SÍNDROMES HEMORRÁGICAS DA GESTAÇÃO - ABORTO

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1 MEDCEL – Extensivo Programado. By: Letícia Moreira Batista 
Síndromes hemorrágicas na 
I metade da gestação 
Abortamento 
Conceito: 
Interrupção da gestação antes de 20/22 semanas, ou feto com peso <500g 
Obs: Segundo Resende, antes de 22 semanas 
 
Cronologia: 
 Abortamento precoce 
o (Até 12s) – Cerca de 80% 
o Primeiro trimestre da gestação 
 Abortamento tardio 
o 12-20/22 semanas 
 Óbito fetal intrauterino: Após 20/22 semanas 
 
Incidência: Complicação mais frequente da gravidez 
 1 a cada 5 mulheres vai ter um abortamento 
 20% das gestações clínicas (com evidência) 
 Maior ainda entre gestações químicas ou não diagnosticadas 
 Causas infecciosas: 
Virais (CMV, hepatites, sarampo, rubéola), bacterianas (ITU, IST, clamídia, 
pneumonia), protozoários (toxoplasmose) 
 Trombofilias: 
Adquiridas – SAAF 
Herediárias 
 
 Imunológicas: Pode formar autoanticorpos contra o embrião 
(incompatibilidade HLA) 
 Anatômicas: 
o Síndrome de Asherman – Sinéquias uterinas: Caracterizada pela 
presença de cicatrizes no endométrio (membrana que reveste a 
parede interna do útero). Elas são adesões entre a face anterior e 
posterior da cavidade uterina. Tratamento: Lise por histeroscopia 
o Malformações uterinas – Utero bicorno, útero de delfo, etc 
o Miomas – Pode atrapalhar na nidação e decidualização 
inadequada (ppt submucoso, pois abaúla cavidade uterina ou 
intramurais grandes – subseroso não leva a abortamento) 
o Incompetência istmo cervical – Inabilidade do colo em se manter 
ocluído 
o Abuso de substâncias – Tabagismo, drogas ilícitas, álcool e 
cafeína. 
 
Tipo Aspectos Clínicos Aspectos Ultrassonográficos 
Ameaça de 
abortamento 
- Sangramento vaginal leve 
- Ausência de cólicas ou cólicas de 
pequena intensidade 
- Orifício interno do colo fechado 
- Saco gestacional regular 
- Embrião com atividade cardíaca 
compatível com o CCN 
- Presença ou ausência de 
hematoma subcoriônico 
Abortamento 
completo 
- História de sangramento 
- Orifício interno do colo fechado ou 
que irá se fechar em poucas horas 
- Endométrio linear ou espessura 
endometrial menor ou igual a 15 mm 
Abortamento 
incompleto 
- Sangramento vaginal importante ou 
intermitente 
- Cólicas intensas 
- Orifício interno do colo entreaberto e 
saída de restos ovulares 
- Ecos intrauterinos agrupados 
- Ecos endometrial irregular 
- Espessura endometrial >15mm 
AMIU ou curetagem (<12s) 
Se >12s, esperar a expulsão 
completa 
Abortamento 
retido 
- Sangramento vaginal variável (pode 
estar ausente) 
- Parada dos sintomas de gravidez 
- Útero de tamanho menor que o 
esperado e orifício interno do colo 
fechado 
- Embrião com CCN maior ou igual a 
7 mm, sem atividade cardíaca a 
USG transvaginal 
Gestação 
anembrionada 
- Sangramento vaginal variável com 
orifício interno do colo fechado 
- Ausência de embrião a USG 
transvaginal com diâmetro interno 
médio do saco gestacional maior ou 
igual a 25mm 
Abortamento 
infectado 
- Quadro clínico dependente do grau 
de comprometimento da paciente: 
- Retenção dos produtos da 
conceção 
Causas: Cromossômicas/genéticas é a mais comum 
Endócrinas: Insuficiência do corpo lúteo (diagnóstico por exclusão, ppt quando a 
gestação se encerra até 10 semanas, ttmto com progesterona), diabetes materna mal 
controlada, tireoidopatias, síndrome do ovário policístico. 
 
2 MEDCEL – Extensivo Programado. By: Letícia Moreira Batista 
Febre, taquicardia, anemia, abdome 
doloroso, secreção purulenta e fétida 
proveniente do colo uterino que se 
encontra entreaberto 
- Endométrio espessado e irregular 
 
 
 Abortamento infectado: 
o Principal complicação – Mais clássica 
o Manipulações da cavidade uterina e aborto provocado 
o Infecções: Polimicrobianas (bactérias da flora vaginal) 
Tratamento: 
 Medidas clínicas gerais 
 Esvaziamento uterino, de acordo com Idade gestacional 
 Antibioticoterapia de amplo espectro 
o Clidamicina + gentamicina 
o Ampicilina/penicilina + gentamicina + metronidazol 
 Cirurgia: Drenagem de abcesso | Histerectomia total abdominal 
 
Abortamento Habitual: 3 ou mais consecutivos do mesmo parceiro 
 1 a 2% das mulheres 
 Causas: 
o Malformações uterinas 
o Miomatose uterina 
o Insuficiência do corpo lúteo 
o Fatores imunológicos 
o Fatores infecciosos 
o Trombofilias 
o Fatores genéticos 
 
Incompetência Istmo Cervical: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exames Diagnósticos: 
 Histerossalpingografia – Avaliar através do contraste iodato e radiografia o 
colo do útero, se >8mm, considerada como IIC 
 Passagem de vela de Hegar número 8 por OI 
 USG: Ajuda, mas não define 
 Afunilamento/comprimento do colo <25mm (NÃO FAZ DIAGNÓSTICO, 
MAS AUMENTA O RISCO DE PARTO PREMATURO) 
Causas: 
 Trauma cirúrgico do colo uterino 
 Laceração cervical pós parto 
 Amputação/conização do colo 
 Alterações do colágeno 
 Exposição ao dietilbestrol 
 
Tratamento: 
 Cerclagem uterina 
 Técnica de McDonald/modificado 
 
Idealmente – Cerclagem eletiva 
 
Obs: Não fazer cerclagem se a gestante estiver infectada! 
Perda recorrente, tipicamente no 2º trimestre 
o Decorre da insuficiência do sistema do colo uterino 
o 15 a 20% dos abortamentos habituais 
o Perdas cada vez mais precoces 
Diagnóstico retrospectivo pela história da paciente 
o Parto prematuro extremo 
o Abortamento tardio