Curso hematologia- Série Branca

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Curso hemato- Série Branca 24/02/2021 
 Débora de Sousa Rodrigues – 3ºP Prof ª. Fernanda Mulinari 
 
 
Curso de interpretação de hemograma: série branca 
❖ Leucograma 
→ Leucócitos: glóbulos brancos totais; 
participam da defesa do organismo 
 
→ Bastonetes: neutrófilos jovens 
→ Segmentados: neutrófilos maduros 
→ Usar sempre o número absoluto (mm³) 
como referência 
→ Advindas da medula óssea -> passam por 
processo de maturação -> vai p/ corrente 
sanguínea 
→ Coloração dos leucócitos em lâminas: 
foram desenvolvidas técnicas de coloração 
p/ diferenciar essas células, usando 
corantes- que possuem afinidades 
diferentes (ex.: uma cor cora o DNA e 
outra as proteínas) 
 
 
→ Coleta de sangue p/ hemograma: tubo c/ 
tampa roxa; usa-se anticoagulante p/ 
sangue não coagular (+ usado: HTA) 
▪ O EDTA é o 
anticoagulante de escolha para 
a obtenção de sangue total 
para realização do 
hemograma; além de inibir a 
agregação plaquetária, os sais 
de EDTA mantêm a morfologia 
das células sanguíneas 
 
→ Contagem do exame é feita por uma 
máquina 
→ A lâmina pode ser visualizada, em caso de 
alteração observada nos parâmetros da 
contagem automatizada 
❖ Os glóbulos brancos e suas funções: 
➢ Neutrófilos 
→ Células móveis, fagocíticas, c/ núcleos 
formados por 2 a 5 lóbulos 
→ Função especializada: destruir 
microrganimos 
→ São capazes de fagocitar bactérias e 
restos celulares 
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 Débora de Sousa Rodrigues – 3ºP Prof ª. Fernanda Mulinari 
 
 
→ Produzidos e armazenados na medula 
óssea -> liberados p/ sangue periférico 
através de mediadores químicos (processo 
inflamatório) 
→ Podem circular (população flutuante = 
metade) ou permanecer marginados ao 
endotélio dos vasos sanguíneos 
(população marginal) 
→ Neutrófilo jovem não segmentado: 
bastonete 
 
→ Excesso de bastonetes: pode estar 
havendo liberação de células jovens 
(desvio à esquerda) 
→ Uma das principais causas de liberação de 
neutrófilos: processo inflamatório, princ. 
quando há infecção bacteriana 
→ Inflamação: 
 
 
Gênese dos Neutrófilos na medula óssea: MB 
(mieloblasto), PM (promielócito), M (mielócito), MM 
(metamielócito), BT (bastonete), SG (segmentado). 
 
➢ Eosinófilos 
 
→ 2 a 4% do total de leucócitos 
→ Núcleo bilobulado 
→ Atraídos quando há processo de 
parasitose ou inflamação alérgica, devido 
a presença de histamina 
→ Arma: moléculas sinalizadoras e moléc. 
que degradam o parasita; seus 
constituintes, como dnases 
➢ Basófilos: 
→ Possuem membrana plasmática contem 
receptores p/ IgE (processos alérgicos) 
➢ Linfócitos 
→ Núcleo escuro e citoplasma escasso 
→ Linfócitos B: imunidade humoral 
(anticorpos) 
→ Linfócitos T: imunidade celular 
➢ Monócitos 
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→ Transformam-se em macrófagos quando 
saem p/ outros tecidos (não se vê 
macrófagos no sangue- comumente) 
→ Faz parte do sistema mononuclear 
fagocitário 
➢ Linfócitos 
→ Núcleo escuro 
→ Citoplasma escasso 
→ Linfócitos B- imunidade humoral 
(anticorpos) 
→ Linfócitos T- imunidade celular 
❖ Como o corpo avisa que foi invadido e 
chama reforços? 
→ Aviso dado por moléculas sinalizadoras, 
que chamarão as células de defesa por 
meio da quimiotaxia (processo... 
❖ Ataque bacteriano 
→ Célula de defesa chamada: neutrófilo 
→ Leucograma: neutrófilos aumentados 
❖ Termos utilizados 
→ Sufixos 
→ “penia”: diminuição da contagem do tipo 
celular no sangue 
→ “filia” ou “citose”: aumento da contagem do 
tipo celular no sangue 
→ Desvio à esquerda: aumento do número de 
células imaturas no sangue 
 
▪ Pode acontecer de ter inflamação c/ 
neutropenia, ex.: lesões inflamatórias muito 
graves-agudas, onde há mt consumo de 
neutrófilos, podendo ser maior que a 
produção pela medula óssea. Neste caso 
há tb desvio à esquerda 
▪ Maior marcador/indício de inflamação: 
desvio à esquerda 
 
Desvio à esquerda. Em infecções agudas pode ocorrer 
desvios à esquerda como o da foto, com presença de 
mielócito (M), metamielócito (MM) – no presente caso 
com coloração excessiva, quatro neutrófilos bastonetes e 
um em início de segmentação (SG). 
 
❖ Resposta hematológica à inflamação: 
→ Inflamação: principal causa de resposta 
leucocitária 
→ IMPORTANTE: a resposta à inflamação 
depende do equilíbrio entre consumo, 
produção e liberação de neutrófilos. 
 
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➢ Inflamação com neutrofilia 
→ Liberação de neutrófilos pela medula para 
o sangue é maior que o consumo no local 
da inflamação 
→ Os mediadores químicos da inflamação 
induzem liberação de neutrófilos, mas o 
consumo não é tão elevado 
→ IMPORTANTE: Neutrofilia com desvio à 
esquerda. 
 
❖ Neutrofilia em resposta a excitação: 
liberação de adrenalina- “resposta de fuga 
ou briga”; quando o pcte tá inquieto, 
eufórico (+ comum em crianças) + 
linfocitose 
 
→ Grande parte dos leucócitos ficam 
marginalizados no vaso -> quando libera 
adrenalina -> vasos contraem -> 
extremidades ficam frias; vasos pequenos 
c/ pouco sangue -> leucócitos 
marginalizados são jogados p/ vasos 
grandes -> coleta de sangue no vaso 
calibroso -> neutrofilia (são leucócitos 
maduros) 
→ Não há desvio à esquerda! 
❖ PCR aumentado + neutropenia + desvio à 
esquerda: provavelmente processo 
inflamatório (relacionar c/ a clínica) 
❖ Neutrofilia em resposta ao estresse: 
neutrófilos não saem do sangue p/ ir p/ 
tecidos. 
→ Excesso de cortisol plasmático/ uso de 
corticoides -> mecanismo de ação (altera 
o sist. imune -> neutrófilos não recebem o 
chamado -> aumentam no sangue)- não é 
desvio a esquerda pq a medula óssea não 
está sendo “convocada” (e os outros 
leucócitos diminuem) 
→ Pessoa estressada c/ imunidade diminuída: 
corpo não responde adequadamente às 
respostas, o sist. imune fica prejudicado, 
não sensibiliza 
→ Corticoides: não indicados p/ tratamento 
de Covid-19 no início da infecção (fase 1): 
infecção -> vírus entra no corpo -> 
Resposta inflamatória ->1º momento- 
tentar evitar replicação viral -> se o pcte. 
não melhora, tende a ter resposta 
inflamatória geralmente muito 
exacerbada (princ. nos pulmões) -Fase 2, e 
é o que prejudica -> aí vem o tratamento 
c/ corticoides -> controla processo 
inflamatório -> sist. imune prejudicado -> 
infecções oportunistas -> antibióticos 
 Azitromicina: comumente usado p/ 
reduzir replicação viral 
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❖ Abordagem da neutropenia 
→ Causas: 
▪ Consumo excessivo na Inflamação aguda 
▪ Medicamentos (antibióticos como o 
cloranfenicol, antiinflamatórios não-
esteroidais, drogas utilizadas no 
tratamento da Aids, quimioterapia 
oncológica e até mesmo antitérmicos como 
a dipirona) 
▪ Lesões nas células-tronco 
→ Com desvio à esquerda: avaliar doença 
inflamatória com excesso de consumo de 
neutrófilos. 
→ Sem desvio à esquerda: avaliar outras 
linhagens celulares, se há trombocitopenia, 
anemia não regenerativa, deve-se 
considerar a possibilidade de lesão 
medular. 
 
Exemplo de neutropenia por excesso de consumo: 
peritonite 
 
❖ Infecção parasitária 
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→ Célula recrutada: eosinófilos (eosinofilia- 
resposta inespecífica ao parasitismo ou 
hipersensibilidade (alergia) 
→ Eosinopenia: stress fisiológico/ uso de 
corticoides, infecções bacterianas 
 
 
 
❖ Linfócitos- alterações: 
→ Alteração devido infecções virais 
 Infecções virais (mononucleose 
infecciosa, citomegalovírus, varicela, 
hepatites, adenovírus, sarampo, parotidite 
epidêmica) e doenças como a tuberculose, 
toxoplasmose e brucelose podemapresentar 
linfocitose absoluta (>5.000/mm³) 
→ Resposta à excitação: sai da periferia e vai 
p/ grandes vasos; linfócitos normais 
→ Alteração devido cortisol? Resposta aos 
corticosteroides: linfopenia 
→ Leucemia: presença de células neoplásicas 
no sangue. O tipo é indicado pelo tipo de 
célula presente; qual estará sofrendo 
alteração, aparecendo em qtde 
desproporcional na corrente circulatória 
→ Ex.: leucemia mielomonocítica e leucemia 
linfocítica 
→ Leucemia linfocítica: linfócitos maiores, 
com cromatina fina e maior volume 
citoplasmático 
→ Neoplasia: descontrole celular 
→ Linfócitos atípicos 
 
 são caracterizados por modificações 
morfológicas que geralmente se devem a 
processos infecciosos. Essas células também 
são conhecidas por linfócitos reativos. 
Destacam-se por alterações nucleares e 
citoplasmáticas. Os dois linfócitos atípicos da 
foto mostram formas irregulares dos núcleos 
e citoplasmas 
❖ Basófilos 
→ Contém grânulos com grande quantidade 
de heparina e histamina 
→ Ocorrem aumentos nos pacientes com 
leucemia mielógena crônica, colite 
ulcerativa, artrite reumatóide juvenil, 
deficiência de ferro, insuficiência renal 
crônica e após radioterapia 
❖ Monócitos: 
→ Na fase aguda inflamatória apresenta 
pouca alteração, mas observamos a 
monocitose na fase de convalescença e 
cronificação da doença. 
→ Doenças infecciosas de evolução crônica 
como a tuberculose, 
paracoccidioidomicose, sífilis, endocardite 
bacteriana subaguda, febre tifóide e por 
protozoários a presença de monocitose é 
comum. 
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Correlação clínica- laudos e casos 
❖ Laudo leucograma- adulta: neutrofilia c/ desvio à esquerda e linfopenia. Pielonefrite, neste 
caso 
 
LAUDO 1 
→ Mulher de 35 anos 
 
Leucocitose, neutrofilia c/ desvio à esquerda, linfocitose, monocitose. Procurar infecção, que 
pode ser crônica, devido o aumento de monócitos 
HD: infecção 
 
LAUDO 2 
→ Mulher de 18 anos 
 
Leucocitose, neutrofilia s/ desvio à esquerda e linfocitose. 
HD: aumento de adrenalina. Opção: repetir exame 
CASO 1 
→ Pcte em crise asmática chegou no hospital em crise asmática, foi medicado com 
broncodilatador salbutamol e o médico solicitou um hemograma, onde constatou neutrofilia 
sem desvio à esquerda e linfopenia. 
HD: ansiedade devido à crise asmática ou uso de corticoides. 
Relação hemograma e anamnese: uso de prednisolona (corticoide) que pode gerar alteração 
imunológica ou, ainda, o estado do paciente durante o exame (estresse) 
Conduta: Indagar nervosismo, crises de ansiedade, estresse etc. 
 
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CASO 2 
→ Homem de 43 anos procurou o serviço de emergência de um hospital com quadro de dores 
nas costas e febre. Exames solicitados ambulatorialmente evidenciaram leucocitose de 
17.900/mm3 com 5% de bastões. 
HD: infecção urinária, litíase renal, etc 
Conduta: cultura, EAS, exame físico etc 
 
CASO 3 
→ Um paciente chegou no hospital em crise asmática, foi medicado com broncodilatador 
salbutamol e o médico solicitou um hemograma, onde constatou neutrofilia sem desvio à 
esquerda e linfopenia. O paciente disse que utiliza medicamentos para asma (prednisolona 
e salbutamol) mas esqueceu de tomar naquele dia. O quadro observado no hemograma 
pode ter alguma correlação com os medicamentos que o paciente utiliza? Explique. 
Sim. O uso de corticoides, de acordo com seu mecanismo de ação, pode alterar o sistema 
imune, causando um desbalanço/ descontrole, de modo que os neutrófilos, como célula de 
defesa atuante na resposta de um processo inflamatório, não recebem o chamado; não saem 
do sangue para os tecidos, não atuando, assim, no sítio necessitado, causando um aumento na 
corrente sanguínea, o que resulta na neutrofilia. Como a medula óssea não faz parte dessa 
cascata do mecanismo dos corticoides, não sofre alteração, ou seja, não há desvio à esquerda, 
e os outros leucócitos diminuem, o que explica a linfopenia presente no hemograma do 
paciente.