dry needling

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Prof. Cleber Pimenta, PhD.
Dunning et al 2014 Physical Therapy 
Reviews, 19(4):252-265
What is Dry Needling?
UMA INTERVENÇÃO QUALIFICADA
REALIZADA POR UM FISIOTERAPEUTA QUE
UTILIZA UMA AGULHA FINA PARA
PENETRAR A PELE E ESTIMULAR OS
TECIDOS NEURAIS, MUSCULARES E
CONECTIVOS SUBJACENTES PARA A
AVALIAÇÃO E MANEJO DE CONDIÇÕES
NEUROMUSCULOESQUELÉTICA, DOR E DE
MOVIMENTO.
Video overview
http://www.youtube.com/watch?v=1bst-
eDCjwg
Trigger Point Dry Needling
� Procedimento invasivo em que uma agulha
de monofilamento é inserida num ponto de 
gatilho
� Chama-se agulhamento seco porque não 
envolve a injeção de uma substância
"molhada" como injeções de ponto de gatilho
Myofascial Trigger Point
� “Pontos hiper-irritáveis 
no músculo esquelético 
associadas a nódulos 
palpáveis hipersensíveis 
em uma banda tensa".
(Travell and Simons 1992)
Characteristics of Myofascial Trigger 
Points
� Sensibilidade localizada após palpação de 
uma banda tensa de músculo 
� Dor à palpação profunda que é reconhecida 
dor 
� Dores referenciadas a uma região 
característica baseada em mapas de 
referência miofascial
� Fenômenos autonômicos (sudação, 
piloereção, vasomotor)
Referral Maps
Causes of Trigger Points
� Movimentos repetitivos / contrações 
musculares de baixo nível 
� Forças de compressão 
� Trauma (contusão/cãimbra)
� Contrações excêntricas não-acostumadas / 
contrações excêntricas em músculos não 
treinados
� Estresse emocional 
� Estresse postural
� Desidratação
Goal of Dry Needling
� Ilícita uma resposta de contração local (RCL) 
o músculo envolvido
� Desensibilizar estruturas músculo-
esqueléticas hipersensíveis ao restaurar
movimento e função
Mechanisms of Dry Needling
� Liberação de músculos encurtados 
� Liberação de músculos encurtados 
� Promover a cicatrização através da resposta 
inflamatória local (aumento do fluxo sanguíneo 
para incluir o fator de crescimento derivado de 
plaquetas) 
� Diminuição da atividade elétrica espontânea e 
bioquímicos nos pontos gatilho miofascial
� Diminuição da dor associada a pontos gatilhos 
miofasciais
Mechanical Effects
(Dommerholt J. 2004)
� Perturba a integridade das placas terminais
motoras disfuncionais
� Causa umaresposta de contração local (RCL)
� Alterar o comprimento da fibra muscular
Neurophysiological Effects
(Baldry PE. 2001)
� Sugere que a agulha seca estimula as fibras 
nervosas A-delta (tipo III) por 72 horas após 
a agulha 
� A estimulação prolongada das fibras A-delta pode 
ativar os interneurónios cefalinérgicos inibitórios 
� Ativar sistemas inibitórios descendentes que 
bloqueariam o estímulo nocivo no corno dorsal da 
medula
Chemical Effects
(Shah J. et al. 2005)
� Diminuição de produtos químicos no 
local do ponto de gatilho ativo 
imediatamente após uma resposta de 
contração local 
� Bradicinina 
� CGRP (péptido relacionado com o gene da 
calcitonina)
� Substância P
Contraindications
� Negação de consentimento 
� Alto nível de medo / apreensão do paciente 
� Doenças hemorrágicas ou anti-coagulantes
� Gravidez 
� Diretamente sobre substituição da 
articulação / implante mamário / marcapasso
� Infecção / doença 
� Lesão óssea instável 
� Tumor maligno
Risks/Adverse Reactions
� Pneumotórax
� Reacção vasovagal
� Dor muscular 
� Fadiga
� Hematomas
� Dor durante a inserção 
� Infecção
� Sempre uma possibilidade, mas a probabilidade 
reduzida, aderindo a diretrizes estéreis
Minimize Infection Risk
� Lavar sempre as mãos entre os pacientes 
� Área de tratamento bem iluminada e 
desobstruída 
� Agulhas esterilizadas de uso único 
� Campo de tratamento limpo (almofada de 
álcool)
� Recipiente de objetos cortantes fechado 
entre pacientes 
� Luvas de encaixe firme de uso único
Needle Technique
� Identificar marcos anatômicos, banda tensa e o 
ponto de gatilho 
� Limpe a área com almofada de álcool 
� Coloque a agulha sobre o ponto de gatilho e 
toque na pele em um ângulo de 90deg (ângulo 
pode precisar ser alterado com base na 
anatomia) 
� Avançar a agulha no ponto de gatilho 
� Pistão (redirecionar a agulha, puxar a agulha até 
a camada subcutânea, redirecionar, avançar 
novamente no músculo) 
� Retire a agulha e aplique pressão
Post-treatment
Reavaliar
� Alongar levemente
� Instruir o paciente em técnicas de auto-
mobilização
� Calor
� Fita de facilitação de movimento 
� Hidratação
Reasons for Failure
� Erro de diagnóstico 
� Gerenciamento incompleto de fatores de 
perpetuação 
� Ponto de gatilho perdido ou tratado 
inadequadamente 
� Zona de referência tratada
� Cuidados pós inadequados
Scope of Practice
� Determined by individual state board if in scope 
of practice and if/what training requirements 
must be met
� Many states determine dry needling to be in the 
scope of practice for Physical Therapists, 
Acupuncturists, Chiropractors
 
Summary
� Dry needling performed by a trained 
clinician (PT, DO, DC, L.Ac) can relieve 
myofascial pain caused by trigger points 
commonly involved in orthopedic 
conditions
� Release shortened muscles
� Reduce spontaneous electrical activity at the 
neuromuscular junction
� Return biochemicals that cause 
hypersensitization to normal levels
� Promote self healing
Recommended Resources
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Contact Info:
Nichole Bluemle PT, DPT, MS, CSCS, OCS
www.durangophysicaltherapy.com
durangoPT@gmail.com