RESUMÃO - RATREAMENTO E TRATAMENTO DIABETES MELLITUS

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FLAVIA FUMERO DE SOUZA 
 
 
 
 
 
 
CONCEITOS 
Rastreamento e diagnósticos não são iguais 
➢ Rastreamento – fazer exames em quem não tem sinais e sintomas da doença-com recomendação -> descobrir 
doenças silenciosas 
Sinais e sintomas : 3 p (180 mg/dl) e 4P → Polidipsia / Polifagia / Poliuria 
Perda de peso : somete segundo estagio 
Rastreamento : 1-verificar percentual de diabetes em maiores igual a18 anos (+-7 a 10%) 
 
➢ ACHADO CASO: QUANDO NÃO TEM RECOMENDAÇÃO PARA UM EXAME, MAS, O MÉDICO SOLICITA E DESCOBRE UMA 
DOENÇA QUE NÃO ESTAVA SENDO PROCURADA. 
➢ DIAGNÓSTICO PRECOCE: QUANDO O PACIENTE APRESENTA SINAIS OU SINTOMAS E SOLICITO O EXAME PARA DIAGNÓSTICO. 
 
Fluxograma 
Começa sempre com dois tipos de exame – glicemia de jejum 8 a 12 horas de jejum(exame usado) 
➔ Glicemia casual 200mg/dl para baixo normal--não usado para rastreamento(campanhas) - mensuração da glicemia 
em qualquer momento, geralmente na UBS na hora da consulta(leitura capilar)- não e tão confiável 10% de erro- 
menos sensível- se campanha apresenta 3p encaminhar centro de saúde 
 
➔ Critérios para rastreamento – 2 ou mais fatores de risco- usuário deve comparecer a UBS : 
• Usuario do SUS maior o igual a 45 anos (anualmente) - POR SI SÓ JÁ E UM CRITERIO 
 OU 2 ou mais fatores risco: 
• IMC maior ou igual 25 
• Diabetes Gestacional 
• Feto com mais de 4000g (macrossomia fetal)- Diabetes gestacional 
• Hipertensão arterial sistêmica 
• Colesterol total elevado 
• LDL elevado 
• Triglicérides elevado 
• HDL baixo / VLDL ELEVADO 
• Acanthose nigricans 
• Ovário policístico 
• Hiperuricemia 
• fator genético- SEM CONSENSO SE E CRITERIO 
• doença cerebrovascular ou cardiovascular (caderno 16) 
 
Glicemia Jejum : 
 70 a 110 mg/dl – glicemia em Jejum normal -não continua rastreamento – rastreio anual -segundo o cadero 16 deve-
se o px possui 2 ou mais fatores de risco -> conduta? – se NÃO -> normal? (encerra no 1° retorno, volta em 1 ano) - > 
se SIM -> SOLICITAR - TOTG (ou HG)- pouco usado, menos sensivel 
 111 a 125 mg/dl – Glicemia em jejum alterada -conduta ? – TOTG -ñ posso afirmar que e pre-diabetes 
 Acima de 126 mg/dl – Suspeita de DM – conduta ? – repetir glicemia em Jejum – se resultado der menos 126 mg/dl-
> TOTG -> Maior ou igual a 126 mg/dl no segundo exame- DM- confirmação de diagnostico 
 
Interpretar exames -> 
SOLICITAÇÃO DE TOTG- px jejum 8 a 12 horas em jejum,coleta em jejum em seguida recebera uma carga de 75 gramas de 
dextrose e coletara uma nova glicemia em 120 min(2 horas) 
Até 139mg/dl - normal. 
140mg/dl a 199mg/dl - intolerância à glicose ou pré-diabetes. 
200mg/dl ou mais - Diabetes Mellitus 
 
 
Diabetes Mellitus 
Anotações sobre rastreio e Tratamento 
 
FLAVIA FUMERO DE SOUZA 
 
Hemoglobina glicada 
Paciente irá em jejum 8h a 12h, coletar glicemia plasmática para realização da hemoglobina glicada, que dará o resultado em 
percentual. 
Menor 5,6% Normal 
5,7 a 6,4% Intolerância ou Pré-diabetes 
6,5 maior ou igual Diabetes Mellitus 
 
Diagnostico Precoce- Px tem que ter sinais e sintomas 3P ou 4P 
Glicemia casual- menor de 200- conduta ? glicemia em jejum 
Maior ou igual a 200 mg/dl com 3 ou 4 P – estabelecer o diagnostico de DM 
 
______________________________ DIAGNOSTICOS RESUMO____________________________________ 
1 Glicemia de Jejum maior ou igual a 126 mg/dl confirmado com segundo teste 
2 Glicemia casual maior ou igual a 200 + 3 ou 4 P 
1- HB maior ou igual a 6,5 % 
2- TOTG maior ou igual a 200 mg/dl 
 
Tratamento – ver fluxograma 
 Glicemia abaixo 300 – imc menor ou igual a 25 – sobrepeso – METIFORMINA – ação- intestino(dificulta absoção de 
gordura e hidratos de carbono)- age no receptor celular gp4 aumenta sensibilidade a insulina- fígado – diminui 
produção de glucagon → 3 meses para retorno com medico → 7 dias para acompanhamento com enfermeiro 
 Glicemia maior que 300 com sintomas ou sinais de DM -> SIM -> INSULINA 
 
Iniciar com tratamento de 1° linha – 
 
❖ Primeira linha: Metformina – Biguanidas 
1 – intestino : dificulta absorção de hidratos carbono 
2 – receptor celular GP4 aumenta a sensibilidade a insulina 
3 – controle glucagon evitando a hiperglicemia endógena 
• Sempre começar com dose mínima 500mg a 850mg por dia. 
• Aumentar a cada 7 dias. No máximo 2550mg 
• Sempre prescrever após as refeições, evitar eventos adversos gastrointestinais. 
❖ Contra-indicações 
- Hepatopatas 
- Nefropatas 
- doenças intestinais inflamatórias crônicas 
Obs. Não causa hipoglicemia 
❖ Eventos adversos 
Diarreia 
Náuseas 
Enjoos 
❖ Metiformina (não prescrever nefropata, hepatopata, gestante, doença inflamatória intestinal cônica) → começar com 
dose mínima (após a principal refeição) → fazer controle voltar com 7 dias com enfermeiro→ fazer glicemia casual-> se 
não controlado encaminhar medico -> aumentar metiformina → tomar metiformina 2 vezes ao dia -> voltar pos 7 dias 
com enfermeira- > se não controlar tomar metiformina 3 vezes ao dia dose max 2550 mg) → voltar por 3 meses → se 
não controlar acrescentar uma segunda droga 
Obs. Em 3 meses não atingiu o controle. Droga de segunda linha 
 
❖ GLIBENCLAMIDA – SULFONÍLURÉIAS 
1- SECRECAGOGO: ESTIMULA AS CÉLULAS BETA DAS ILHOTAS DE LARGHERHANAS A PRODUZIREM INSULINA (PODE 
CAUSAR HIPOGLICEMIA). 
2- RECEPTOR CELULAR DIMINUINDO A RESISTÊNCIA A INSULINA. 
DOSE MÍNIMA → 2,5mg até 20mg por dia. 
Obs. Acompanhar com medico e enfermeiro → 3 meses depois com Metformina e glibenclamida se não obteve controle 
→ entrar insulina. 
❖ Contraindicação 
- gestantes 
- nefropatas 
- hepatopatas 
FLAVIA FUMERO DE SOUZA 
❖ Principal evento adverso 
- hipoglicemia 
❖ Glibenclamida – age receptor gp4 age nas cel beta das ilhotas de Langherans aumentando secreção de 
insulina(hipoglicemiante) 
Dose mínima inicial- 2,5 mg → após a principal refeição → retornar em 7 dias para avaliação com enfermeiro- se não 
controlar aumentar 5 mg antes da janta→ se não controlar 5 mg antes café da manha→se não controlar dar 10 mg após 
a principal refeição- dose max 20 mg por dia 
Contraindicaçãoes: mesmas da metiformina exceto dença inflamatória intestinal cônica e não pode dar para gestante. 
Efeito adverso : hipogliecemiante 
 
Fármacos para o tratamento da hiperglicemia do diabetes tipo 2. 
FÁRMACO POSOLOGIA Iniciar com Após retorno(7dias) 
se descontrolada 
Após retorno(7dias) se 
descontrolada 
 
Metformina 
500mg a 2,550gr, 
fracionada em 1 a 3 
vezes ao dia, nas 
refeições. 
dose mínima (após a 
principal 
refeição→comp 500mg 
Aumentar doses 
→tomar metformina 
2 vezes ao dia 
(1000mg) 
Aumentar dose → 
metformina 3 vezes ao 
dia (após cada refeição) 
max 2550 mg 
voltar por 3 meses → se 
não controlar 
acrescentar uma segunda 
droga 
Sulfoniluréias 
• Glibenclamida 2,5mg a 
20mg, 
1 a 2 vezes ao dia, nas 
refeições. 
2,5mg a 5 mg(dose SUS) 
ao dia, antes a principal 
na refeições. 
Aumentardese → 5 
mg antes da janta 
Aumentar doses→5 mg 
antes café da manha. 
se não controlar→ 10 mg 
após a principal refeição 
→manter as outras 
doses de 5mg 
dose max 20 mg por dia 
• Glicazida 
40mg a 320 mg, 1 a 2 
vexes ao dia, nas 
refeições. 
40mg a 320 mg, 1 vez ao 
dia, na principal refeição 
Aumentar dose→ 
40mg a 320 mg, 1 a 2 
vexes ao dia, nas 
refeições. 
 Ajustar doses para 
controle 
 
FLAVIA FUMERO DE SOUZA 
 
TRATAMENTO Diabetes Mellitus 
 
GLICEMIA ESTÁ MAIOR 300 OU TEM SINTOMAS OU SINAIS DM 
 
 SIM-------------------------------------------------INSULINA 
NÃO ---------------------------DEVERÁ AVALIAR IMC 
 
MAIOR 25 → NÃO → (menor ou igual 25) → TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO 3 meses, 
 
SIM (IMC MAIOR 25) → INICIAR COM MEDICAMENTO DE PRIMEIRA LINHA → consulta enfermeiro 
em 7 dias →Por 3 meses →retorno consulta com endocrinologista 
70mg/dl a 130mg/dl Mantem 
131 a 179mg/dl Consulta médica mediata (7dias) 
Maior ou igual 180mg/dl Consulta médica imediata (dia) 
Obs. Em 3 meses nãoatingiu o controle. 
 
❖ INSULINA 
 
 
 
 
 
FLAVIA FUMERO DE SOUZA 
 
PARA INICIAR COM INSULINA - VALORES 
ACIMA DE 270 OU SINTOMAS 
IMPORTANTES DE DIABETES→CONTROLE 
3 VEZES AO DIA POR 3 Dias(volta para 
retorno no 4° dia) ate controlar(7 dias)- se 
controlar voltar após 3 meses com 
enfermeiro ou medico 
➔ A CADA 6 MESES → PX 
CONTROLADOS FAZER HEMOGLOBINA 
GLICADA→ SE NÃO CONTROLADOS 
→HEMOGLOBINA GLICADA A CDA 3 
MESES. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ISULINA- INICIO TEM QUE SER COM NPH-(cor leitosa) – recomendado para DM tipo 1 
➢ Via classica – calculo de dose -> 0,5 U/I a 1 U/I (por)/ kg ex: px com 90 kg = 90/5 = 45U/I – 
➢ começar com dose mínima dia-: prescrever 2/3 pela manha(depende do café da manha) (30U/I) e 1/3(15 U/I) 
pela noite(no horário da janta, varia de acordo com cliente) -> monitoramento da glicemia 3 vezes por dia por 3 
dias (antes do almoço, antes do jantar e ao deitar) 
 
➢ Via alternativa –esquema so para MS- (USADOS EM CASOS MAIS BRANDOS) iniciar com única de NPH e acrescentar 
segundo as alterações – ver fluxograma 
 Insulina – DM tipo 2 – iniciar so pela noite – controle 3 vezes ao dia por 3 dias – melhor adaptação 
 Alternativa – iniciar com 10 UI pela noite – NPH- NESTA NÃO TEM REGULAR 
efeito da insulina NPH da manhã é avaliado pela glicemia antes do jantar; 
o da insulina noturna, pela glicemia antes do café-da-manhã do dia seguinte (10 a 12 horas 
após injeção). 
O efeito das insulinas de ação rápida é avaliado antes da próxima refeição principal (em torno 
de 4 horas após cada injeção). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FLAVIA FUMERO DE SOUZA 
 Insulina e DM1 
 Distribuição da dose: - NPH: 2 doses/dia: 2/3 pela manhã e 1/3 à noite 
Regular 3 doses: antes do café , antes do almoço e antes do janta 
 
 
 
 
 
Glicemia capilar a cada 3-4 dias antes 
no café-damanhã e jantar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 INSULINOTERAPIA E DM2 
Sintomas hiperglicemia graves e significantes 
• Níveis de glicose muito elevados (> 300 mg/dl) 
• Perda de peso significante  Presença de cetonúria 
• drogas orais em dose maxima sendo usada por alguns meses e paciente mantem HbA1c > 7% 
• Mudanças no estilo de vida + Metformina por 3 meses sem resultado no controle glicemico 
• HbA1c estiver > 8,5%, após a dose máxima de metformina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FLAVIA FUMERO DE SOUZA 
 Insulina e DM2 – Esquema Terapeutico 
• Dose inicial: 10 – 15 U ou 0,2 U/Kg/dia nos mais obesos 
• Uso de NPH ou análogos de duração prolongada 
• Iniciar com insulina basal ao deitar e manter a dose dos medicamentos usados 
• Ajuste: 2 – 4 U dependendo se glicemia capilar > 130/ 180 respectivamente 
 
Insulina e DM2 → Esquema Terapeutico 
Glicemia em jejum controlada = Analise da glicemia antes do almoço, jantar e ao deitar. 
Valores anormais antes do almoço: NPH ou Insulina de ação rapida ao café da manha. 
Valores anormais antes do jantar: NPH no café da manhã ou almoço, ou, Insulina de ação rápida no 
almoço. 
 Valores anormais antes de deitar: Insulina de ação rápida ao jantar