Isolamento em endodontia

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Isolament� e� Endodonti� 
 NA ENDODONTIA 
 É considerado princípio básico em endodontia por questões biológicas (por se tratar de um 
 ambiente contaminado é necessário isolar para realizar a “limpeza do dente”), éticas e 
 legais (a falta do mesmo compromete muito o tratamento endodôntico) 
 VANTAGENS 
 ● Diminui o cansaço e melhora o desempenho profissional, 
 ao permitir atuar em um campo seco, isolado de saliva, sangue 
 e outros fluidos tissulares 
 ● Ajuda a manter o campo asséptico e reduz a 
 possibilidade de contaminação adicional ao canal radicular 
 ● Auxilia no controle de infecção já que o lençol de 
 borracha diminui o risco de contaminação cruzada e proporciona 
 uma excelente barreira contra agentes infecciosos 
 ● Protege paciente contra possível ingestão e aspiração de 
 pequenos instrumentos 
 ● Impede contato direto de debris, substâncias químicas e medicamentos que podem 
 ocasionar injúrias aos tecidos da cavidade oral 
 ● Promove afastamento da língua e bochechar, melhorando a visibilidade da área de 
 trabalho pelo operador 
 Ao trabalhar em dupla é ideal que : 
 - Operador trabalhe na bancada com demais instrumentos 
 - Auxiliar monte em uma bancada ao lado o material de isolamento absoluto por se 
 tratar de um material que será usado no início e final do procedimento 
 Isolamento relativo = Impossibilidade como problemas respiratórios, claustrofobia 
 MATERIAL E INSTRUMENTAL 
 - LENÇOL DE BORRACHA (DIQUE) 
 - Lençol confeccionado em látex natural, fino e liso (existem sem látex para 
 alérgicos) 
 - Forma quadrada comercializado nos tamanhos de 15*15 cm ou 13*13 cm em 
 diferentes espessuras, cores e aromas 
 - Cores escuras oferecem maior contraste entre dente e lençol 
 - Espessura média : permitem uma adaptação adequada à região cervical do 
 dente, não rasgam com facilidade, promovem elevada proteção aos tecidos 
 moles adjacentes e exercem maior força de retração sobre os lábios e 
 bochechas 
 - ARCO OU PORTA LENÇOL 
 - Metal ou plastico autoclavavel 
 - Mantém lençol firme, distendido e liso 
 - Arco de young = formato de U 
 - Arco de ostby = 8 lados 
 - Arco de ostby dobrável = indicado para tratamento de pacientes claustrofóbicos 
 - PINÇA PERFURADORA 
 - Responsável pela perfuração de 
 lençol de borracha, sendo geralmente usado o 
 alicate ou perfurador de Ainsworth 
 Em endodontia → Isola na maioria das vezes 
 apenas o dente a ser tratado, e o orifício de 
 maior diâmetro, recomendado para o dente que 
 vai receber o grampo é utilizado em qualquer 
 caso de isolamento unitário 
 Molar + grampo → molar → pré molar e canino 
 → incisivos superiores → incisivos inferiores 
 - PINÇA PORTA GRAMPO → É usada para posicionar, inserir e remover o grampo do 
 colo dentário por meio de sua apreensão e distensão durante o uso. 
 - Pinça de palmer 
 - GRAMPOS → Tem finalidade de reter e manter a borracha adaptada ao colo clínico 
 do dente, além de promover o afastamento gengival 
 - Grampo deve ser colocado no colo do dente 
 - Asa lateral auxilia na estabilização do lençol 
 200 a 205 Molares Com asas laterais 
 206 a 209 Pré Molares Com asas laterais 
 210 Caninos e incisivos Com asas laterais 
 211 Caninos e incisivos 
 Universal, podendo ser usado em qualquer tipo de 
 dente principalmente os mais difíceis de isolar 
 Com asas laterais 
 212 Retrator = Pré molar, molares e caninos 
 Tomar cuidado principalmente em pacientes com 
 gengiva fina 
 Caninos e incisivos 
 Sem asa 
 26 Grampo com pouca retenção Sem asa 
 W8A Grampo com pouca retenção Sem asa 
 n14, 14A e W8A ou 
 8A 
 Molares Grampos especiais 
 (Dentes parcialmente erupcionados, 
 coroas cônicas, destruídas, dentes 
 mal posicionados) 
 00,1,1A e 2 Pré-molares e incisivos Grampos especiais 
 (Dentes parcialmente erupcionados, 
 coroas cônicas, destruídas, dentes 
 mal posicionados, parcialmente 
 erupcionados) 
 GRAMPOS ESPECIAIS 
 - Usados em dentes parcialmente erupcionados, coroas cônicas, muito 
 destruídas, mal posicionados, situações que dificultam isolamento 
 MOLARES n14, 14A e W8A ou 8A 
 PRÉ MOLARES E INCISIVOS 00, 1, 1A e 2 
 QUAL MELHOR GRAMPO ESCOLHER ? 
 - Formato do dente 
 - Dimensões do dente 
 - Posição do dente 
 - Grau de erupção do dente 
 - Tipo de cavidade de acesso 
 DISPOSITIVOS AUXILIARES 
 - Tesoura 
 - Fio dental 
 - Sugador 
 - Tira de lixa 
 - Barreira gengival (Top Down, usado no vedamento) 
 - Guardanapo de papel 
 - Marcador permanente 
 - Espátula de ponta romba (tirar o lençol da barreira do grampo) 
 - Lubrificante hidrossolúvel 
 TÉCNICA DE APLICAÇÃO 
 1. Preparo da cavidade bucal 
 a. Profilaxia 
 b. Verificação das áreas de contato com fio dental para evitar que o lençol 
 rasgue 
 c. Ajuste dos pontos de contato proximais (tira de lixa metálica) 
 d. Teste do grampo selecionado (Preso a uma amarria fio dental) 
 2. Demarcação e perfuração 
 a. Marcação diretamente na boca 
 b. Na endodontia apenas uma perfuração 
 3. Técnicas de colocação do dique da borracha 
 a. Coloca-se o conjunto, grampo, lençol de borracha e arco de uma só vez 
 i. Testa o grampo 
 ii. Depois leva o conjunto 
 b. Coloca-se primeiro o grampo no dente, seguido do lençol preso ao arco 
 - Geralmente usada em grampos sem asa 
 - Pacientes com abertura bucal pequena 
 c. Coloca-se o lençol/arco envolvendo o colo do dente, seguido do grampo 
 - Pode ser usado em grampos com ou sem asa 
 - Técnica feita em 4 mãos 
 - Paciente bochechudo ou em casos que o arco zigomático está 
 proeminente 
 Existe uma quarta técnica levanto todos individualmente 
 - Técnica relativamente tranquila 
 4. CASOS ESPECIAIS 
 a. Isolamento em fenda ou bloco 
 - Não tem pega no grampo 
 - Pegar os dois dentes do lado com grampa ou amarria 
 - Tampando a gengiva com top down 
 b. Isolamento com aparelho ortodôntico 
 - Fica proeminente mas pode passar top down vedando sem precisar 
 passar o fio 
 c. Isolamento de dentes que necessitam de reconstrução 
 - Principalmente dentes em que a cárie atingiu região proximal ou por 
 exemplo em classe II 
 - Sobe uma parede de resina ou ionômero para vedar bem a região 
 - Acesso endodôntico → Tampa a entrada do canal com uma bolinha 
 de algodão → Restaurar provisoriamente → Faz um novo acesso 
 d. Isolamento em dentes que precisam de cirurgia periodontal 
 - Gengiva muito hiperplasiada 
 - Após aumento de coroa o paciente pode retornar no mínimo 30 dias 
 5. Remoção do isolamento absoluto 
 a. Cortar a borracha interproximal 
 b. Remoção do grampo 
 c. Remoção do lençol/arco e limpeza dos lábios do paciente 
 SEQUÊNCIA CLÍNICA 
 1. Anestesia 
 2. Acesso endodôntico (Deve ser feito antes pois o dente já está 
 contaminado, uso de alta rotação e água sob o isolamento e também 
 para evitar a perda de referencial) 
 3. Isolamento absoluto 
 4. Tratamento endodôntico