Síndromes hemorrágicas da 1 metade da gravidez

Prévia do material em texto

Síndrome� hemorrágica� d�
1ª metad� d� gestaçã�
. Abo�t� .
Interrupção da gestação antes de 20/22
semanas ou feto com peso menor que
500 g
. Cronologia .
● Abortamento precoce
・Até 12 semanas
・Mais prevalente - 80%
● Abortamento tardio
・Após as 12 semanas e até a
20/22 semanas
● Óbito fetal intrauterino
・Após as 20/22 semanas
. Incidência .
● Complicação mais frequente da
gravidez
● 20% das gestações clínicas
● 1 a cada 5
● Maior ainda em gestações
químicas ou não diagnosticadas
. Causas .
● Cromossômicas/ genéticas
・Mais comum
● Endócrinas
・Insuficiência do corpo lúteo
(diagnóstico de exclusão)
・Diabetes materna mal controlada
・Tireoidopatias
・Síndrome do ovário policístico
● Abuso de substâncias
・Drogas
・Tabagismo
・Álcool
・Cafeína (em grandes
quantidades)
● Doenças sistêmicas
● Infecções
・Virais (CMV, hepatites, sarampo,
rubéola)
・Bacterianas (ITU, IST, clamídia,
pneumonia)
・Protozoários (toxoplasmose)
● Trombofilias
・Adquiridas - SAAF
・Hereditárias
● Imunológicas
・Autoanticorpos contra o embrião
● Causas anatômicas
・Síndrome de Asherman
・Sinéquias uterinas
・Malformações uterinas
・Miomas (pode atrapalhar a
nidação ou trazer uma
decidualização inadequada)
・Incompetência istmo cervical
. Classificação .
Ameaça de abortamento
● Aspectos clínicos
・Sangramento vaginal leve
・Ausência de cólicas abdominais
ou cólicas de pequena intensidade
・Orifício interno do colo fechado
● Aspectos ultrassonográficos
・Saco gestacional regular
・Embrião com atividade cardíaca
compatível com o CCN
・ Presença ou ausência de
hematoma subcoriônico
Abortamento completo
● Aspectos clínicos
・História de sangramento
・Cólicas intensas
・Orifício interno do colo fechado
ou que irá se fechar em poucas
horas
● Aspectos ultrassonográficos
・Endométrio linear ou espessura ≤
15 mm
Abortamento incompleto
● Aspectos clínicos
・Sangramento vaginal importante
ou intermitente
・Cólicas intensas
・Orifício do colo entreaberto e
saída de restos ovulares
● Aspectos ultrassonográficos
・Ecos intrauterinos agrupados
・Ecos endometrial irregular
・Espessura endometrial ≥ 15 mm
Aborto retido
● Aspectos clínicos
・Sangramento vaginal variável
(pode estar ausente)
・Parada dos sintomas de gravidez
・Útero de tamanho menor que o
esperado e orifício interno do colo
fechado
● Aspectos ultrassonográficos
・Embrião com CCN ≥ 7 mm sem
atividade cardíaca a
ultrassonografia transvaginal
Abortamento infectado
● Aspectos clínicos
・QC dependente do grau de
comprometimento da paciente
・Pode haver: febre, taquicardia,
anemia, abdome doloroso,
secreção purulenta e fétida
proveniente do colo uterino que se
encontra entreaberto)
● Aspectos ultrassonográficos
・Retenção dos produtos da
concepção
・Endométrio espesso e irregular
● Tratamento:
・Medidas clínicas gerais
・Esvaziamento uterino
・ATB de amplo espectro
(clindamicina + gentamicina) ou
(ampicilina/penicilina +
gentamicina + metronidazol)
・Cirurgia (drenagem de abscesso)
ou (histerectomia total abdominal)
Abortamento habitual
● 3 ou mais abortamentos
consecutivos do mesmo parceiro
● 1 a 2% das mulheres
Incompetência istmo cervical
● Pode ocorrer tipicamente no 2º
trimestre
● Decorre da insuficiência do
sistema de oclusão do colo uterino
● 15 a 20% dos abortamentos
habituais
● Partos prematuros recorrentes e a
cada vez mais cedo
● Diagnóstico retrospectivo e clínico
● Exames diagnósticos
・Histerossalpingografia
・Passagem de vela de Hegar
número 8 por OI
・Ultrassonografia: ajuda, mas não
define
・Afunilamento/ comprimento do
colo <25mm
● Causas
・Trauma cirúrgico no colo uterino
・Laceração cervical pós parto
・Amputação/ conização do colo
・Alterações do colágeno
・Exposição uterina ao dietilbestrol
● Tratamento
・Cerclagem uterina
・Técnica de McDonald/ modificado
. Gestaçã� ectópic� .
Toda e qualquer gravidez desenvolvida
fora da cavidade uterina
. Causas .
● Infecções genitais
● Antecedente de moléstia
inflamatória pélvica
● DIU
● Cirurgias tubárias prévias
・Salpingotomia
・Reanastomose tubária
・Fimbrioplastia e lise de
aderências
● Gravidez após falha de
esterilização tubária
● Técnicas de fertilização assistida
● Técnicas de fertilização in vitro
com transferência embrionária
● Altas doses de estrogênios e
progestogênios
. Quadro clínico .
● Dor em fossa ilíaca
● Atraso menstrual
● Sangramento vaginal
● Exame Físico
・Sinais vitais
・Abdome
・Especular
・Toque
. Diagnóstico .
● US TV
・Imagem de anel tubário, com um
halo hiperecogênico
● B-HCG
・> 1500, útero vazio (também
serve para fazer o diagnóstico nos
casos duvidosos)
・Se o resultado for < 1500, repetir
o exame em 48 horas (tempo de
duplicação do HCG)
. Tratamento .
● Salpingectomia (paciente instável)
● Laparoscopia x metotrexato
(paciente estável)
・massa anexial < 3,5cm
・B-HCG menor que 5.000UI/L
・embrião sem BCF
・gestação ectópica íntegra
・provas função hepática e renal
. Doenç� Trofoblástic� Gestaciona� .
Proliferação tumoral do trofoblasto
Tipos
● Mola hidatiforme completa
● Mola hidatiforme parcial
● Mola invasora
● Coriocarcinoma
● Tumor do sítio placentário
. Mola Hidatiforme .
● Mola Completa
・Proliferação global do trofoblasto
・Edema de vilosidades
・Sem feto
・A gravidez se transformou em um
tumor benigno
● Mola Parcial
・Proliferação focal do trofoblasto
・Embrião e saco gestacional
podem estar presentes
. Fatores de risco .
● Idades precoce e tardia
● História prévia
. Quadro Clínico .
● Sangramento vaginal
● Altura uterina é maior do que o
esperado para a idade gestacional
● Ausência de BCF
● Náuseas/ vômitos exacerbados
● Aumento da função tireoidiana
● DHEG precoce
● Cistos tecaluteínicos
. Diagnóstico .
● US TV
・útero preenchido por vesículas
(flocos de neve)
・no ovário imagens anecóicas
compatíveis com cistos
tecaluteínicos
● B-HCG
・Valores extremamente elevados
. Tratamento .
● Vácuo-aspiração uterina
・Elétrico
・AMIU (Aspiração Manual
IntraUterina)
● Controle pós mola
・B-HCG por 1 ano
・Tende a negativar em 8 a 10
semanas
・Paciente não pode engravidar
durante 1 ano
・Sinais de que o quadro da
paciente desenvolveu para uma
neoplasia trofoblástica
. Mola Invasora .
● Invasão miometrial
● Clínica
・Sangramento
● Tratamento
・Quimioterapia
・Histerectomia
. Coriocarcinoma .
● Alto potencial metastático
● Pode acontecer no
・Miométrio
・Pulmão
・Snc
・Fígado
● Tratamento
・Quimioterapia