Documento de Camila Sousa Lima

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Cleber Pimenta, PhD.
} Na Medicina Tradicional Chinesa, as massagens e manipulações
eram amplamente utilizadas. 
◦ Bem como nas culturas Egípicia, Grega, Romana,etc.
◦ Primeiros documentos no EGITO FARAÔNICO 
◦ Ramsés (1.298 – 1.235 a.C.): pinturas na tumba representando
manipulações na cabeça do rádio
} Hipócrates (460 – 370 a.C.): na Grécia, descreve em seu trabalho
sobre articulações algumas manipulações
} Em Roma, Gallien (131-201 d.C.), tratou uma neuralgia cérvico-
braquial do imperador com manipulações cervicais.
} Luís de Mercado (1.527 d.C.): primeiro registro de ensinamento
de manipulações numa faculdade: Faculdade de Valladolid- ES
Registros da manipulação de um 
cotovelo no Egito, 4000 anos antes de 
Cristo.
} Século XIX è massagem e manipulação
◦ Surgia a Osteopatia (Andrew Taylor Still EAO) e Quiropraxia (David 
Palmer).
◦ 1876 – Paget (livro de cura dos bonesetters).
} Maitland, Mulligan, Kalterborn, McKenzie que incorporaram e evoluíram 
estes conceitos.
} Evolução Terapia Manual – Austrália, Nova Zelandia, EUA, Europa
} Miguel Léon Portilla (séc.XV): relata manipulações feitas 
pelos astecas;
} Per Enrik Ling e alunos (séc.XIX): na Suécia, síntese das 
manipulações e incremento na prática médica;
} Lucas Championnière (1850): O movimento é a vida
} Na mesma época: Osteopatia e Quiropraxia
} Andrew Taylor Still: Osteopatia
} David Palmer: Quirapraxia
} John Littlejohn (1.900): Inglaterra fundou British School 
Osteopathy
Toda e qualquer técnica realizada com as mãos
Dentre elas:
} Osteopatia
} Maitland
} Muligan
} Kalterborn
} Quiropraxia
} Método Stecco
} Cadeias de Busquet
} Drenagem Linfática
} Alongamento Neural
} Liberação Miofascial
} Shiatsu
} Cyriax
} TMSA
} RPG* 
} McKenzie*
} Em vários países Quiropraxia, Osteopatia e Fisioterapia são profissões,
com legislação, cultura, formação e filosofia distintas.
} A Osteopatia tem as 4 leis e princípios: 1-Lei da árteria, 2-a estrutura
governa a função, 3-a Auto-cura, 4-a Unidade do corpo.
} Na quiropraxia a grande meta é a manutenção da integridade ou
restauração da integridade e funcionamento do sistema nervoso
através do conceito da subluxação. Dr. Gonstead, famoso Quiropata
americano definiu a lei principal da quiropraxia em uma frase: "Find
the subluxation, correct it and then leave it alone”.
} Os princípios que regem estas duas grandes profissões, tiveram as
maiores influencias no desenvolvimento da especialidade do
fisioterapeuta no mundo que é a TMO (terapia manual ortopédica).
} A TMO na sua organização, estrutura e guias
educacionais para formação de terapeutas manuais
ortopédicos dentro da fisioterapia segue as diretrizes da
IFOMPT
} A ABRAFITO iniciou o caminho para tornar-se
membro desta organização e criar uma associação
representativa nacional assim como vários Países do mundo.
} Possuímos uma legislação única que agrega as duas profissões
Quiropraxia e Osteopatia como especialidades do fisioterapeuta,
mas não temos a TMO como uma especialidade reconhecida pelo
COFFITO.
} Este fato leva muito frequentemente a uma confusão do
fisioterapeuta que trabalha com as mãos mas não é osteopata e
nem quiropata para definir com clareza o que rege a TMO
contemporânea.
} Portanto, quais princípios ou leis ditam a atuação de um
fisioterapeuta manual ortopédico?
} 1- Manipulação ou mobilização não são específicos para uma
vértebra, mas sim tem a energia dissipada para um conjunto
delas
} 2- O sucesso do efeito clinico em uma área da coluna (ex: coluna
lombar) não é dependente da técnica manipulatória escolhida
desde que feita com expertise. Técnica chicago x lumbar roll x
tecnicas de iliaco em posterioridade = efeitos clínicos
semelhantes.
} 3- A significativa diminuição da dor e melhora da mobilidade e
função provocadas pela manipulação ou mobilização, é resultado
de repercussões neurofisiológicas no SNC e SNP
} 4- Manipulação ou Mobilização na coluna vertebral ou
extremidades tem resultados clínicos na melhora da dor e função
principalmente a curto e médio prazos.
} 5- O Terapeuta manual ortopédico prescreve exercícios de ADM
passiva, ativa, fortalecimento e controle motor após
procedimentos manipulativos para manutenção e aumento do
efeito clinico da intervenção.
} 6- Manipulação e Mobilização tem resultados clínicos semelhantes
devendo haver a tríade da PBE como guia de escolha.
} 7- A regra da interdependência regional que é o conceito de que o
sintoma musculoesquelético primário do paciente, pode ser direta
ou indiretamente relacionados ou influenciado por deficiências de
várias regiões e sistemas corporais, independentemente da
proximidade do sintoma primário.
} Isso implica que os prejuízos que afetam o sistema musculoesquelético
podem ser grandemente afetados pelo sistema nervoso periférico e
central, através de uma resposta neurofisiológica ou biopsicossocial
} 8- O efeito clinico provocado pela intervenção manual é
independente de barulhos audíveis da cavitação.
} 9- O terapeuta manual ortopédico atua na mobilização de
tecidos moles, na mobilização de todas as articulações
periféricas sinoviais bem como de todos os seguimentos da
coluna vertebral beneficiando pacientes de 5 áreas: Dor,
ortopedia, esportiva, neurologia, reumatologia e odontologia.
} 10- O terapeuta manual ortopédico é subordinado ao modelo
biopsicosocial, o que significa que o empoderamento da
autonomia do paciente em gerenciar sua saúde através da
educação e comunicação é prioridade máxima, bem como o
encaminhamento do paciente em caso de necessidade a outros
profissionais da saúde para abordagem holística completa.
} Refere-se a técnica de terapia manual usada para modular
a dor e tratar disfunções articulares que limitam a
amplitude de movimento (ADM).
} Grieve: é definida como restauração da função indolor da
articulação através de movimentos passivos, repetitivos e
rítmicos dentro da tolerância e da amplitude acessória e
graduada de acordo com os achados do examinador.
} A alteração na mecânica articular pode ser ocasionada pela:
dor e defesa muscular, efusão articular, contraturas ou
aderências nas cápsulas articulares ou nos ligamentos de
suporte, desalinhamento ou à subluxação das superfícies
ósseas.
} Mobilização – Mobilização do segmento articular dentro do limite do movimento 
acessório ou no final da ADM.
◦ OBJETIVOS: 
� Alongar o tecido conectivo;
� Liberar aderências;
� Estimular os receptores cutâneos e articulares com consequente diminuição da dor.
} Manipulação – Movimento de pequena amplitude, rápido, decisivo e localizado, 
realizado após posicionamento especifico do paciente. 
◦ Realizado no limite patológico do movimento acessório.
◦ Pode ter efeito localizado ou regional dependendo da técnica utilizada.
◦ Thrust de alta velocidade.
◦ OBJETIVOS:
� Alterar a posição relativa da articulação;
� Liberar a aderência e efeitos neurofisiológicos para reduzir a dor.
} Considerar as contra-indicações e condições desfavoráveis
} Realizar uma avaliação é fundamental
} Fazer um diagnóstico acurado, baseado no sólido conhecimento da 
anatomia/biomecânica
} Para o tratamento ser efetivo é necessário atingir a causa primária.
} Constantemente reavaliar para determinar o efeito das técnicas usadas.
} Evolução está determinada pelo tratamento utilizado.
} Se possível, use a força do próprio paciente durante o tratamento.
} Relaxar o paciente previamente; reduzir a ansiedade do paciente.
} Não impor força contra um espasmo muscular de proteção.
} Uma leve alteração da posição articular ou do ângulo de thrust permite
freqüentemente uma técnica ser mais efetiva.
} Em geral, a manipulação é realizada em casos agudos ou quando o
tratamento de mobilização articular não está sendo efetivo.
} Não realizar excesso de tratamento. Parar quando os sintomas
cessarem.
} Atingir o objetivo de restaurar a função e a mobilidade articular indolor.
} Disfunção vertebral responsável pela compressão de
estruturas nervosas com consequente alteração
muscular periférica ou dor local.
} Resumi-seao tratamento da coluna vertebral.
David Palmer
} No dia 6 de novembro de 1992 é fundada
em São Paulo a ABQ (Associação Brasileira de Quiropraxia)
} A ABQ é a única associação de quiropraxia no Brasil
credenciada a Federação Mundial de Quiropraxia, que
por é a reconhecida pela Organização Munidal de Saúde.
} Após lesão ou injuria a articulação pode assumir uma
posição ligeiramente anormal.
} Restrição de movimento e dor aparecem.
} Bloqueios mecânicos a partir de tecidos moles inertes.
} Descargas dos aferentes articulares, espasmos e reflexo
protetor
} Não é visível em RX,RNM.TC.
Brian Mulligan
} Método de mobilização e manipulação articular, usado
para alongar ou liberar determinadas estruturas a fim
de restaurar os movimentos e o arco de movimento
normal.
} Objetivo: analgesia, diminuição da rigidez articular /
ganho de adm. Tratar diversas afecções articulares,
através de movimentos passivos.
} Abrange: articulações da coluna vertebral e membros
periféricos. (mmss/mmii).
} Técnicas: incluem a mobilização e
manipulação segmentar
Geoff Maitland
www.josegoes.com.br
} Método de avaliação e tratamento baseado nos
movimentos ativos e auto-tratamento, bem como
mobilizações e manipulações;
} O objetivo é a centralização e eliminação da dor.
} O paciente é educado à realizar uma rotina de
exercícios e ganha autonomia em seu tratamento.
Robin Mckenzie
} RPG – Reeducação Postural Global (Phillip 
Souchard)
} Cadeias Musculares (Leopold Busquet)
} IsoStreching (Bernard Redondo)
} Pilates (Joseph Pilates)
} Em 1829 nasce nos EUA Andrew Taylor Still, o 
“pai da Osteopatia”.
} 1.874 curou criança de desinteria hemorrágica
} Estudos aprofundados: Anatomia e Fisiologia Andrew Still
} Abandonou a medicina e passou a dedicar-se apenas à 
Osteopatia.
} Escreveu 3 livros sobre esta técnica.
} “A osteopatia é uma concepção diagnóstica e
terapêutica manual das disfunções de mobilidade
articular e tecidual em geral, no quadro de sua
participação no aparecimento das doenças”
Irvin Korr
} Still fundamentou seus tratamentos em 4 leis:
} A estrutura governa a função
} A unidade do corpo
} A lei da artéria
} A autocura
} Nos EUA, é uma especialidade médica.
} Na Espanha é uma profissão, com formação em 
Osteopata.
} No Brasil a Osteopatia é uma especialidade da 
fisioterapia reconhecida pelo COFFITO na resolução 
220 de 23/05/01.
} Foi criada pelo Dr. John Upledger, que nas décadas de 70
e 80 realizou experimentos na Michigan State University que
alicerçaram cientificamente a TCS.
} O foco da TCS está na liberação das membranas (dura-mater),
diferente da osteopatia craniana em que o foco está na liberação
das suturas.
} Restrições ou desequilíbrios no sistema craniossacral podem afetar
diretamente quaisquer, ou até mesmo todos, aspectos do
desempenho do sistema nervoso central.
John Upledger
PONTOS DE INSERÇÃO DA DURA-MATER AOS 
OSSOS