Semiologia Cardiovascular

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Anna Raphaella – Medicina UFG 68 
Sistema Cardiovascular
Introdução: 
> Exame físico é feito por: 
• Exame físico geral 
 Regular ou mal estado geral 
 Desidratação 
 Perda/ganho de peso 
 Presença de: cianose, icterícia, edema, 
ascite, extremidades frias, sudorese, 
turgência jugular 
 Pulsos 
• Exame cardiovascular 
 Avaliação da pressão arterial e pulsos 
 Inspeção 
 Palpação 
 Percussão 
 Ausculta 
• Exame tórax 
• Exame abdominal (hepatomegalias e ascite) 
 
Inspeção: 
I. geral 
> Pele: perfusão periférica, eritemas 
> Temperatura: endocardite, reumatismo 
> Fáscies: hipertireoidismo 
> Unhas: hemorragias, vidro de relógio 
> Cabeça e pescoço: insuficiência aórtica e aneurisma 
de aorta (flexão e extensão da cabeça), 
insuficiência cardíaca (estase jugular) 
> Tórax: pericardite (retração do processo xifoide e 
da 11º e 12º costela) 
 
II. precórdio 
> Ictus cordis (pulsação do ápice do coração) 
• Está no 5º espaço intercostal 
> Batimento do ventrículo direito 
> Impulsões sistólicas → oco esternal e artéria 
pulmonar 
> Abaulamentos 
 
palpação: 
I. precórdio 
> Ictus cordis 
• Representa o contato da porção anterior do 
ventrículo esquerdo com a parede torácica 
durante a fase de contração isovolumétrica do 
ciclo cardíaco (sístole) 
> Batimento do ventrículo direito 
> Impulsões sistólicas → oco esternal e artéria 
pulmonar 
> Bulhas 
• Se forem perceptíveis à palpação, traduzem 
alteração do aparelho valvar correspondente 
• Existem exceções fisiológicas 
> Frêmitos (vibração no tórax) 
• Localização 
• Fase do ciclo cardíaco 
• Intensidade 
• Irradiação 
• Duração 
 
ausculta: 
> Objetivos: 
• Bulhas 
• Ruídos de ejeção 
• Estalidos de abertura 
• Sopros 
• Atritos 
> Áreas clássicas: 
• Aórtica: 2º EICD LP 
• Mitral: ápice 
• Pulmonar: 2º EICE LP 
• Tricúspide: 4º EICE LP 
 
 
 
 
> Propagação do som: 
• Mitral: irradiação para axila 
• Aórtico: irradiação para pescoço e borda esternal 
esquerda 
• Valvas no VD tendem a propagar pouco, 
mantendo-se restritos às áreas clássicas 
Anna Raphaella – Medicina UFG 68 
> Amplificação dos sons: 
• Decúbito lateral esquerdo amplifica sons 
originários da valva mitral 
• Posição sentada amplifica sons da valva aórtica 
• Apneia pós expiratória intensifica sons originados 
do lado esquerdo 
• Apneia pós inspiratória intensifica sons originados 
do lado direito 
 
> Estetoscópio: 
 
 
I. bulhas 
> Primeira 
• Ocorre na sístole 
• Série de vibrações de intensidade variada 
• Originadas do fechamento das valvas mitral e 
tricúspide (valvas atrioventriculares) 
• Coincide com o pulso arterial 
• Mais grave e de maior duração do que a 2º 
bulha 
• Local de maior intensidade: foco mitral 
• “TUM” 
> Segunda 
• Ocorre na diástole 
• Formada pelos componentes aórtico e pulmonar 
pela tensão e desaceleração do sangue e do 
movimento valvar quando do seu fechamento 
• Local de maior intensidade: foco aórtico 
• Timbre agudo e soa de maneira seca 
• “TA” 
> Avaliação de intensidade: 
• Normofonética 
• Hiperfonética 
• Hipofonética 
> Avaliação de desdobramento: 
• Ausculta individualizada de cada componente da 
bulha 
• Os da segunda bulha apresentam maior 
significado clínico 
 
a) Desdobramento da primeira bulha 
– Um mínimo desdobramento pode ser percebido 
em indivíduos normais, na porção inferior da 
borda esternal esquerda 
– Desdobramento amplo: retardo no aparecimento 
do componente tricúspide (foco tricúspide) 
 Bloqueio do ramo direito do feixe de His 
 Estimulação elétrica do coração 
b) Desdobramento da segunda bulha 
– São auscultadas no foco pulmonar 
– Ocorre na inspiração e desaparece com a 
expiração → quando inspiramos, aumentamos 
o retorno venoso, o VD demora mais para 
esvaziar, causando atraso no fechamento da 
valva pulmonar 
– Avaliação utilizando as fases da respiração 
 Apneia pós inspiratória 
 Apneia pós expiratória 
– “TRÁ” 
c) Desdobramento da terceira bulha 
– Pode ser originário dos dois ventrículos 
– Som transitório de baixa frequência, que ocorre 
concomitantemente à fase de enchimento 
ventricular rápido 
– Resultado da súbita limitação do movimento de 
expansão longitudinal da parede ventricular 
– Característica da insuficiência cardíaca 
– Marcado de disfunção sistólica 
– VE: região apical e com decúbito lateral 
esquerdo 
– VD: porção inferior da borda esternal 
– Galope ventricular 
d) Desdobramento da quarta bulha 
– Ruído de baixa frequência e demonstra relação 
temporal evidente com a contração atrial 
– Mecanismo: vibrações da parede ventricular 
secundárias à expansão volumetria desta 
cavidade produzida pela contração atrial 
– Ocorre redução da complacência dos 
ventrículos 
 Hipertensão arterial sistêmica 
 Hipertensão pulmonar 
 Estenose aórtica 
 Estenose pulmonar 
 Cardiomiopatia hipertrófica 
 Doença isquêmica do coração 
– Deve ser auscultada com a campânula 
– Relacionada ao VE na região apical 
– Galope atrial 
 
II. sopros 
> Conjunto de vibrações de duração prolongada, que 
surgem quando o sangue, submetido a um gradiente 
de pressão, modifica o padrão luminar de fluxo, 
tornando-se turbulento 
> Causado por aumento desproporcional da velocidade 
do fluxo sanguíneo relativamente às dimensões das 
estruturas pelas quais ele se movimenta 
> Mecanismo: 
• Fluxo através de orifícios restritivos 
• Fluxo através de orifícios que não se fecham 
• Obstruções arteriais 
Anna Raphaella – Medicina UFG 68 
• Coarctação de aorta 
• Comunicações interventriculares 
• Hiperfluxo transvalvar 
• Dilatações vasculares 
> Características para observar: 
• Fase do ciclo cardíaco: sistólico ou diastólico 
• Intensidade 
 Grau I: pouco percebido 
 Grau II: ausculta não deixa dúvidas 
 Grau III: frêmito 
 Grau IV: sem estetoscópio 
• Frequência (tonalidade) 
• Timbre 
 Qualidade 
 Depende do espectro de frequências 
 Termos: rude, áspero, suave, musical, 
aspirativo, em ruflar 
• Configuração 
• Localização e irradiação 
 Local onde se manifestam com maior 
intensidade 
 Auscultar também o mesocárdio, bordas 
esternais esquerda e direita, região 
subxifoide 
 Áreas de irradiação: axilar, subclavicular, 
fúrcula, base do pescoço, dorso 
• Relação com respiração 
• Duração: 
 proto (início) 
 meso (meio) 
 tele (final) 
 holo (toda a fase do ciclo) 
 
III. atrito 
> Ruídos de duração relativamente prolongada 
> Podem ocorrer tanto na sístole, como na diástole → 
concomitantemente ou isolado 
> Sons rudes ou ásperos 
> Relacionados ao contato das camadas visceral e 
parietal do pericárdio envolvidas em processo 
inflamatório 
 
IV. Cliques e estalidos 
> Sons agudos e de curta duração 
> Cliques → sístole 
• Protossístólicos ejetivos → estenose aórtica 
• Meso ou telessistólicos não ejetivos → prolapso 
da valva mitral 
> Estalidos → diástole 
• Abertura das valvas atrioventriculares → 
estenose mitral 
 
 
> Sintomas cardiovasculares: 
• Dor 
• Palpitações 
• Dispneia e intolerância aos esforços 
• Tosse e expectoração 
• Chieira 
• Hemoptise e expectoração hemoptoica 
• Síncope e lipotimia 
• Alterações do sono 
• Cianose 
• Edema 
• Astenia ou fraqueza 
• Posição de cócoras (squatting) 
 
Dor isquêmica miocárdica: 
> Localização: 
• Retroesternal 
• Pode situar à esquerda ou à direita da linha 
esternal (mais raro) 
• Pode restringir a uma pequena área ou toda a 
região precordial 
• Pode ser atípica: região epigástrica, dorso do 
tórax, supraesternal, mandíbula, punhos 
 
 
> Irradiação: 
• Relação com a intensidade: ↑Intensa 
↑probabilidade de irradiação 
• Pode irradiar para: pavilhões auriculares, maxilar 
inferior, nunca, região cervical, membros 
superiores, ombros, região epigástrica e 
interescapulovertebral 
• Mais típica: face interna do braço esquerdo 
> Caráter/qualidade: 
• Constritivo (sensação de aperto) na região 
retroesternal 
• Alguns relatam sensação de aperto na garganta 
(tipo “estrangulamento”) 
> Duração: 
• 2 a 3 min: anginado peito estável → 
relacionada com esforços 
• Até 20 min: angina instável 
• Mais de 20 min: infarto do miocárdio 
> Intensidade: 
• Varia de acordo com o grau de comprometimento 
do miocárdio e a influência do paciente 
• Leve: sensação de peso ou desconforto, 
relativamente tolerada 
• Moderada: bastante incomodado, agravando-se 
com os exercícios 
Anna Raphaella – Medicina UFG 68 
• Intensa: inflige grande sofrimento, piora com 
quaisquer movimentos e acompanha outros 
sintomas (sudorese, palidez, angústia, sensação 
de morte iminente) 
• Alívio por meio de vasodilatadores coronários e 
repouso 
 
Palpitações: 
> Outros nomes recebidos: taquicardia, baticum, falhas, 
disparos, arrancos, paradas, tremor no coração 
> Frequência 
> Ritmo: se ligadas a algum evento (alimentação, 
decúbito, uso de medicamentos) 
> Início e fim súbitos ou graduais 
> Pode acompanhar outros sintomas: sudorese fria, 
tontura, dor precordial, dispneia, síncope 
> Causas: arritmias cardíacas, gravidez, 
hipertireoidismo, baixa taxa de glicose, baixa 
oxigenação, febre, anemia, desidratação, hemorragia, 
estresse, uso de medicações e drogas 
 
dispneia: 
> Outros nomes: cansaço, canseira, falta de ar, fôlego 
curto, fadiga, respiração difícil 
> Pode ser subjetiva ou objetiva 
> Dispneia na cardiopatia indica: congestão pulmonar 
decorrente da insuficiência ventricular esquerda 
> Classificação: 
• Aos grandes esforços 
• Aos médios esforços 
• Aos pequenos esforços 
• De decúbito 
• Ortopneia 
• Paroxística noturna 
 
desmaio: 
> É a parda súbita e transitória da consciência 
(síncope) decorrente de perfusão cerebral 
inadequada 
> A perda de consciência pode ser parcial (lipotimia) 
> Pode ser de origem psicogênica (impactos 
emocionais) ou por redução aguda do fluxo 
sanguíneo cerebral 
> Causas cardíacas: 
• Bradiarritmais e taquiarritmias 
 Síncope da bradicardia pode adquirir as 
características da síndrome de Stokes-
Adams 
 
edema: 
> Resultante de aumento do líquido intersticial, 
proveniente do plasma sanguíneo 
> O peso corporal pode aumentar até 10%, sem que 
apareçam sinais evidentes de edema 
 Aumento brusco do peso permite suspeitar de 
retenção líquida, antes de o edema tornar-se 
clinicamente detectável 
> Características do edema cardíaco: 
• Não se restringe ao tecido subcutâneo 
• Pode acumular nas cavidades serosas 
 Abdome → ascite 
 Tórax → hidrotórax 
 Pericárdio → hidropericárdio 
 Bolsa escrotal → hidrocele 
• Pele da região: 
 Lisa e brilhante: recente 
 Aspecto “casca de laranja”: longa duração 
 
 
 
Anna Raphaella – Medicina UFG 68