TOC - Transtorno Obsessivo-Compulsivo

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 Quadro Clinico 
 
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Introdução: 
 
- O transtorno obsessivo compulsivo (TOC) é um dos sinais mais prevalentes nos transtornos 
psiquiátricos. 
- É caracterizado pela presença de obsessões e compulsões, que causam importante sofrimento ao 
paciente, ocupando tempo considerável e influenciando consideravelmente na sua rotina. 
- Causa prejuízo funcional marcante, uma vez que seus portadores tem o tempo vastamente 
consumido por pensamentos e comportamentos disfuncionais, que se repetem incessantemente. 
Epidemiologia: 
 
- Prevalência ao longo da vida de aproximadamente 2% (entre 0,3 e 3,1% da população em geral). 
 
- O inicio dos sintomas podem acontecer na infância ou na adolescência, ate mesmo no inicio da 
idade adulta, mas tem prevalência de inicio precoce, sendo mais raro após os 35 anos. 
- Atinge igualmente homens e mulheres, mas os meninos tem tendência de inicio mais precoce. 
 
- Tem inicio crônico e flutuante, com baixas taxas de remissão, de ate 20%. 
Etiopatogenia: 
- Como as doenças de acometimento mental são de maioria multifatorial, essa não foge da regra, 
tem influencia de fatores genéticos e ambientais. 
Fatores Genéticos: 
 
- A concordância de TOC em gêmeos monozigóticos é maior do que em gêmeos dizigoticos. Os 
estudos em gêmeos sugerem que 50% da variância dos sintomas de TOC são explicados por fatores 
genéticos. 
- Aumento de 3 para 12 o risco para TOC em familiares de primeiro grau de parentesco com 
portadores. 
Fatores Neurobiológicos: 
 
- O TOC esta associado a alterações funcionais e anatômicas de estruturas que formam o circuito 
córtico-estriato-talâmico-corticais: córtex orbitofrontal, córtex cingulado anterior, tálamo e núcleo 
caudado. 
 
(Sobre a foto 1: Ele explicou que esse circuito estaria hiperativo no TOC. Geraria uma resposta 
inibitória para o tálamo e como o tálamo estaria mais ativado, ele mandaria uma resposta 
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excitatória para o córtex frontal estimulando o movimento e pensamentos. Esse circuito GPe e STN 
teria o efeito de contrabalanço, no TOC a função desse circuito esta comprometido então não tem o 
efeito inibitório contrabalanceando para responder ao tálamo.) 
 
(Sobre a foto 2: São os neurotransmissores envolvidos no TOC que estariam provocando esse 
distúrbio ansioso excessivo.) 
 
 
(Sobre a foto3: Mais explicando a origem do toc.) 
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Etiopatogenia: 
 
Fatores Neurobiológicos 
 
- A provocação de sintomas em pacientes com TOC através de métodos comportamentais resulta 
em aumento funcional da atividade metabólica nestas regiões, achados que sofrem uma 
normalização após o tratamento eficaz com inibidores da recapitulação da serotonina ou terapia 
cognitivo comportamental. 
Estudos mostraram que essas duas modalidades de tratamento foram capazes de corrigir 
anormalidades volumétricas em estruturas do mesmo circuito em pacientes com TOC. 
Fatores Neuroimunológicos 
 
- TOC que inicia após infecção por Streptococo beta-hemolitoco do grupo A-anticorpos fazem 
reação cruzada com estruturas do gânglio da base, envolvidos na fisiopatologia do TOC. 
- 10 a 30% doa pacientes desenvolvem coreia de Sydenham e sintomas obsessivos compulsivos. 
Quadro Clinico e Diagnostico: 
Obsessões 
 
São pensamentos ou impulsos, imagens mentais recorrentes, intrusivos e desagradáveis, que 
geram ansiedade e sofrimento. 
Compulsões 
 
São atos motores e mentais repetitivos, estereotipados, ritualizados, que são realizados para aliviar 
a ansiedade/angustia causada pelas obsessões. Esses atos podem ser motores, por exemplo bater 
3 vezes na madeira, verificar varias vezes se fechou o carro ou se fechou a casa, ou uma limpeza 
excessiva. Podem ser mentais também, como ter o mesmo pensamento de agressão por alguém 
querido, e então a pessoa começa a fazer atos mentais para que aquilo não aconteça, por exemplo 
rezas repetitivas, fazer contas, mas tudo mentalmente, sem falar em voz alta. 
Critérios 
 
*Se não der p/ ler direito, olhem na aula tá no min 11:11, é importante esse quadro!!! 
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Tipos de obsessões 
 
- Agressividade, doença, acidentes e mortes, são os tiques mais comuns. 
 
- Sujeira e contaminação. 
 
- Sexualidade e religiosidade (ideias proibidas, ai na aula ele deu exemplo de uma paciente que 
tinha imagem mental dela tendo relações com crianças, apesar de não sentir prazer naquilo, então 
a pessoa repudiava tanto que pensou ate mesmo em suicídio), e neutros (palavras ou musicas 
intrusivas, ele deu exemplo de paciente que tinha pensamento que xingava santo, xingava Jesus). 
- Imagens mentais indesejadas ou distúrbios egodistônicos (medo de se ferir ou ferir alguém- de 
matar alguém “sem querer”). 
 
Tipos de compulsões 
 
- Veirficaçao. 
 
- Limpeza e lavagem. 
 
- Ordenação e simetria. 
 
- Contagem e repetição. 
 
- Colecionismo (ele deu exemplo de um documentário sobre colecionadores, e falou que eles sabem 
dos riscos de ratos e insetos e de danos, mas colecionam por não terem controle sobre aquilo. Ele 
também falou que colecionismo pode ser um distúrbio isolado também e que veríamos ao final da 
segunda aula). 
Dimensões dos sintomas obsessivos-compulsivos 
 
1.Obsessoes agressivas, sexuais, religiosas ou somáticas e compulsões de verificação. 
2.Obsessoes de sujeira ou contaminação e rituais de limpezas. 
3.Obsessoes de simetria e compulsões de ordenação, repetição e contagem. 
4.Obsessoes de compunções e colecionismo. 
Fenômenos Sensoriais 
 
- Experiências subjetivas desagradáveis precedendo os rituais, na ausência de obsessões, que são 
aliviadas pelos comportamentos repetitivos. 
- Ex: sensações icônicas da pele ou musculo percepções visuais, auditivas ou táteis de que algo 
não está certo ou “just right”, sensação de incompletude. 
 
- Ocorrem em até 70% dos casos, em geral de inicio precoce, associados a tiques e sintomas mais 
graves de simetria, ordenação ou contagem. 
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Comparou com outros transtornos nesses slides... 
 
 
 
 
 
 
Ele leu bem rápido esses slides. 
 
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Comorbidades: 
 
- Depressão, ate 70% dos casos. 
 
- Fobia social, ate 37% dos casos. 
 
- TAG, 35% dos casos. 
 
- Fobias, 32% dos casos. 
 
- Transtornos de tiques, 32% dos casos. 
Curso e Prognostico: 
- 20 a 30% dos pacientes apresentam uma grande melhora. 
 
- 40 a 50% tem melhora moderada. 
 
- 20 a 40% tem pouca ou nenhuma melhora. 
Tratamento: 
- Inibidores seletivos de recaptação de serotonina ou com os inibidores de recaptação de 
serotonina não seletivos. 
- Terapia cognitivo comportamental (TCC). 
 
- Antipsicoticos atípicos e agentes glutamatérgicos como estratégia de potencialização. 
 
- Alguns sugerem maior eficácia no tratamento medicamentoso combinado com TCC. 
 
- O tratamento farmacológico deve ser mantido por pelo menos 2 anos. 
 
- Neurocirurgia em casos refratários. 
 
Sobre a foto: estratégias de tratamento. 
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Sobre a foto: Principais medicamentos e efeitos colaterais, ele falou que é normal usar dose 
máxima nos casos de tto de TOC. 
 
 
 
 
Questões que ele queria ter dado durante a aula, mas não conseguiu por causa de tempo. 
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SEGUNDA PARTE DA AULA... 
Transtornos do espectro obsessivo compulsivo. 
Tem relação com o espectro de transtornos obsessivos compulsivos, mas não são TOC. 
Tipos: 
- Tricotilomania. 
 
- Síndrome de referencia olfatória. 
 
- Transtorno de escoriação. 
 
- Transtorno dismórfico corporal. 
 
- Transtorno de acumulação. 
Tricotilomania 
Caso clinico 
 
 
Introdução 
 
- É um transtorno crônico, relacionado a um impulso irresistível de arrancar fios de cabelo ou 
pelos de qualquer parte de corpo. 
- Há aumento de tensão antes de arrancar e alivio ou gratificação da mesma após execução. 
 
- Podem haver rituais como brincar com os fios arrancados, ou ate mesmo come-los. 
 
- Locais mais comuns; fios de cabelos, sobrancelhas, cílios. 
Epidemiologia 
- Prevalência ao longo da vida de pelo menos 1 a 2% (entre 0,6 e 3,4% da populaçãoem geral). 
 
- O inicio dos sintomas ocorre em geral no inicio da infância e na adolescência. 
 
- Sexo feminino mais afetado que masculino, 10:1. 
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- 35 a 45% dos pacientes mastigam e engolem cabelo em algum momento. 
Etiopatogenia 
- Pouco conhecida, alguns estudos mostram associação com a vulnerabilidade genética. 
 
- Pacientes com tricotilomania tem mais sintomas de tiques associados. 
Quadro clinico 
 
 
Complicações da tricofagia: 
 
- Tricobezoares (são aqueles bolos de cabelo no estomago ou em outra parte interna), subnutrição 
e obstrução intestinal. 
Comorbidades 
 
- TOC 
 
- Depressão 
 
- Transtorno de escoriação. 
 
- Transtorno de ansiedade. 
 
- Transtorno de Taurette, que o paciente tem tiques motores e tiques vocais associados. 
Curso e Prognostico 
- Inicio precoce (antes dos 6 anos), maior chance de remissão. 
 
- Inicio tardio (após os 13 anos), associado a um pior prognostico. 
Tratamento 
- Pouca evidencia na maioria dos relatos de casos. 
 
- Psicoterapia, em casos de quadros comportamentais e cognitivos. 
 
- Inibidores seletivos da recapitulação de serotonina. 
 
- N-acetilcisteina (1200 a 2400mg/dia). 
 
- Naltrexona ela é um antagonista opioide. 
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Síndrome de referencia Olfatória 
Introdução 
- Falsa crença do individuo que ele tenha um odor corporal ruim, esse paciente não tem delírio, 
não tem aquela convicção delirante. 
- Pode levar a rituais de banho e troca de roupas. 
 
- Idade media de inicio 25anos. 
 
- Não tem evidencia de tratamento, é um transtorno muito raro. 
Transtorno de Escoriação (Skin-piking) 
Caso Clinico 
 
 
Introdução 
 
- Comportamento de cutucar a pele incontrolável, produzindo lesões. 
 
- Podem ser descritos como forma de aliviar sensações ruins de ansiedade, tristeza e baixa 
autoestima. 
- Podem ocorrer em decorrência de doenças dermatológicas (ex: acne). 
Epidemiologia 
- É estimado em cerca de 5% da população. 
 
- Mais prevalente em mulheres do que em homens- 3:1. 
Etiopatogenia 
- Desconhecida. Alguns estudos falam que poderia ser um prejuízo no controle inibitório no córtex 
pré- frontal, mas não se sabe ao certo. 
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Critérios diagnósticos e quadro Clinico 
 
 
- Os comportamentos são precedidos de uma sensação desconfortável na região a ser lesada 
seguidos de sensação de alivio e prazer. 
- Pode ser feita com dedo, dentes, ou outros materiais. 
 
- Locais mais comuns: rosto, pernas, braços, tronco e mãos. 
Comorbidades 
- Depressão. 
 
- TOC. 
 
- Tricotilomania. 
 
- Transtornos alimentares. 
Curso e Prognostico 
- Início da adolescência, ou da vida adulta. 
 
- Curso flutuante da doença, tem períodos de melhora e piora. 
Tratamento 
- Poucas evidencias, maioria são relatos de casos. 
 
- Psicoterapia, técnicas comportamentais e cognitivas. 
 
- Inibidores seletivos da recapitulação de serotonina. 
 
- N-acetilcisteina (1200 a 2400mg/dia). 
 
- Naltrexona. 
 
- Lamotrigina, mas nada de certeza. 
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Transtorno Dismórfico Corporal 
Quadro de caso clinico 
 
 
Vai estar mais presente no consultório dermatológico e cirurgia plástica, pouco na psiquiatria. 
Introdução 
- Caracterizado pela preocupação excessiva exagerada com um defeito imaginado na aparência ou 
preocupação excessiva por um detalhe ou defeito na aparência física discreto. 
- Causa sofrimento significativo e prejuízo em varias áreas de funcionamento. 
Epidemiologia 
- É estimado a cerca de 1 a 2% da população. 
 
- Mulheres costumam a ser mais afetadas do que homens. 
 
- Inicia-se geralmente no inicio da adolescência ou inicio da vida adulta. 
Etiopatogenia 
- Desconhecida, possível fator genético e processador de informações visuais anormais. 
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Quadro Clinico e Diagnostico 
 
 
 
Comorbidades 
 
- Depressão. 
 
- TOC. 
 
- Transtorno de ansiedade. 
 
- Abuso de substancias. 
Curso e Prognostico 
- Idade de inicio não é bem compreendida. 
 
- Evolução em geral é crônica. 
Tratamento 
- Psicoterapia TCC. 
 
- Inibidores seletivos da recapitulação de serotonina. 
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Transtorno de acumulação 
Caso Clinico 
 
 
Professor falou que esse caso clínico foi do TCC dele, e que valia a pena ler, mas mais para critério 
de interesse. 
Introdução e Epidemiologia 
 
- Recentemente incluído no DSM 5. 
 
- Prevalência de 1,5 a 5,3% na população. 
 
- Início durante a segunda e terceira década de vida. 
 
- Pouco frequente e início tardio. 
 
- Evolução crônica. 
 
Quadro Clinico e Diagnostico 
 
- É caracterizado por: 
 
1. Aquisiçao de um grande número de coisas que pareçam inúteis ou tem um valor limitado. 
 
2. Importante desorganização do espaço da casa, a ponto de impedir a realização de atividades para 
as quais aquele espaço existe. 
3. Incapacidade ou dificuldade de se desfazer desses pertences, apesar do sofrimento significativo e 
prejuízo causados pela ocupação. 
 
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Quadro Clinico e Diagnostico 
 
 
 
Acumulação de animais 
É caracterizada por: 
1. Acumulo de mais que o numero usual de animais de estimação. 
 
2. Dificuldade ou fracasso de prove-los com o mínimo de cuidados veterinários, sanitários, 
nutricionais, ou de abrigo, resultando em doenças e mortes por infecções, fome, ou lesões por 
doenças não tratadas. 
3. Insigth pobre,ou seja, noção de que aquilo está errado. 
 
4. Persistencia em acumulação de animais apesar de ter fracasso nos cuidados, as vezes o paciente 
nem mesmo gostar e ter carinho pelos animais tem. 
*Se virem um trem desses denunciem ta galera, agora sou eu mesmo falando, tenham pena da 
pessoa por ser humilde não, porque os bichinhos tao sofrendo, e a pessoa não vai mudar!(lud aqui) 
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Comorbidades 
 
- Depressao, 42 a 50,7%. 
 
- TOC, 18 a 24%. 
 
- TAG, 24,4%. 
 
-Fobia social, 23,5%. 
 
- Compras compulsivas, 61 a 66%. 
 
- Transtorno de controle de impulsos relacionados a aquisiçao, 78,3%. 
 
- TDAH (subtipo desatento), 16 a 28%. 
 
Ele comentou que o numero alto relacionado ao controle de impulso relacionado a aquisiçao e 
compras compulsivas deve-se a ser meio confuso saber se a pessoa tem o transtorno compulsivo 
ou impulsivo de prazer nas aquisiçoes. 
Tratamento 
 
- Sintomas são dificeis de tratar, tem alta taxa de desistencia e baixa taxa no tratamento, alem do 
tratamento ser meio incerto ainda e ser usado o mesmo do de TOC. 
 
 
Quadro Clinico 
 
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Final da aula, ele voltou nas questoes de TOC, pois achou importante falar conosco sobre as 
questoes... 
 
R:LETRA A. 
 
 
R: LETRA D. 
 
 
R: LETRA C. Ele explicou que a Bupropiona não pode ser usada no tratamento de TOC por causa 
da Classe dela, ela é um antidepressivo que age sobre a recapitulaçao de Nora e Dopa, ela não tem 
açao sob a Serotonina, que deve ser o alvo no caso do tratamento de TOC. 
 
 
R: LETRA B. 
 
 
R: LETRA B. 
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R: LETRA D. 
 
 
R: LETRA B. 
 
Fim da aula! 
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