Toracocentese: Definição, Indicações e Técnica

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Toracocentese
 Definição
 Técnica de acesso à cavidade pleural por 
 punção, com finalidade diagnóstica ou 
 terapêutica
 Indicações
 Diagnóstica
 Derrame pleural sem diagnóstico etiológico 
 definido
 Terapêutica
 Alívio dos sintomas
 Dor torácica
 Tosse
 Dispneia
 Considerar em
 Pacientes com derrames de origem cardíaca, 
 renal ou neoplásica ao aguardar o ajuste 
 terapêutico da doença de base
 Materiais
 Campo estéril
 Luva estéril
 Solução antisséptica
 Seringa de 20 mL
 Lidocaína 2%
 Jelco nº14 ou 18
 Equipo macrogotas
 Tubos estéreis para coleta de material
 Agulha 40x12 e 30x7
 Frasco para coleta de secreção
 Gaze
 Micropore ou esparadrapo
 Técnica
 Posição paciente
 Sentado, com braços apoiados em anteparo, à 
 frente do médico
 Local de punção
 2 EIC abaixo da escápula
 Borda superior da costela inferior, na região 
 lateral à musculatura paravertebral e medial à 
 ponta da escápula ipsilateral ao derrame
 Técnica
 Paramentar para procedimento estéril
 Assepsia e antissepsia
 Sentido mais contaminado para menos 
 contaminado
 Limpar área com iodopovidona ou clorexidina
 Colocar campo estéril
 Realizar botão anestésico
 Punção com jelco acoplado à seringa de 20 mL
 Introdução lenta até a saída do líquido
 Aspirar líquido pleural
 Retrair parcialmente a agulha, deixando jelco 
 conectado
 Coletar 40 mL para estudo
 Após a coleta, retirar toda a agulha
 Caso seja apenas diagnóstico, finalizar 
 procedimento
 Acoplar quipo ao jelco
 Não retirar mais pelo risco de edema por 
 expansão
 Retirar de 1000 a 1500 mL ou até paciente 
 apresentar tosse
 Realizar curativo com esparadrapo
 Punção guiada por USG Benefícios
 Diagnóstico de complicações
 Avaliar volume residual pós-punção
 Estimar volume
 Avaliar sinais de loculação
 Maior precisão na escolha do local de punção
 Avaliação do líquido pleural
 Solicitar
 Proteínas
 DHL
 Ph
 Glicose
 ADA
 Citologia diferencial e oncótica
 Microbiologia
 Cultura
 Complicações
 Dor torácica progressiva à saída do líquido
 Hemotórax
 Pneumotórax
 Dispneia
 Tosse intensa
 Náuseas e tontura
 Sensação de aperto no hemitórax
 Reflexo vasovagal
 Reexpansão pulmonar