Aula 1 - DGI - RESUMO Introdução

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Ariane Marcela Oliveira Ramos – Medicina UNIRV 5ª Semestre 
Aula 1 – Diagnóstico por imagem 
Diagnóstico por Imagem – 1M1
Radiação: Processo físico de emissão (saída) e de propagação (deslocamento) de energia por meio de partículas ou de ondas eletromagnéticas em movimento.
A Radiação pode ser:
Ionizantes: São radiações que, ao entrarem em contato com os átomos, promovem a saída de elétrons das órbitas, fazendo com que o átomo passe a ser um cátion, ou seja, um átomo deficiente em elétrons.
Essas radiações podem provocar ionização e excitação dos átomos e moléculas, provocando modificação (ao menos temporária) na estrutura das moléculas. O dano mais importante é o que ocorre no DNA.
Não ionizantes: São radiações que não são capazes de retirar elétrons das órbitas (eletrosferas) de seus átomos. Assim, continuam sendo átomos estáveis. Essas radiações não podem provocar ionização e excitação dos átomos e moléculas. Assim, não provocam modificação (ao menos temporária) na estrutura das moléculas.
 
Unidade de medida para impacto da Radiação ionizante sobre os humanos é: O sievert (Sv), ela leva em conta os efeitos biológicos em tecidos vivos, produzidos pela radiação absorvida.
· Unidade de medida:  Sievert 
· 1 banana equivale 0,1 micro Sievert
· Rx da extremidade 10,0 micro Sievert
Efeitos da dose da radiação utilizada nos exames modernos
Não causam morte celular.
Mutações genéticas.
Doenças congênitas na prole.
Critérios Radiográficos
Estruturas mostradas: Descrever precisamente quais partes e estruturas anatômicas devem ser claramente visualizadas naquela imagem.
Posição: geralmente descreve duas situações: posicionamento de parte do corpo em relação ao RI (raio de incidência) e fatores de posicionamento que são importantes para a incidência
Critérios de exposição: Descreve como os fatores de exposição ou técnicas (kilovoltagem – KV, miliamperagem – mA, e tempo–s) podem ser estimados para uma exposição ideal daquela parte do corpo.
Colimação e RC: Descreve dois fatores: como as bordas de colimação devem ser vistas em relação àquela parte do corpo e a localização do raio central (RC) e o centro da colimação.
Colimadores são dispositivos que limitam o tamanho do campo de incidência dos raios X através da absorção de parte da radiação, direcionando e suavizando o feixe. (Tomo?)
Marcadores de imagem: Uma quinta área de análise envolve os marcadores de imagem. Os marcadores de identificação do paciente, lados D e E e/ou da posição do paciente, bem como os marcadores de tempo devem ser colocadoscorretamente, para que não fiquem superpostos à anatomia essencial.
OBS: O paciente pode ter dextrocardia, (coração do lado contrário), por isso a importância de identificar o lado e posição.
Princípios para determinar as rotinas de posicionamento:
· Mínimo de duas incidências, obtidas a 90º entre si, é necessária para a maioria dos procedimentos.
· Sobreposição de estruturas anatômicas
· Localização das lesões de corpos estranhos
· Determinação e alinhamento das fraturas
Fatores de qualidade da Imagem
	Densidade
* A densidade radiográfica, é o grau de enegrecimento da imagem.
 Quanto maior for a densidade, mais escura será a imagem.
 Porém, outros fatores afetam a densidade das imagens, são eles:
· Distância entre o foco e o detector (filme, na radiologia convencional);
· Espessura das estruturas do paciente.
· Em exames em que o grau de densidade radiográfica é muito baixo, a imagem torna-se inaceitável para o diagnóstico.
Contraste
· O contraste radiográfico é a diferença das densidades em estruturas adjacentes. Em outras palavras, é a quantidade de tons de cinza entre as cores branca e preta. Se houver muitos tons de cinza, a imagem está com pouco contraste.
· O controle do contraste é feito através da alteração de quilovoltagem (kW), que determina o nível de penetração dos Raios X.
· Mas é preciso ter cuidado. O excesso de penetração pode prejudicar a absorção correta dos Raios X.
Resolução
· Trata-se da nitidez da imagem. Em outras palavras, é o nível de detalhamento das estruturas visualizadas no exame.
· A nitidez é importante para que todos os detalhes anatômicos fiquem visíveis, o que inclui bordas e outras linhas finas dos tecidos.
Distorção
· A distorção radiográfica é um dos fatores geométricos da radiologia, e diz respeito à reprodução incorreta do tamanho ou da forma dos tecidos na imagem.
· Entretanto, nenhuma radiografia é uma representação exata do corpo humano. É preciso controlar o nível de distorção para minimizar a perda de qualidade e, assim, gerar uma imagem válida para um possível diagnóstico.
Fatores de exposição
· Uma vez que a imagem esteja disponível para visualização, deve ser checado o índice de exposição a fim de verificar se os fatores de exposição usados são compatíveis com uma imagem diagnóstica.
PACS
· PACS consiste em um banco de dados sofisticado de hardware e software que pode conectar todas as modalidades com emissão digital (medicina nuclear, ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, angiografia, mamografia e radiografia).
Proteção Radiológica
Os profissionais têm á importante responsabilidade de proteger da radiação excessiva os seus pacientes, eles mesmos e os assistentes. É responsabilidade dos profissionais sempre assegurar de que a dose de radiação tanto para ele mesmo quanto para o paciente seja a mais baixa possível (ALARA).
Usados muito em cirurgias ortopédicas e vasculares.
Três fatores principais 
· Tempo de Exposição-Prevenção de acúmulo desnecessário de Dose, pela redução do tempo de permanência na proximidade de fontes de radiação;
· Distância da Fonte-Atenuação da radiação, baseada na lei do inverso do quadrado da distância;
· Blindagem Atenuação da radiação, por meio de anteparos de concreto, chumbo, aço, alumínio, entre outros materiais.
Dosímetro : Mede a quantidade de radiação dos profissionais 
Efeitos colaterais do raio-x
· Transformação de moléculas específicas (água, proteína, açúcar, DNA, etc.)
· Transformações moleculares devem ser acompanhados nas células, visto serem estas as unidades morfológicas e fisiológicas dos seres vivos.
· Radiações ionizantes dependem não somente da dose absorvida, mas, também, da taxa de absorção e do tecido atingido.
· Efeitos estocásticos: A probabilidade de ocorrência é proporcional à dose de radiação recebida, sem a existência de limiar. Isto significa que doses pequenas, abaixo dos limites estabelecidos por normas e recomendações de radioproteção, podem induzir tais efeitos.
· Efeitos determinísticos: Existe uma relação previsível entre a dose e a dimensão do dano esperado, sendo que estes só aparecem a partir de uma determinada dose. A probabilidade de ocorrência e a severidade do dano estão diretamente relacionadas com o aumento da dose. As alterações são somáticas
· Efeitos somáticos: São aqueles que surgem apenas na pessoa que sofreu a exposição à radiação, não afetando futuras gerações. A gravidade desses efeitos depende basicamente da dose recebida e da região atingida