) Noradrenalina. GABARITO 1 - A 2 - D 3 - A 4 - C 5 - D 6 - B 7 - E 8 - E 9 - III,IV, V, II, I 10 - ERRADO 11 - C 12 - D RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75 17 RAFAEL DE SOUZA VIEIRA - 099.208.924-75
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