ROTEIRO TORACOCENTESE

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ROTEIRO TORACOCENTESE
A toracocentese é o método de escolha para a obtenção de amostras de líquido pleural. Pode ser utilizado para alívio (como no pneumotórax hipertensivo) e diagnóstica (classificação de transudato e exsudato pelos critérios de Ligh).
	Passo
	Descrição
	1
	Separar todos os materiais que serão utilizados: 
· Abocath de calibre 14 ou 16;
· Seringas de 10 e 20 ml;
· Agulhas 30x7 e 40x12;
· Lidocaína 2% sem vasoconstritor;
· Antisséptico (preferencialmente clorexidina);
· Gaze estéril;
· Luvas e campos estéreis;
· Tubos para coleta de material;
· Curativo oclusivo estéril.
	2
	Assepsia e antissepsia.
	3
	Calçar luvas estéreis.
	4
	Para a realização desse exame, o paciente deve estar sentado, apoiado sobre o lado são, com o braço correspondente ao derrame afastado do tórax, em posição cômoda.
	5
	Paciente adequadamente posicionado, e demarcado o local da punção (antes de proceder à toracocentese, o médico delimita pela percussão a área de macicez, tendo diante dele a radiografia do tórax em PA e perfil, feita naquele dia ou de véspera. Com esses elementos, pode-se determinar o ponto ideal da punção).
	6
	A pele do hemitórax acometido deve ser limpa com solução anti-séptica (clorexidina) e o campo estéril posicionado.
	7
	A anestesia da pele deve ser feita com agulha fina e utilizando-se apenas o suficiente para fazer um botão anestésico.
	8
	Efetua-se em seguida a anestesia por planos com injeção de lidocaína em pequenas quantidades (3ml) até se atingir o espaço pleural, com o cuidado de sempre aspirar a seringa antes da próxima injeção do anestésico, evitando deste modo a possibilidade de injeção endovenosa do mesmo.
	9
	Ao se atingir o espaço pleural, e tendo sido identificada a presença de líquido, deve-se retirar a agulha e introduzir o Jelco (calibre 14 ou 16), tomando-se o cuidado de se utilizar o pertuito previamente criado.
	10
	A agulha deve penetrar no tórax deslizando sobre a borda superior da costela. Para isso, convém apoiar firmemente o dedo indicador da mão esquerda sobre a referida borda, o mais próximo possível do local de entrada da agulha. É aconselhável que, antes da introdução da agulha, abrase com a ponta do bisturi um pequeno pertuito na pele para facilitar sua penetração e movimentação.
	11
	Após a introdução do Jelco, o mandril deve ser removido, e mantido no espaço pleural somente o cateter plástico.
	12
	A seguir, conecta-se uma seringa de 20 ml para a retirada do líquido para exames. Sempre se deve tentar esvaziar todo o líquido contido no espaço pleural
	13
	Curativo.