Resumo - Controle de Sintomas - Dor

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Controle de Sintomas 
DOR 
I N TRO DU ÇÃ O 
► Tratamento farmacológico e não farmacológico da 
dor 
 
 
 
➢ Tratamento dos sintomas => agrupamento (cluster 
de sintomas) descrito pelo paciente. 
➢ Sintomas físicos e psicológicos concomitantes – 
angústia, tristeza, falta de ar, cansaço (controlar ou 
melhorar a falta de ar => diminuir o cansaço => 
amenizar as sensações de angústia e tristeza). 
➢ Agrupamento de dor, depressão e fadiga – câncer 
avançado e coquexia => redução na capacidade 
física e impacto no prognóstico. 
➢ Qualidade de vida – avaliar riscos e benefícios de 
opções de tratamento (diferença de sobrevida 
pequena ou inexistente). 
➢ Medidas na qualidade de vida: 
• Identificar ou priorizar problemas; 
• Estabelecer melhor comunicação com o paciente; 
• Monitorar alterações no padrão evolução da 
doença; 
• Permitir o compartilhamento das decisões clínicas. 
 
➢ Estratégias de cuidados paliativos com foco na 
qualidade de vida: 
• Desejos respeitados; 
• Autonomia preservada. 
Avaliação de Sintomas 
 
D OR 
➢ Avaliação da Dor: 
• Responsável maior número de afastamento no 
trabalho e piora na qualidade de vida. 
• Em contexto de Cuidados Paliativos – importância 
e prevalência maiores. 
➢ Dor 
• IASP (Associação Internacional para o Estudo da 
Dor) 2020; 
• “uma experiência sensitiva e emocional 
desagradável associada, ou semelhante aquela 
associada, a uma lesão tecidual real ou potencial” 
 
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Definição de dor revisada de IASP (2020) 
 
 
➢ Dor Total 
• Cicely Saunders, 1967; 
• Influência dos fatores físicos, psíquicos, sociais e 
espirituais na percepção da dor pelo paciente => 
efeitos na qualidade de vida. 
• Valorizar e entender essas dimensões => 
Estratégias para o controle adequado da dor. 
• “É uma combinação de elementos físicos, 
psicológicos, sociais e espirituais que atuam sobre 
a pessoa na sua totalidade; direi que na ‘dor 
total’ há o estímulo das vias sensitivas, há a 
tempestade emocional e a leitura afetiva desta 
tempestade, que traduz, para o eu auto 
consciente, o estímulo neuronal como sofrimento, há 
a perturbação social do corte das relações 
familiares, profissionais, lúdicas, amorosas e 
outras e há, finalmente, finalmente uma 
necessidade espiritual de segurança, de sentido, 
de auto confiança. Tudo isto é a dor total”. Cicely 
Saunders. 
 
➢ Tipos de Dor: 
• Quanto ao tempo de instalação: 
 Dor aguda: até 1 mês após a lesão 
 Dor subaguda: entre 1 mês e 3 meses 
 Dor crônica: após 3 meses da lesão 
• Quanto a etiologia: 
 Nociceptiva: mediada por nociceptores/ vias 
sistema nervoso sensitivo – íntegro / dor 
somática (ossos e tecidos moles) e dor visceral 
(órgãos internos). 
• Quanto a etiologia: 
 Mista: características associadas de outras 
síndromes. 
➢ Anamnese da Dor: 
• Localização 
• Instalação 
• Tipo 
• Irradiação 
• Sintomas associados: náuseas, vômitos, dispneia, 
sudorese, parestesia, febre, posição preferencial, 
fácies, agitação psicomotora, ansiedade. 
• Temporalidade 
• Fatores de melhora ou piora 
• Intensidade: leve, moderada ou forte 
 
➢ Caracterização: 
• Definição Cuidados Paliativos, 2017, OMS: 
 A abordagem paliativa deve “Prevenir e 
Aliviar Sofrimento, por meio da identificação 
precoce, avaliação correta e tratamento da 
dor e de outros problemas, sejam eles Físicos, 
Psíquicos, Sociais e Espirituais” 
• História clínica da dor e exame físico acurado – 
caracterização adequada da dor e tratamento 
individualizado. 
➢ Tipos de Dor: 
• Quanto a etiologia: 
 Miofascial: dor muscular referida a distância 
do músculo acometido/ hiperalgesia, 
alodínea, bandas de tensão/ comum em 
dores crônicas. 
➢ Escalas: 
• Intensidade da dor = quanto maior o seu grau – 
pior qualidade de vida e impacto em atividades 
diárias. 
• Autoavaliação = padrão ouro – estimar a 
intensidade e instrumento para guiar melhor dose 
analgésica (parâmetro da evolução do 
tratamento). 
• Unidimensionais 
 Escala visual analógica (EVA) 
 
 
 Escala categórica verbal: dor leve, 
moderada e forte 
 
 Escala das Faces
 
 
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➢ Escalas: 
• Multidimensionais 
 Questionário McGILL da Dor: avalia a parte 
sensitiva, afetiva e descrita da dor/ lista de 
palavras/ classifica intensidade da dor/ 
fatores de melhora-piora/ evolução da dor/ 
impacto da analgesia. 
 
Proposta de Questionário de Dor McGILL 
 
 
 
➢ Escalas: 
• Multidimensionais 
 Questionário breve de dor: história da dor/ 
intensidade/ localização/ tipo/ escalas 
numéricas de intensidade/ porcentagem de 
alívio pós-analgesia/ interferência da dor em 
humor/ qualidade de vida e funcionalidade/ 
representação gráfica do corpo humano para 
representação. 
 
 
 
 
 
Inventário breve de dor 
 
Inventário breve de dor - continuação 
 
 
 
 
➢ Situações especiais 
• Demência (PAINAD) 
 
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• UTI - Escala BPS 
 
• UTI (CPOT): expressão facial/ 
movimentação/ tensão muscular e 
vocalização/ acoplamento com a ventilação.