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Técnico de Enfermagem Módulo I Farmacologia Produzido por: Depto. Pedagógico - Escola Info Jardins Rua Campos Sales, 303 - 8º andar Centro de Barueri - SP www.escolainfojardins.com.br Copyright © 2011 - Escola Info Jardins - Todos os Direitos Reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida ou transmitida. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 2 SUMÁRIO Aplicação profissional da farmacologia ............................................................................................... 4 Conceitos básicos de farmacologia ...................................................................................................... 5 Tipos de ação e efeito dos medicamentos ............................................................................................ 6 Formas de apresentação dos medicamentos......................................................................................... 6 Definição de farmacologia, farmacodinâmica e farmacocinética ........................................................ 7 Parâmetros farmacocinéticos do sistema ladmer ................................................................................. 8 Vias de administração de farmacos ...................................................................................................... 9 Fatores que alteram o efeito dos fármacos e os parâmetros farmacocinéticos .................................. 11 Mecanismos gerais de ação dos fármacos .......................................................................................... 11 Mercado farmacêutico ........................................................................................................................ 13 Métodos de classificação de fármacos ............................................................................................... 13 Analgésicos, antipiréticos e antiinflamatórios não entorpecentes ..................................................... 15 Hipoanalgésicos/psicofármacos ......................................................................................................... 18 Anestésicos......................................................................................................................................... 20 Cardiotônicos/antiarrítmicos/antianginosos ....................................................................................... 21 Interações medicamentosas entre os fármacos................................................................................... 26 Diuréticos ........................................................................................................................................... 28 Agentes hematológicos ...................................................................................................................... 31 Drogas anticonvulsivantes específicas ............................................................................................... 34 Hormônios do pâncreas ...................................................................................................................... 34 Hormônios corticóides/corticosteróides ............................................................................................. 36 Hipoglicemiantes orais ....................................................................................................................... 37 Vitaminas ........................................................................................................................................... 38 Antibióticos antineoplásicos “ – quimioterapia ................................................................................. 38 TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 3 Drogas vasoativas/neurotransmissores químicos ............................................................................... 40 Drogas adrenérgicas/simpatomiméticas ............................................................................................. 41 Drogas colinérgicas/parassimpatomiméticas ..................................................................................... 42 Drogas anti-adrenérgicas/ bloqueadores adrenérgicos/simpatolíticos .............................................. 42 Drogas anti-colinérgicas/bloqueadores colinérgicos/parassimpatolíticas .......................................... 43 Antibióticos ........................................................................................................................................ 43 Penicilinas .......................................................................................................................................... 45 Tetraciclinas ....................................................................................................................................... 46 Drogas que atuam no aparelho respiratório ....................................................................................... 47 Drogas que atuam no aparelho digestivo ........................................................................................... 48 Cálculo de medicação ........................................................................................................................ 50 Soluções ............................................................................................................................................. 53 Bibliografia ........................................................................................................................................ 55 TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 4 APLICAÇÃO PROFISSIONAL DA FARMACOLOGIA Introdução O conhecimento dos fármacos, e o domínio de suas propriedades terapêuticas e tóxicas vieram transformando o uso da farmacologia através dos séculos. Inicialmente servindo como instrumento de pagés, feiticeiros e outros chefes sacerdotais, as drogas foram ganhando importância como principal arma dos profissionais da área da saúde. Sendo a Farmacologia uma ciência vasta e complexa, já na década de 50 e 70 progrediu ao seu auge como instrumento terapêutico em medicina, odontologia e medicina veterinária. Ao final do século XX, especialmente na América do Norte e na Europa, todos os profissionais de saúde tornaram-se peças chaves responsáveis pelo cuidado dos medicamentos e pelas suas aplicabilidades aos pacientes em diversos estados patológicos. O uso adequado dos medicamentos repousa em dois tipos de ações básicas: 1) A indicação Deve ser conseqüência do diagnóstico e avaliação do paciente, e indicação terapêutica medicamentosa, feita pelo médico, dentista ou médico veterinário. 2) O uso Requer o correto seguimento das instruções, quanto à dose e ao esquema posológico, que deve ser feito pelo próprio paciente ou responsável pelos seus cuidados. Os pacientes internados e que, em muitos casos, requerem supervisão especializada, quanto ao uso do produto e a evolução de seu estado, necessitam de cuidado do profissional da ENFERMAGEM. É exatamente neste momento que toda a equipe clínica multiprofissional, inclusive os técnicos e os demais auxiliares de enfermagem atuam de maneira efetiva e eficaz, uma vez que já detêm os conhecimentos básicos da FARMACOLOGIA. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 5 CONCEITOS BÁSICOS DE FARMACOLOGIA Fármacos/Medicamentos/Drogas/Remédios Fármacos e Medicamentos Podem aqui ser considerados sinônimos. São substâncias ou associação de substâncias de estrutura química bem definida, introduzida no organismo que tem finalidade terapêutica e também ação profilática através de vacinas, prevenido surgimento de doenças e ajudando nos exames como tomografia, através de contraste. Os medicamentos podem ter origem: a) Animal- são extratosfundamentais retirados de tecidos de animais, temos por exemplo a insulina obtida do pâncreas de suínos e bovinos. b) Plantas- são obtidas das diversas partes das plantas: flores, folhas, frutos, raízes, como exemplos têm a folha da digitalis roxa que estimula o coração e óleo de oliva ou rícino c) Minerais- São usadas na medicina de maneira purificada, como exemplos têm, o enxofre que após um cuidadoso processo, usa-se como parte de medicamentos da família das sulfas para tratar infecções, temos também iodo e ferro. d) Vitaminas- são fontes de vitaminas as plantas e animais, fundamentais ao organismo, encontrados em sua grande maioria nos alimentos naturais. e) Drogas sintéticas- Embora preparados com o auxílio de matéria-prima natural, são resultados exclusivamente do trabalho de laboratório. Alguns não têm correspondente na natureza, outros são a reprodução exata de drogas naturais, obtidas à custa de processos artificiais. Posologia – são doses indicadas para aplicação dos medicamentos por dia ou por período. Efeitos colaterais- São efeitos indesejáveis ao fazer uso dos medicamentos. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 6 TIPOS DE AÇÃO E EFEITO DOS MEDICAMENTOS As drogas utilizadas na terapêutica farmacológica podem de acordo com o lugar de ação, atuar de duas maneiras: Drogas de ação local: são aquelas que tem os efeitos restritos a uma pequena porção do organismo onde foi aplicada, pode ser na pele ou mucosa. a) Na pele. Através da aplicação de pomada em uma ferida, toque com nitrato de prata, lavagem de uma ferida. b) Na mucosa. Colocação de supositório retal, aplicação vaginal ou instilação na conjuntiva (olho). FORMAS DE APRESENTAÇÃO DOS MEDICAMENTOS Os medicamentos são apresentados no mercado nos seguintes estados ; sólido, líquido e gasoso. Sólido Os medicamentos sólidos podem se apresentar sob as seguintes formas: pó, frascos, comprimidos, drágeas, cápsulas, pílulas, supositório ou óvulo vaginal e lápis. Líquido Os medicamentos líquidos podem se apresentar como: solução, xarope, elixir,emulsão, suspensão, colírio e ampola. Gasoso São medicamentos administrados por inalação, vapores e gases inalantes. Semi-sólidos É representado pelas pomadas, cremes e geléias em geral. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 7 Drogas São substâncias com estrutura não tão bem definida quanto os fármacos/ medicamentos, utilizadas com ou sem a intenção de benefício, ou como instrumento auxiliar em investigação científica. Remédio É tudo aquilo que é aplicado com a intenção de combater a dor, a doença Exemplos: Tratamento dietético, cirurgia, psicologia, alteração de hábitos, higiene, crenças. DEFINIÇÃO DE FARMACOLOGIA, FARMACODINÂMICA E FARMACOCINÉTICA Farmacologia É a ciência que estuda os fármacos e os medicamentos, suas propriedades físico-químicas, efeitos terapêuticos fisiológicos e bioquímicos, reações adversas, etc. É uma ciência que se subdivide em dois outros grandes ramos de estudo: a Farmacocinética e a Farmacodinâmica. Farmacocinética É o estudo quantitativo, absoluto ou relativo dos processos de Liberação, Absorção, Distribuição, Metabolismo/Biotransformação, Excreção de drogas e ligação da droga ao Receptor específico. Determina a quantidade de fármaco no sítio de ação em diferentes tempos após a sua administração, através de modelos e cálculos matemáticos. Estuda a ação do organismo sobre a droga. Farmacodinâmica Estuda a ação dos fármacos, assim como os efeitos terapêuticos objetivos e subjetivos que eles provocam em organismos sãos e doentes. Estuda a ação da droga sobre o organismo. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 8 PARÂMETROS FARMACOCINÉTICOS DO SISTEMA LADMER Ao se estudar os parâmetros abordados pela ciência da farmacocinética, tem-se grande importância os seguintes: Liberação Parâmetro farmacocinético caracterizado pela liberação do princípio ativo da droga que será responsável pelo efeito terapêutico Absorção Trata-se de um parâmetro que se caracteriza quando ocorre a passagem do princípio ativo de um determinado compartimento do corpo humano para a corrente sanguínea. Só então pode-se falar que o medicamento foi absorvido. Distribuição Caracteriza-se quando, logo após o principio ativo cair na corrente sanguínea (absorção), este é rapidamente seqüestrado por proteínas específicas denominadas proteínas plasmáticas que se ligam aos princípios ativos específicos e o levam ou o distribui ao longo de todo o corpo humano, geralmente até o órgão alvo, porém antes, realiza uma passagem pelo fígado. Metabolismo ou Biotransformação É no fígado, que todos os princípios ativos capturados pelas proteínas plasmáticas são ativados (metabolizados ou biotransformados), onde parte será enviada para o sistema renal e parte continuará a ser distribuído pelos órgãos alvos. O fígado é o principal órgão de biotransformação de fármacos por apresentar um imenso sistema de enzimas específicas e habilitadas para bioativar e alterar quimicamente a droga. Excreção Excreção; é o processo de eliminação de determinadas substâncias para fora do organismo. O processo de excreção pode ser feito por várias vias e será variável de acordo com a substância a ser excretada. As vias são - urinárias, fezes, suor, saliva, leite materno, ar expirado e outras secreções corpóreas. Receptor (ligação aos receptores específicos) TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 9 Os princípios ativos absorvidos da droga, uma determinada porcentagem é eliminada pelas vias de excreção e outra porcentagem continua sendo distribuída pelas proteínas plasmáticas até o órgão alvo. Ao se chegar neste órgão alvo, os princípios ativos se conectarão aos receptores específicos para cada tipo de principio ativo, que se localizam na superfície dos órgãos alvos, promovendo o Efeito Terapêutico desejado, reações adversas e etc. VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE FARMACOS As formas pelas quais os medicamentos podem ser administrados depende de alguns fatores: Condição do paciente Forma farmacêutica na qual o medicamento é encontrado Grau de absorção desejado. De acordo com estes parâmetros as vias de administração classificam-se em: Oral (líquidos e sólidos) Apresenta absorção na mucosa gastrointestinal. Pulmonar (gases e vapores inalantes) Esta via é comumente empregada para inalação de substâncias voláteis como gases (oxigênio e anestésicos gerais) e aerossóis para o tratamento de alergias pulmonares ou fluidificantes de secreções brônquicas. Sublingual (líquidos e comprimidos) A absorção ocorre na mucosa oral. Nasal (soluções) As formas farmacêuticas de apresentação mais comuns por esta via são as soluções com finalidade de obtenção de efeito local e constituem exemplos de drogas mais utilizadas por essa via os antissépticos e os vasoconstritores. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 10 Conjuntival (colírios e pomadas) Os colírios, em forma líquida ou de pomada e de creme constituem as formulações mais utilizadas por esta via. Graças a sua facilidade de absorção, as drogas ali depositadas atuam tanto no local da aplicação como também penetram no interior do globo ocular. Retal As formas farmacêuticas mais comuns são os clisteres (forma liquida) e os supositórios (forma sólida), que podem ser de ação local ou de ação sistêmica . Vaginal As drogas de administração por esta via destinam-se exclusivamente à obtenção de efeitos locais. Entretanto, graças ao revestimento mucoso da vagina, sempre ocorre absorção, que se torna maior na vigência de processosinflamatórios. As formas farmacêuticas mais comuns são os cremes e os óvulos vaginais. Tópica A aplicação tópica de medicamentos é destinada geralmente a ação local. Intratecal/intra-raquidiana Por esta via administra-se medicamentos injetáveis no espaço subaracnóide espinhal, por onde circula o líquor. Intravenosa/Endovenosa/Parenteral Presta-se principalmente à obtenção de concentrações sanguíneas elevadas e de efeitos imediatos. Pelo fato dos medicamentos que utilizam esta via serem introduzidos diretamente na corrente sanguínea, dizemos que não há absorção. Intra-Arterial É ocasionalmente utilizada, em particular quando se deseja efeito em determinado órgão ou tecido. Assim, pode ser administradas por essa via agentes antineoplásicos para o tratamento de tumores localizados, drogas vasodilatadoras em moléstias vasculares periféricas e contrastes radio- radiológicos. Intramuscular TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 11 A absorção ocorre no endotélio dos capilares vasculares e linfáticos. Subcutânea Utilizada para administração de vacinas e tipos diversos de insulinas. A absorção ocorre no endotélio dos capilares vasculares e linfáticos. FATORES QUE ALTERAM O EFEITO DOS FÁRMACOS E OS PARÂMETROS FARMACOCINÉTICOS Os fatores que podem de alguma maneira alterar o efeito desejado ou esperado de um fármaco ou medicamento são dois. Estas alterações estão intimamente ligadas ao paciente ou ao medicamento propriamente dito. Vejamos então, quais são estes fatores: Fatores intrínsecos São aqueles fatores relacionados com o organismo do paciente: - Genética - Sexo - Variabilidade individual - Espécie humana - Peso - Idade - Estado nutricional - Estado patológico - Estado fisiológico, etc Fatores extrínsecos Trata-se daqueles fatores relacionados aos fármacos/medicamentos: - Formulações farmacêuticas - Força de compressão de um comprimido - Quantidade de excipiente - Solubilidade - Afinidade por proteínas plasmáticas - Forma farmacêutica, etc MECANISMOS GERAIS DE AÇÃO DOS FÁRMACOS Fases Envolvidas na Resposta Terapêutica TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 12 É fato perfeitamente conhecido que a resposta de pacientes às drogas é extremamente variável. Tais variações dependem de muitos fatores como já foi visto no item anterior, como dose, gravidade, severidade da doença, alterações nas funções cardíacas, hepática e renal, motilidade do tubo gastrointestinal, velocidade de biotransformação e excreção e outros fatores farmacocinéticos. Entretanto, todos os medicamentos apresentam praticamente o mesmo mecanismo de ação conforme segue abaixo, lembrando que o esquema abaixo corresponde a entrada de uma droga na circulação geral, após sua administração por uma via diferente da intravenosa: Esquema Fases Envolvidas na Resposta Terapêutica Fase Fase Fase Farmacêutica Farmacocinética Farmacodinâmica Liberação Dose Desintegração. Absorção Integração ou Administr. da formulação Distribuição Ligação do Dissoluçao do Metab/Biotran binômio princípio ativo Excreção Droga-receptor Efeito Terapêutico Fase Farmacêutica É aquela na qual ocorre a liberação do fármaco para ser absorvido. Ocorre a desintegração (no caso de um comprimido, por exemplo) e a dissolução em meio aquoso, do princípio ativo. Pontos chaves: quantidade liberada e velocidade de liberação. Fase Farmacocinética O nível eficaz do fármaco nos líquidos e tecidos do organismo é determinado pela absorção, distribuição, biotransformação/metabolismo e pela excreção/eliminação. Pontos chaves: velocidade de absorção e de excreção e modalidade de biotransformação. Fase Farmacodinâmica É a fase em que tem lugar a indução e a emissão da resposta farmacológica, em base aos níveis de fármaco ativo no plasma e nos tecidos. Trata-se da quantidade do principio ativo que se ligará aos receptores específicos no Órgão Alvo, que é diretamente proporcional ao efeito terapêutico alcançado. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 13 Pontos chaves: concentração do fármaco na biofase (local de ação). MERCADO FARMACÊUTICO No mercado brasileiro de medicamentos podemos atualmente encontrar três classes de medicamentos: - Genéricos - Marca ou Nome fantasia (inovadores) - Similares Genéricos São medicamentos que passaram por ensaios de bioequivalência e biodisponibilidade e são registrados como tal na ANVISA/MS. Devem ter os parâmetros técnicos (farmacocinéticos) comprovados, que garantem que o produto tenha disponibilidade ao produto original ou inovador (primeiro no mercado e patenteado). Deve ser comercializado apenas com o nome dos princípios ativos e apresentar a frase: Medicamento Genérico – Lei Nº 9.787/99. Marca ou nome fantasia É o medicamento de referência e inovador, primeiramente comercializado e patenteado pelo laboratório fabricante, com proteção patentária (exclusividade). Similares Medicamentos produzidos por qualquer laboratório, após a expiração de patente pelo 1º fabricante. Deverá ser comercializado apenas pelo nome ou denominação genérica (nome do P.A) o que está longe de ser um medicamento Genérico. Sabe-se que no futuro, os similares deverão receber um nome de marca ou fantasia, sendo o Genérico, o único medicamento comercializado pela DCI – Denominação Comum Internacional ou pela DCB – Denominação Comum Brasileira, ou seja, pelo nome do principio ativo principal. MÉTODOS DE CLASSIFICAÇÃO DE FÁRMACOS Os medicamentos podem ser classificados de acordo com diversos critérios. Geralmente são classificados segundo a: - Estrutura química - Ação farmacológica - Emprego terapêutico - Mecanismo de ação a nível molecular TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 14 A classificação mais utilizada é através do Emprego Terapêutico e Ação Farmacológica, ou seja, a classificação FARMACOLÓGICO-TERAPÊUTICA. Classificação Farmacológico-Terapêutica Fármacos que Atuam no Sistema Nervoso Central - Anestésicos gerais - Hipnóticos e sedativos - Anticonvulsivantes - Hipoanalgésicos - Analgésicos, antipiréticos e antiinflamatórios - Antitussígenos - Agentes psicotrópicos - Agentes bloqueadores intraneuronais centrais - Estimulantes do Sistema Nervoso Central Fármacos que Atuam Sobre o Sistema Nervoso Periférico (Autônomo) - Transmissores químicos ou drogas vasoativas - Anestésicos locais - Histamina e agentes anti-histamínicos - Agentes colinérgicos - Agentes anticolinérgicos - Estimulantes adrenérgicos - Agentes bloqueadores adrenérgicos Fármacos que Atuam Sobre os Sistemas Cardiovascular, Hematopoiético e Renal - Agentes cardiovasculares diversos - Agentes hematológicos - Diuréticos Fármacos Quimioterápicos - Agentes anti-helmínticos - Agentes anti-maláricos - Agentes anti-protozoários - Agentes anti-sépticos, anti-fúngicos, anti-bacterianos - Sulfonamidas - Antibióticos - Agentes antineoplásicos - Agentes antivirais Vitaminas - Vitaminas Hidrossolúveis - Vitaminas Lipossolúveis Hormônios - Hormônios da hipófise, tireóide, paratireóide, pâncreas TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 15 - Hormônios corticóides - Hormônios sexuais Agentes Diversos - Auxiliares de Diagnósticos ANALGÉSICOS, ANTIPIRÉTICOS E ANTIINFLAMATÓRIOSDefinição São medicamentos que atuam sobre a termorregulação provocando queda na temperatura febril, resultante de infecções bacterianas, vírus e protozoários. São capazes de aliviar a dor de origem superficial: cefaléias, mialgias, artralgias, além de apresentarem, na sua maioria, atividade antiinflamatória. Diferem dos Hipoanalgésicos por não terem ação nas dores profundas, cólicas renais e biliares e não produzem hipnose. A temperatura corporal é controlada por um mecanismo regulador situado no hipotálamo, que controla a produção e a perda de calor. O hipotálamo é, por assim dizer, o “termostato” do organismo. Classificação São classificados em: - Derivados do ácido salicílico ou salicilatos - Derivados do ácido para-aminofenol - Derivados da pirazolona - Derivados do ácido arilalcanóicos - Corticóides/Corticosteróides Sinais Básicos do Processo Inflamatório Os fatores etiológicos da maior parte das doenças inflamatórias são ainda desconhecidos, entretanto, conhecem-se os seus sinais característicos. Existem 4 sinais fundamentais de todo processo inflamatório, que são: - Dor - Calor - Rubor - Edema TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 16 Processo Bioquímico da Inflamação Toda inflamação caracteriza-se por uma cascata enzimática que ocorre no interior da corrente sanguínea, envolvendo substâncias específicas. Vejamos o desenho esquemático de todo processo inflamatório: Liberam na corrente sanguínea substâncias: Célula afetada Estímula químico, elétrico Fosfolipídeos de Membrana mecânico, térmico, etc. Fosfolipase A2 Ácido Aracdônico Lipoxigenase Cicloxigenase Metabólicos diversos Prostaglandina - PGG2 Ligados a receptor específico Ligadas a receptor específico gerando dor crônica gerando dor aguda Mecanismo de ação: Derivados do Ácido Salicílico ou Salicilatos Agem no SNC, inibindo a produção de prostaglandinas, através da inibição da enzima fosfolipase A2 e, portanto, impedem a sensibilização do receptor da dor e da temperatura, pois não há formação de ácido aracdônico e nem do restante da cascata. Exemplos de drogas: AAS, Aspirina. Derivados do Ácido Para-aminofenol Agem no SNC, provocando grande dissipação de calor através da vasodilatação cutânea. São geralmente utilizados em dores de pós-operatório e cefaléias. Exemplos de drogas: Tylenol (paracetamol), Cibalena, Mioflex, Asafen, Fenacetina. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 17 Derivados da Pirazolona Apresentam o mesmo mecanismo de ação que os derivados salicilatos. Exemplos de drogas: Conmel, Novalgina, Magnopyrol (dipirona magnésica) Derivados do Ácido Arilalcanóide Apresentam o mesmo mecanismo de ação dos derivados salicilatos, entretanto, são mais utilizados nos casos de dores crônicas, inibindo uma quantidade muito maior de enzima fosfolipase A2. Exemplos de drogas: Nome genérico Nome comercial Efeitos colaterais Cuidados Dipirona Novalgina,Anador Granulocitopenia, choque e hipersensibilidade. Quando VO, procure administrar sem o uso de alimento para não retardar a absorção do medicamento.Quando EV ( dipirona ), dilua em AD e administre lentamente. Paracetamol Tylenol Ácido mefenânico Ponstan Ácido acetilsalicílico AAS, Aspirina Metamizol Dorflex, Adegrip Propifenazona Saridon Efeitos Adversos Estes podem variar de acordo com os fatores intrínsecos e extrínsecos já estudados, entretanto, seguem aqueles efeitos colaterais mais observados: - Náuseas - Vômitos - Urticária - Gastrite Antiinflamatórios não esteróides Medicamentos que reduzem um ou mais componentes da reação inflamatória. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 18 Nome genérico Nome comercial Efeitos colaterais Cuidados Diclofenaco Voltaren Disturbios gastrointestinais, hepatotoxicidade. Síndrome de Stevens Johnson. A aplicação do Voltaren IM somente no glúteo, profundamente. Sua aplicação é contra-indicada na região do deltóide.Atenção a pacientes com história prévia de crise de asma ou rinite aguda que poderão ser desencadeadas pela droga. Cuidado com pacientes com antecedente de úlcera péptica. Naproxeno Naprosyn Tenoxicam Tilatil Cetoprofeno Profenid Rofecoxib Vioxx Celecoxib Celebra HIPOANALGÉSICOS/PSICOFÁRMACOS Definição Estes fármacos são estudados pela Psicofarmacologia, ramo da Farmacologia que estuda a ação direta ou indireta dos medicamentos sobre o psiquismo, visando a melhora de quadros mentais. Os hipoanalgésicos são muito utilizados pelo clínico geral e outros especialistas como uma forma de intervir a nível psicológico, através do medicamento. São os analgésicos ENTORPECENTES que apresentam três propriedades farmacológicas fundamentais como: - Aliviar a dor - Induzir ao sono - Induzir ao vício (toxicomania com dependência física e psíquica). O uso destes medicamentos em doses inferiores é tão nocivo quanto às doses excessivas, pois expõem os pacientes aos riscos de efeitos colaterais, sem o benefício dos efeitos terapêuticos, por esta razão, devem ser utilizados em dose e posologia adequadas. Classificação Os esforços realizados para catalogar todos os hipoanalgésicos levaram à classificação daqueles medicamentos psicofarmacológicos, como segue: - Hipnóticos TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 19 - Psicotrópicos - Anticonvulsivantes De modo geral agem como depressores do SNC – Sistema Nervoso Central, produzindo analgesia e sonolência, embora, a intensidade varie de acordo com o tipo e a posologia. Hipnóticos São medicamentos que combatem a insônia, induzindo ao sono semelhante ao fisiológico. Subdividem-se em: - Benzodiazepínicos Midazolan – Dormonid - Barbitúricos Fenobarbital - Gardenal Psicotrópico São medicamentos que atuam sobre estados ou distúrbios psicóticos, neurológicos e depressivos. Subdividem-se em: - Antipsicóticos Haloperidol - Haldol Clorpramazina – Amplictil - Ansiolíticos Diazepan - Valium/Ansilive/Diempax/Kiatrium Bromazepan – Lexotan/Somalium/Bromazepan Lorazepan – Lorax/Lorium - Antidepresivos Imipramina – Tofranil Clomipramina – Anafranil Amitriptilina – Tryptanol - Anticonvulsivantes São medicamentos que atuam sobre a epilepsia ou crise convulsiva. Deprimem seletivamente o SNC sem deprimir a respiração. Utilizados principalmente em pacientes portadores de epilepsia. Nome genérico Nome comercial Efeitos colaterais Cuidados Fenobarbital Gardenal Sonolência, hipotonia, irritabilidade, dependência, hipersensibilidade potencializada O Diazepam,, quando EV, não deve ser diluído, faça-o diretamente na veia. Quando vier apresentado Fenitoína Hidantal Diazepan Dienpax Carbamazepina Tegretol TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 20 Ácido valpróico Depakene com o álcool, insônia. sob a forma de suspensão, agite vigorosamente o frasco antes do uso. ANESTÉSICOS Anestésicos Locais Definição A anestesia local, também conhecida como anestesia regional ou bloqueio de condução, é a perda da sensibilidade parcial ou de um território do organismo obtida pela aplicação de uma substância capaz de bloquear localmente a condução dos impulsos nervosos provenientes de uma determinada áreacorporal. Os anestésicos locais são fármacos capazes de anestesiar os nervos periféricos parcialmente de uma determinada região, sem a perda da consciência. São amplamente utilizados em anestesia de mucosa (tópica), espinhal (região lombar), epidural (para grandes intervenções no abdômen e pelve), e de infiltração (suturas de feridas traumáticas). Mecanismo de Ação Atuam bloqueando o potencial de ação das membranas excitáveis. Principais Exemplos de Drogas Marcaína - Bupivacaína Xylocaína - Lidocaína Procaína - Fonergin Efeitos Adversos A superdose de anestésicos locais e a absorção sistêmica rápida podem provocar: No SNC: vômitos, náuseas, euforia, tontura, e na pior das hipóteses, coma, convulsão, parada cardíaca, parada respiratório e óbito. No Sistema Cardiovascular: bradicardia, hipotensão. No local: dores, edemas, alergias e dermatites. Todas estas condições podem ser aliviadas com a administração de barbitúricos de ação ultra-rápida ou rápida, ou então com a administração de relaxantes músculo esqueléticos. Anestésicos Gerais Definição São fármacos que produzem analgesia, perda da consciência, relaxamento muscular e redução da atividade reflexa, deprimindo, não seletiva, mas reversivelmente o sistema nervoso central. Classificação Classificam-se, de acordo com a forma farmacêutica e via de administração em: - Inalantes - Venosos. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 21 Mecanismo de Ação Atuam bloqueando o potencial de ação das membranas excitáveis. Pode-se utilizar a mesma teoria da despolarização de membranas neuronais excitáveis utilizada para os anestésicos locais. Principais Drogas Utilizadas: Inalantes - Halotano – Fluotane/Halothane - Enflurano – Ethrane - Éter – Éter anestésico Venosos - Tiopental - Thionembutal - Cetamina – Ketalar - Geralmente, a título de Adjuntos à Anestesia se utilizam alguns analgésicos potentes como o Fentanil e a Morfina. Efeitos Adversos Anestésicos inalantes podem causar parada circulatória, arritmias, depressão ventilatória, dano hepático, e por serem carcinogênicos não devem ser administrados a pacientes grávidas durante o primeiro trimestre de gravidez. CARDIOTÔNICOS/ANTIARRÍTMICOS/ANTIANGINOSOS Cardiotônicos ou Digitálicos Definição Os digitálicos são substâncias da mais alta importância dentro da farmacologia cardiovascular, não somente porque já vêm sendo empregados pelo homem há milhares de anos, mas principalmente pela capacidade que têm de alterar profundamente o funcionamento da célula cardíaca. Os digitálicos são extraídos da planta Digitalis lanata e Digitalis purpúrea, por isso recebem este nome, e por serem tônicos para o coração, são também chamados de Cardiotônicos. São fármacos capazes de aumentar a força de contratilidade cardíaca nos doentes com insuficiência cardíaca, não acompanhada de taquicardia ou mesmo de consumo de oxigênio pelas células cardíacas. Mecanismo de Ação Efeito direto sobre a fibra cardíaca, aumentado a contração cardíaca. Agem a nível molecular como inibidores da enzima ATPase da membrana, desta forma, inibe o transporte de Na TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 22 e K para fora da membrana do miocárdio, e também a saída excessiva de cálcio, equilibrando suas quantidades. Esquema da célula do miocárdio Ca+ Ca+ ATPase Na+ e K+ Bomba ATPase é um carreador e ativador. Principais Drogas Utilizadas Nome genérico Nome comercial Efeitos colaterais Cuidados Digoxina Digoxina, Lanitop e Lanoxin Intoxicação digitálica (arritmia, mal estar gástrico, anorexia, vômitos, apatia, fraqueza e depressão). Evitar a ingestão de alimentos ricos em fibras. Monitorizar o pulso.Atenção aos sinais de intoxicação digitálica. Digitoxina Digitoxina Deslanosídeo Cedilanide Desacil Intoxicação Digitálica Uma vez feito o diagnóstico da intoxicação digitálica, deve-se agir imediatamente. Entre as medidas a serem seguidas são mais importantes as citadas a seguir: - Suspensão imediata da administração de digitálicos. - Aplicação de cloreto de potássio, pois melhora significativamente as arritmias produzidas pelos digitálicos. - Correção da Hipercalcemia. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 23 - Uso de bloqueadores beta adrenérgicos, como o propanolol pois diminui as taquiarritmias. Todavia, devido a sua atividade depressora cardíaca, deve ser administrada com cuidados. Antiarrítmicos Definição São fármacos que agem especificamente nas arritmias, diferentemente dos cardiotônicos e digitálicos. As arritmias cardíacas decorrem principalmente de alterações de dois sistemas de comando dos batimentos cardíacos: 1) a origem rítmica de impulsos e, 2) a condução destes impulsos pelas fibras do miocárdio em intensidade e tempo apropriado. Trata-se de uma anormalidade na iniciação ou propagação dos estímulos cardíacos gerados pelo Nodo Sino-atrial. Mecanismo de Ação Apresentam diversos mecanismos de acordo com a droga utilizada: Drogas do Grupo I São os medicamentos que atuam alterando a membrana celular bloqueando a corrente rápida de entrada de sódio no momento da despolarização. Estabiliza ou deprime a membrana. Drogas do Grupo II São os medicamentos que têm a capacidade de bloquear os receptores adrenérgicos do tipo Beta, portanto são drogas anti-adrenérgicas, simpatolíticas. Drogas do Grupo III São os medicamentos que têm a capacidade de alongar a duração do potencial de ação com aumento do período refratário efetivo. Drogas do Grupo IV São os medicamentos que têm a ação de bloquear a entrada de cálcio e não a de Sódio na célula cardíaca. Principais Drogas Utilizadas Grupo I : Quinidina - Quinidine Grupo II : Propanolol - Propanolol/Inderal Grupo III: Amiodarona - Ancoron Grupo IV: Verapamil - Dilacoron Antianginosos (Vasodilatadores) Definição Os antianginosos são fármacos que agem nas crises anginosas. Na angina do peito nos vasos coronários o fluxo sanguíneo, o suprimento de oxigênio para os tecidos são inadequados, gerando isquemia. . TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 24 Mecanismo de Ação Atuam por ação direta, promovendo o relaxamento da musculatura lisa dos vasos arteriais, sem a interferência de mediadores químicos (neurotransmissores). Causam a queda da resistência periférica, promovendo o esvaziamento ventricular e vasodilatação. A absorção sublingual gera efeito 1 minuto após a sua administração. Apresenta uma passagem extremamente rápida pelo fígado, por esta razão considera-se a não participação deste órgão na biotransformação. A administração via oral promove efeito logo após 20 a 30 minutos. Principais Drogas Utilizadas Dinitrato de isossorbida – Isordil Cinarizina – Stugeron Nifedipina – Adalat Butilsimpatol - Fludilat Diltiazem – Cardizem/Diltizem/Angiolong/Balcor Anti-hipertensivos Definição São medicamentos que agem e regulam a pressão arterial. Todos os fármacos anti- hipertensivos atuam por inibição de algum dos sistemas do organismo responsáveis pela manutenção da pressão arterial (normal ou elevada), independentemente de sua origem. Classificação Como a terapêutica da hipertensão arterial é feita usualmente com a associação de duas ou mais drogas, cumpre conhecer detalhadamente o mecanismo de ação dos diversos anti- hipertensivos, para se obterem resultados terapêuticos mais satisfatórios, associados a um equilíbrio hemodinâmico adequado e um mínimo de efeitos colaterais. A classificação dos anti-hipertensivos para fins didáticosé extremamente difícil, pela complexidade do mecanismo de ação farmacológica, envolvendo várias estruturas e porque nem sempre o mecanismo principal de ação está bem esclarecido. Mesmo assim, baseados no estado atual de conhecimento, conseguiu-se chegar a seguinte classificação de acordo com os seus respectivos mecanismos de ação farmacológica: 1. Redutores de noradrenalina liberada 2. Estimulantes ou bloqueadores Alfa-adrenérgicos 3. Bloqueadores B-Adrenérgicos 4. Bloqueadores ganglionares 5. Vasodilatadores diretos (sobre a parede vascular) 6. Os que exercem ação no Sistema Renina-Angiotensina TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 25 7. Diuréticos (será abordado em capítulo próprio). Mecanismos de Ação Apenas com o conhecimento dos fatores envolvidos na regulação da tensão arterial é possível compreender-se o mecanismo de ação dos diversos produtos anti-hipertensivos. A hipertensão caracteriza-se com P. Sistólica acima de 160 mmHg e P. Diastólica acima de 95 mmHg, sendo a pressão fisiológica normal de 120mmHg x 80 mmHg. A ação de grande maioria destes fármacos atuam através do SNA Simpático, agindo principalmente no volume plasmático e sódio e quase sempre ao nível da musculatura lisa vascular. 1. Redutores de Noradrenalina liberada. Agem como um falso neurotransmissor da noradrenalina (vasoconstritor), não havendo vasoconstrição, pois há uma diminuição da produção de NOR . 2. Estimulantes ou bloqueadores Alfa adrenérgicos pós-sinápticos. Age como vasodilatador pois causa diminuição de renina. 3. Bloqueadores beta adrenérgicos. Bloqueiam os receptores beta adrenérgicos pré-sinápticos, induzindo um bloqueio na liberação neuronal de NOR (retrógado positivo). Esquematizar a liberação neuronal da NOR. 4. Bloqueadores Ganglionares. É um tratamento abandonado: Bloqueia a transmissão sem modificar os potenciais de membrana das células ganglionares. Por liberar histamina deve ser administrado apenas em hospitais e por médicos experientes. 5. Vasodilatadores diretos sobre a parede vascular. Age na redução da resistência vascular periférica, diretamente na musculatura lisa das arteríoloas periféricas; Interfere com a mobilização de cálcio na fibra muscular; relaxa os vãos arteriolares de resistência. 6. Os que exercem ação no Sistema Renina-Angiotensina. Renina Angiotensinogênio Rins Sangue Angiotesina I ECA - Enzima Conversora de Angiotensina Angiotesina II A angiotensina II é um potente vasoconstritor responsável pelo aumento e pela manutenção da pressão arterial. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 26 Principais Drogas Utilizadas: 1. Redutores de Noradrenalina liberada. Aldomet, Hidromet (alfametildopa) 2. Estimulantes ou bloqueadores Alfa adrenérgicos pós-sinápticos. Minipress (prazosin) 3. Bloqueadores beta adrenérgicos. Inderal, Propanolol (propanolol) 4. Bloqueadores Ganglionares. Arfonad (trimetafan) 5. Vasodilatadores diretos sobre a parede vascular. Apressina (hidralazina), Minoxidil (minoxidil), Nipride (Nitroprussionato de Sódio) 6. Os que exercem ação no Sistema Renina-Angiotensina. Capoten, Captropila (captropil). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS ENTRE OS FÁRMACOS Definição A administração sucessiva ou simultânea de duas ou mais drogas com o objetivo de potencializar efeitos, constitui uma abordagem terapêutica bastante comum na prática clínica. Tal condição requer especial atenção, visto que os medicamentos tanto podem interagir e desencadear efeitos úteis e benéficos, como indesejáveis e imprevisíveis. A importância de uma interação deve ser analisada caso a caso levando-se em consideração sua conseqüência clínica, isto é, a relação risco-benefício para o paciente. Em algumas patologias a interação medicamentosa é necessária para que o efeito terapêutico seja maximizado. É o caso, por exemplo, da hipertensão, câncer e certas infecções . Para que as associações medicamentosas possam ser feitas com maior segurança, é necessário que se tenha conhecimento dos princípios farmacológicos das drogas envolvidas. Portanto, é importante saber que a administração conjunta de dois ou mais fármacos podem resultar em efeito favorável, mas em alguns casos em terapia ineficaz, ou mesmo em reações adversas com diferentes graus de gravidade. Classificação das Interações Medicamentosas Farmacêuticas Também conhecidas como físico-químicas, são aquelas que ocorrem no frasco-ampola, no frasco de soro, na seringa, portanto, fora do paciente. Geralmente são reações de precipitação, alteração de coloração, turvação e outras. Terapêuticas São aquelas que ocorrem dentro do organismo, após a administração do medicamento. Podem ser ainda: TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 27 Farmacocinéticas: São aquelas interações que acontecem antes que as drogas atinjam o sítio de ação (receptores específicos no órgão alvo), em uma das seguintes etapas: absorção, distribuição, metabolismo ou biotransformação, e excreção. Vejamos alguns exemplos daquilo que pode vir a ocorrer: Absorção Formação de substâncias insolúveis Alteração de pH Alteração da motilidade gastrintestinal Distribuição Competição pela ligação a proteínas plasmáticas Biotransformação Indução enzimática Inibição enzimática Excreção Filtração glomerular Secreção tubular Reabsorção tubular Sinergismo: Adição Somação Potenciação Farmacodinâmicas Antagonismo Alimentar Tetracilinas c/ leite Complexo insolúvel de Cálcio Exemplos Clássicos de Interações Farmacêutica (físico-química) Frademicina e Voltaren Flocula. Farmacocinéticas pH ácido + anestésicos locais Absorção Adrenalina + anestésicos locais Distribuição c/ ↓ ação anestésica Aspirina + anuovulatório Distribuição c/ ↓ ação anuovulat Álcool + drogas Metabolismo c/ ↓ ação drogas. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 28 Probenecide + Penicilinas Excreção. Impede excreção da penicilina Farmacodinâmica Sinergismo de Potencialização Codeína + Paracetamol Efeito analgésico superior como dose dobrada da Codeína Opióide Não opióide Obs.: O Diazepan potencializa o álcool e não o contrário, dando sono e hipotonia. Farmacodinâmica Antagonismo Heparina + Sulfato de cálcio Complexo insolúvel de cálcio anulando ambos os efeitos DIURÉTICOS Definição Definidos, muitas vezes impropriamente, como substâncias que aumentam o volume urinário, os diuréticos são fármacos que atuam primariamente estimulando a excreção de íons Sódio, Cloreto e HCO3, principais eletrólitos do fluído extracelular. Eles também diminuem a reabsorção tubular, processo que compreende o transporte ativo de eletrólitos e outros solutos da urina tubular para as células tubulares, e a seguir, para o fluído extracelular. Entretanto, são os medicamentos que aumentam o fluxo urinário, sim. São utilizados principalmente no alívio de edemas e como coadjuvantes no tratamento da hipertensão, bem como em outros distúbios, a saber: para combater edemas, principalmente os provenientes da ICC, da insuficiência renal crônica, oligúria aguda, glaucoma, hipercalcemia e cálculos renais. Visa eliminar principalmente íons sódio (água), às vezes íons cálcio e potássio. Classificação Os diuréticos podem ser classificadosem seis grupos: - Inibidores da enzima anidrase carbônica (acetazolamida-Diamox) - Saluréticos moderados (hidroclortiazida-Clorana; clortalidona-Higroton) - Saluréticos potentes (furosemida - Lasix) - Poupadores de potássio (espironolactona-Aldactone,amilorida-Moduretic) - Osmóticos (sol.manitol 20%: glicose + uréia) - Mercuriais (sempre associado com a teofilina) s/ fins terapêuticos Diuréticos São medicamentos indicados basicamente para aumentar o volume urinário. Nome genérico Nome comercial Efeitos colaterais Cuidados Furosemida Lasix Distúrbios Atenção se o efeito TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 29 Hidroclorotiazida Clorana, Moduretic eletrolíticos (polidipsia, cefaléia, confusão e fraqueza ). diurético foi suficiente. Se o uso concomitante com outros mendicamentos, atenção às incompatibilidades. Manitol Manitol 10% e 20% Clortalidona Higroton A classificação atualmente utilizada não é perfeita, deve-se lembrar que os diuréticos mercuriais e osmóticos são, na realidade, potentes saluréticos, porém, devido aos aspectos históricos, de mecanismo de ação e de uso prático para o clínico, considera-se mais didático classificá-lo em separado. Mecanismos de ação A compreensão dos mecanismos de ação dos diuréticos foi conseguida através do melhor conhecimento da fisiologia renal. A utilização racional destas drogas depende, portanto, de um completo entendimento dos mecanismos normais de reabsorção de água e sódio que se processam nos rins. Esquema da fisiologia renal Glândulas supra - renais ou Adrenais: Cujo córtex produzem aldosterona, hormônio que apresenta a propriedade de reter íons Na (sódio) e conseqüentemente água por promover a reabsorção renal durante a filtração glomerular. Unidade funcional do rin é o Néfron/Nefrônio.Composto pelos túbulos contorcidos proximal, distal e coletor, glomérulo de Malpighi e alça de Henle. A urina é inicialmente formada no glomérulo (que se localiza no interior da Cápsula de Bowman) onde é submetida a ultrafiltração, tornando-se isenta de componentes celulares não filtráveis, como hemácias, leucócitos e proteínas plasmáticas. Durante sua passagem pelo lume do nefrônio, este fluído praticamente aprotéico é submetido a diversas alterações na sua composição; alguns de seus componentes são reabsorvidos quase que integralmente para o interior dos vasos sanguíneos renais. Desta forma, os diuréticos podem afetar principalmente três processos fisiológicos: Filtração glomerular Reabsorção tubular Excreção tubular Sabe-se que as diferentes classes de diuréticos atuam especificamente em determinada região ou específicos sítios dos nefrônios. Inibidores da Enzima Anidrase Carbônica TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 30 A anidrade carbônica é uma enzima presente em quase toda a extensão do néfron, responsável por catalizar a reação de formação de H+ e HCO3. Os diuréticos desta classe inibem esta enzima, diminuindo a geração de H+ HCO3, com isso estas drogas retardam a troca de íons Na (há sempre uma grande tendência da reabsorção de Na) e H+ , através do néfron e inibem a reabsorção de HCO3, ocasionando a sua eliminação na urina (alcalina) com quantidade aumentada de NaHCO3. Saluréticos Moderados Inibição da reabsorção de sódio nos túbulos proximais. Mecanismo ainda desconhecido. Sabe-se também que estes aumentam a excreção de Na e Cl-. Saluréticos Potentes Promovem grande aumento da excreção de sódio pela urina, por inibir a reabsorção deste ao longo de toda a alça de Henle. Age especificamente na alça de Henle. Poupadores de Potássio A aldosterona secretada pela glândulas adrenais, ao ligar-se aos receptores específicos presentes nos túbulos distais, promove a formação e liberação de uma enzima que inicia os mecanismos do sistema de troca dos ínos Sódio e Potássio. Existem aqueles que competem com a aldosterona por receptores específicos localizados nos túbulos distais: Espironolactona, impedindo a formação da enzima e o sistema de troca iônica. Existem aqueles que agem por inibição direta da enzima em questão: Triantereno e Amilorida (Moduretic). Estes apresentam ação mais rápida do que a Espironolactona. Em caso de aldosteronismo secundário, os demais diuréticos podem causar a eliminação elevada de potássio, por esta razão se associa diuréticos, pois os diuréticos poupadores de potássio, potencializam a capacidade dos demais diuréticos de eliminar apenas do Na, desta forma poupa-se K. Osmóticos Atuam diminuindo a reabsorção de água e sódio nos túbulos distais e coletor. Mercuriais (sempre associado com a teofilina) s/ fins terapêuticos Atuam inibindo a reabsorção de sódio e água agindo em toda a extensão dos túbulos, com ação predominante na Alça de Henle. Principais Drogas Utilizadas Inibidores da Anidrase Carbônica Acetazolamida – Diamox Diclorfenamida e a Sulfanilamida Saluréticos Moderados Hidroclortiazida-Clorana Clortalidona-Higroton Saluréticos Potentes Furosemida – Lasi TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 31 Poupadores de Potássio Espironolactona-Aldactone Amilorida-Moduretic Osmóticos Solução de manitol 20% Solução de glicose Solução de uréia Mercuriais Sempre associado com a teofilina s/ fins terapêuticos Meralurida Mersalil Mercurofilina AGENTES HEMATOLÓGICOS Definição/Classificação São os medicamentos que atuam sobre o sangue. Segundo o tipo de efeito produzido ou desejado, podem ser classificados em: Antianêmicos Anticoagulantes: - Antitrombóticos ou Antiplaquetários - Fibrinolíticos Hemostáticos ou Coagulantes Noções de Hemostasia Entende-se por hemostasia o mecanismo completo que bloqueia o sangramento, previne hemorragias espontâneas e evita e gelificação do sangue no sistema vascular. Trata-se de um processo biológico com a participação de uma cascata enzimática que envolve 13 fatores de coagulação. O conceito atual de hemostasia inclui quatro componentes principais, os quais devem funcionar harmonicamente para que o sangue circule no interior dos vasos, que são: - Vasos - Plaquetas - Sistema de coagulação - Sistema fibrinolítico Os Fatores da Coagulação Fator Nº Nome I Fibrinogênio II Protrombina, trombogênio, trombozima II a Trombina III Tromboplastina tecidual, tromboquinase IV Cálcio iônico V Pro-acelerina, fator lábil VI Acelerina VII Pro-convertina, autoprotrombina I VIII Fator anti-hemofílico alfa, tromboplastinogênio TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 32 IX Fator de Christmas, fator anti-hemofílico beta X Fator de Stuart-Prower X a Autoprotrombina C XI PTA (antecedente de tromboplastina plasmática) XII Fator de Hageman, fator de contato XIII Fator estabilizante da fibrina Antianêmicos São fármacos usados no tratamento de anemias carenciais. São tipos de anemias causados por níveis inadequados de substâncias químicas específicas no organismo, sobretudo, ferro, vitamina B12 ou ácido fólico, todas essenciais para a maturação normal dos eritrócitos e outras células. Estes fármacos são, portanto, exemplos de terapia de reposição. Tipos de anemias - Anemia normocítica (perda de sangue ou defeitos no sangue) - Anemia hipocrômica microcítica (deficiência de ferro) - Anemia macrocítica/megaloblástica (deficiência de vit. B12 ou ácido fólico) Os agentes antianêmicos exercem ação nestes dois últimos tipos de anemias. Anticoagulantes São fármacos que prolongam o tempo de coagulação sanguínea. São usados em diversos distúrbios cardiovasculares, tais como moléstia reumática cardíaca, infarto do miocárdio, embolismo pulmonar, doençavascular cerebral, doença vascular periférica e trombose venosa. São também úteis em alguns casos especiais da oftalmologia, otorrinolaringologia, obstetrícia e cirurgia ortopédica. Agem por geralmente inibir a ação ou a formação de um ou mais dos XIII fatores da coagulação. Os efeitos adversos dos anticoagulantes são de ocorrência rara. Contudo, tais substâncias são absolutamente contra-indicadas em algumas doenças especiais, tais como a hemofilia, doença ulcerativa do trato gastrintestinal, doenças hepáticas ou renais graves, feridas ulceradas expostas e hipertensão intensa. Uma vez que tais fármacos atravessam a barreira placentária, durante a gravidez devem ser usados com precaução. Há necessidade de cuidado na sua administração a mães em período de lactação. Dividem-se em: Antitrombóticos ou Antiplaquetários Fármacos que impedem e previnem a formação de trombos (coágulos sanguíneos) e inibem a agregação de plaquetas. Fibrinolíticos Fármacos utilizados para dissolver os trombos já formados até 72 horas de formação. Hemostáticos ou Coagulantes São fármacos utilizados em doenças hemorrágicas para estancar sangrias anormais (através da coagulação do sangue) restabelecendo a hemostasia. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 33 Principais Drogas Utilizadas Antianêmicos Sulfato ferroso – Fer-in-Sol Cianocobalamina Hidroxocobalamina Ácido fólico Anticoagulantes: Antitrombóticos ou Antiplaquetários AAS - ácido acetilsalicílico Dipiridamol - Persantin Ticlopidina - Ticlid Heparina - Liquemine,Trombofob,Trom Bocide, Venalot Warfarina – Marevan Fibrinolíticos Estreptoquinase - Streptase, Kabikinase Alteplase Anticoagulantes São medicamentos que impedem a formação de cágulos, utilizados normalmente na prevenção da Trombose Venosa Profunda ( TVP ). Nome genérico Nome comercial Efeitos colaterais Cuidados Enoxaparina Clexane Erupções cutâneas, alopecia, diarréia, sangramentos principalmente em pós- operatórios.Quando administrados por via SC: dor, hematoma e irritação local. Recomenda-se a suspensão do anticoagulante 12h antes da cirurgia.Atenção às incompatibilidades e interação com outros medicamentos. Heparina Liquemine e Fraxiparina Varfarina Marevan Hemostáticos ou Coagulantes Kanakion – Vitamina K Fitomenadiona – Vitamina K Aprotinina - Tissucol Complexo protrombínico humano Cabazocromo – Adrenoxil Ácido aminocapróico - Ipsilon TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 34 DROGAS ANTICONVULSIVANTES ESPECÍFICAS Definição São fármacos que deprimem seletivamente o SNC e desta forma aumentam ou mantém o limiar da crise convulsiva. Sua principal aplicação está na supressão de crises, acessos ou ataques epilépticos sem causar dano ao SNC nem depressão da respiração. A epilepsia vem do grego e significa ataque, e é conceituada como sendo uma disritmia cerebral paroxística e recorrente, que se caracteriza por uma descarga eletroencefalográfica (EEG) anormal e excessiva, ao lado do comprometimento ou perda da consciência. Ela pode ou não estar associada a movimentos corporais. Classificação e Principais Drogas Utilizadas Os anticonvulsivantes são encontrados em várias classes químicas (brometos, barbitúricos, hidantoínas, oxazolidinodionas, succinimidas, acilureídas, benzodiazepínicos) mas os sete seguintes são os essenciais: - Fenobarbital - Gardenal - Fenitoína - Hidantal - Carbamazepina - Tegretol - Etosuximida - Zarontin - Valproato sódico - Depakene - Diazepan e Clonazepan (para status epilepticus)(Diempax)(Rivotril) Mecanismos de Ação Possíveis Estabilização da Membrana Diversos anticonvulsivantes, como a Fenitoína e a Carbamazepina, atuam exercendo ação depressora ou estabilizante geral membranas celulares neuronais excitáveis. De acordo com esta teoria, a estabilização das membranas seria responsável pelo efeito anticonvulsivante destas drogas. Elevação do Limiar das Crises Já no caso dos barbitúricos, o fenobarbital ainda é o mais utilizado. O seu mecanismo básico de ação ainda está bastante obscuro. Entretanto, sabe-se que exerce um efeito muito acentuado sobre a atividade neuronal repetitiva em numerosas vias do SNC. Apresenta pouca ação sobre a descarga provocada pelo estímulo inicial, mas as respostas às descargas subseqüentes são fortemente deprimidas. Eleva o limiar das crises induzidas pela estimulação elétrica. HORMÔNIOS DO PÂNCREAS O pâncreas é uma glândula anexa do Sistema Digestório responsável pela produção de três hormônios distintos e importantes: - Insulina - Glucagon e - Somatostatina TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 35 Glicose Glicose Insulina É um hormônio secretado pelas células beta das Ilhotas de Langherans do pâncreas. A insulina é classificada como um hormônio hipoglicemiante utilizada em vários tipos do Diabetis. O tratamento do Diabetis pode ser dar através de: - Dieta específica - Terapia com insulinas - Agentes Hipoglicemiantes Orais Tipos e Classificação De acordo com a duração da atividade hipoglicemiante: Insulina de Ação Rápida Também conhecida como Regular, Simples ou Cristalina, apresenta-se na forma de solução aquosa, incolor e transparente como a água. Indicada principalmente durante as emergências (complicações como o coma). Vias de administração: SC, IM e IV (circunstâncias especiais-Soro). Apresenta efeito 30 minutos após a sua administração, atinge o pico de concentração entre 2 – 4 horas e se esgota entre 6 – 8hs. Apresentações Comerciais: U20, U40, U80, U100, U500 (USA) Insulina NPH O N é de pH Neutro, P de protamina e H de Hagedorn. Apresenta aspecto turvo causado pelo zinco e pela proteína que existe em seu conteúdo. Vias de administração: Somente Subcutânea. Apresenta efeito de 1-2 horas após a sua administração, atinge o máximo de concentração entre 8 – 12 hs. Esgota-se entre 24 – 28 hs. Apresentações Comerciais: U40, U80. Insulina Monocompetente É um tipo de insulina extremamente purificada, não tendo atividade antigênica, isto é, não forma anticorpos, responsáveis por certas reações das insulinas comuns. É muito utilizada em jovens. Existem com dois nomes: Actrapid = Simples, Monotard = NPH e são obtidas do pâncreas do boi e do porco (a insulina que mais se assemelha a insulina humana). Mecanismo Esquemático de Ação Sangue Vaso Sanguíneo [Glicose] A insulina transporte a glicose livre na corrente sanguínea para dentro das células, promovendo hipoglicemia, por isso é conhecida como agente hipoglicemiante. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 36 Glicose Glicose Glicose Glicose Glucagon Apresenta atividade inversa a da insulina, e é utilizada clinicamente para eliminar a hipoglicemia provocada por superdose de insulina. Mecanismo Esquemático de Ação Sangue Vaso Sanguíneo [Glicose] O Glucagon transporte a glicose de dentro das células para a corrente sanguínea, promovendo hiperglicemia, por isso é conhecido como agente hiperglicemiante. Somatostatina É um potente controlador da produção ou excreção tanto da insulina quanto de glucagon. Atua como hipoglicemiante e hiperglicemiante. Mecanismo Esquemático de Ação Sangue Vaso Sanguíneo com equilíbrio da GlicoseHORMÔNIOS CORTICÓIDES/CORTICOSTERÓIDES Definição São substâncias sintetizadas a partir do colesterol pelo córtex da glândula adrenal ou supra- renal, cuja atividade é controlada pelo hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) liberado pela hipófise. Classificação e Principais Drogas Dividem-se em glicocorticóides e mineralocorticóides: Mineralocorticóides Aldosterona Desoxicortona - Lipocort Acetato de fludrocortisona (Panotil, Rinofluimicil Glicocorticóides Fluormetolona - Flumex Flurandrenolida - Drenison Pivalato de flumetasona - Losalen, Locorten Cortisona - Rinocortisol Hidrocortisona - Flebocortid, Meticorten TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 37 Glicose Glicose Prednisolona - Deltacortril Metilprednisolona - Depo-medrol, Solu-medrol Dexametasona - Betnovate, Celestone, Diprospan Os corticóides são usados tanto na terapia de substituição quanto no tratamento de muitas condições clínicas, principalmente doenças do colágeno, condições inflamatórias, estados alérgicos e outros distúrbios. Por exemplo, os glicocorticóides são eficazes em febre reumática aguda, lupo eritematoso sistêmico, rinite, reações a drogas, soros e transfusões, dermatoses prurientes, certas doenças oculares, edema cerebral, doenças neoplásicas e outras. HIPOGLICEMIANTES ORAIS Definição São fármacos utilizados para corrigir os níveis de glicemia sérica, diminuindo-a. Geralmente são indicados para pacientes com o diabetis inicial, cujo início se dê após os 40 anos de idade. Classificação e Principais Drogas São classificadas em: Sulfoniluréias: - Carbutamina - Nadisan - Tolbutamina - Rastinon - Clorpropamida - Diabinese - Glibenclamida - Daonil - Glibizida - Minidiab Biguanidas: - Metformina - Glucophase, Glucobay - Fenformina - Debei Mecanismo de Ação Sangue Vaso Sanguíneo [Glicose] Sulfoniluréias Acredita-se que estas estimulam a liberação de insulina das células beta das ilhotas de Langherans, reduzem a captação hepática da insulina secreta endogenamente e suprimem diretamente a liberação de glucagon. Biguanidas Inibem várias seqüências metabólicas que geram glicose e também inibem a gliconeogênese hepática, além de diminuir os níveis séricos de triglicérides e colesterol. Agem por outros mecanismos também, desnecessários citá-los aqui. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 38 VITAMINAS Definição As vitaminas são compostos orgânicos (carbono) relativamente simples, entretanto, o organismo humano não é capaz de sintetiza-las, devendo ser fornecidas em quantidades adequadas na dieta. Classificação Vitaminas lipossolúveis - A D E K Vitaminas hidrossolúveis - Todas do complexo B + vitamina C. Principais Drogas Vitaminas lipossolúveis Vitamina A (retinol) Arovit/Hipoglós pomada Vitamina D (colecalciferol) Arovit/Hipoglós pomada Vitamina E (Tocoferol) Ephynal Vitamina K (Fitomenadiona) Kanakion/Synkavit Vitaminas hidrossolúveis Vitamina B1(Tiamina) Benerva Vitamina B2 (Riboflavina) Betavitina Vitamina B6 (Piridoxina) Benexol Vitamina B12 (Cianocobalamina) Cianocobalamina Vitamina C (Ácido ascórbico) Redoxon Ácido Nicotínico/Nicotinamida/Niacina Biotina Nicopaverina Ácido Pantotênico(Pantotenato de Cálcio) Principais Impactos A hipervitaminose por vitaminas hidrossolúveis não provoca nenhum dano tóxico ao indivíduo, pois é sempre muito bem excretada pela urina, salvo casos de nefropatia. Já a hipervitaminose por vitaminas lipossolúveis causa toxicidade em alto grau. “ANTIBIÓTICOS ANTINEOPLÁSICOS” – QUIMIOTERAPIA Definição para Quimioterápicos São substâncias químicas que exercem ação seletiva sobre os parasitos. São usados no tratamento ou controle de moléticas causadas por organismos ou células invasoras patogênicas. Segundo o tipo de parasitos ou invasores sobre os quais atuam podem ser: - Antihelmínticos - Antiprotozoários - Antifúngicos - Antibacterianos (antibióticos) TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 39 - Antivirais - Antineoplásicos(quimioterapia) Todo o quimioterápico, de acordo com a ação que vai exercer sobre o microrganismo podem ser: - Cida Bactericida, Viricida, Fungicida. - Stático Bacteriostático, Virustático, Fungistático. - Ou os dois Definição para Quimioterápicos Antineoplásicos São quimioterápicos utilizados no tratamento do câncer. O objetivo do seu emprego é a destruição seletiva das células tumorais.Visam inibir ou prevenir o desenvolvimento de neoplasias (crescimento desordenado de células). Classificação e Principais Drogas Agentes alquilantes: - Ciclofosfamida - Enduxan - Clorambucil - Leukeran Antimetabólitos: - Metotrexato - Methotrexate - Citarabina - Aracytin - Azatioprina - Imuran - Fluoruracil - Efurix Compostos Platínicos: - Carboplatina - Cisplatina Antibióticos Específicos: - Bleomicina - Blenoxane - Doxorrubicina - Adriblastina Derivados vegetais da vinca: - Vimblastina - Velban - Vincristina - Oncovin Mecanismo de Ação Agentes Alquilantes Atuam sobre os ácidos nucléicos e proteínas. Antimetabólitos Atuam na síntese de ácidos nucléicos. Compostos Platínicos Interferem na ação do DNA em processos subseqüentes a sua formação. Antibióticos Específicos Reagem com o DNA ou efetuam ligação com ele. Derivados Vegetais da Vinca Inibem o processo mitótico (mitose). TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 40 DROGAS VASOATIVAS/NEUROTRANSMISSORES QUÍMICOS Mecanismos de Transferência de Impulsos Neuronais Definição São substâncias ou mediadores químicos liberados nas fendas sinápticas, durante a transmissão do impulso nervoso juntamente com a ocorrência do potencial de ação (despolarização), envolvendo apenas os SNA simpático e parassimpático. Noções de Anatomia SNC: Encéfalo (cérebro, cerebelo e bulbo) e medula espinal. SNA: Simpático (tóraco-lombar) e Parassimpático (crânio sacral) Principais Neurotransmissores Tissulares SNAS Noradrenalina/Adrenalina. SNAPS Acetilcolina. SNAS/PS Acetilcolina nos Gânglios Receptores SNASimpático/Adrenérgicos Alfa1,Alfa2,Beta1,Beta 2 SNAParassimpático/Colinérgicos Muscarínicos/Nicotínico Mecanismos de Transferência de Impulsos Neuronais O estímulo do neurônio pré-ganglionar simpático ou parassimpático promove a liberação de acetilcolina no gânglio. Esta se liga a receptores ganglionares da acetilcolina (nicotínicos) provocando despolarização dos neurônios pós-ganglionares. A despolarização do neurônio pós-ganglionar simpático leva a liberação de noradrenalina, a qual se liga a receptores adrenérgicos dos tecidos e aí exibe seus efeitos farmacológicos. A despolarização do neurônio pós-ganglionar parassimpático libera acetilcolina, que se liga aos receptores colinérgicos muscarínicos do tecido para exercer suas ações. Desenho Esquemático da Transferência Neuronal Neurônio Pré-ganglionar Neurônio Pós-ganglionar Neurônio Pós-ganglionar 00 00 00 00 Receptores Nicotínicos da Acetilcolina Receptores Muscarínicos da Acetilcolina Receptores da Noradrenalina TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 41 DROGAS ADRENÉRGICAS/SIMPATOMIMÉTICAS Definição São fármacos que produzem efeitos similares às respostas do estímulo de nervos adrenérgicos quando estimulados pela Noradrenalina endógena. Acreditava-se que a droga que produzia tal efeito fosse a adrenalina, por esta razão este tipode transmissão recebeu o nome de Transmissão adrenérgica, entretanto, sabe-se hoje que o responsável é o neurotransmissor Noradrenalina (norepinefrina, epinefrina ou levarterenol). Outros de menor importância são a dopamina e a efedrina. São chamados de catecolaminas por apresentarem uma estrutura química com núcleo catecólico. Classificação Vasopressores Dopamina – Revivan Efedrina ou etilefrina – Efortil Fenilefrina ou isoprenalina ou noradrenalina - Norepinefrina Broncodilatadores Atuam nos receptores beta adrenérgicos, relaxando as contrações da musculatura lisa. Efedrina ou epinefrina – Adrenalina Isoprenalina Salbutamol – Aerolin Terbutalina – Bricanyl Fenoterol – Berotec (muito usado com o broncodilatador Atrovent) Descongestionantes Nasais Atuam nos receptores alfa adrenérgicos, promovendo vasoconstrição das arteríolas da mucosa nasal. Efedrina Epinefrina – Adrenalina Fenilefrina - Coldrin Fenilpropanolamina – Naldecon (retirado do mercado) Nafazolina - Privina Oximetazolina – Afrin Fenoxazolina - Aturgyl Midriáticos – Midríase (vasodilatação da pupila) por contração do músculo dilatador da íris, através da ação nos receptores alfa adrenérgicos. Epinefrina - Adrenalina Fenilefrina – Colírio Anestésico Hidroxianfetamina. Anorexígenos Anfepramona Anfetamina Femproporex Fenfluramina TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 42 DROGAS COLINÉRGICAS/PARASSIMPATOMIMÉTICAS Definição São fármacos que produzem direta ou indiretamente os efeitos similares aos causados pela Acetilcolina endógena. Aqueles de ação indireta são chamados de Anticolinesterásicos. Os fármacos colinérgicos de ação direta com interesse terapêutico são: Acetilcolina Carbacol - Miostat Metacolina – Frixodon, Polmagex Pilocarpina – Isopto Carpine, Pilocarpina. Droga de escolha no tratamento de glaucoma de ângulo aberto. Muscarina Já os fármacos colinérgicos de ação indireta (Anticolinesterásicos) são: Neostigmina - Prostigmine Piridostigmina - Mestinon Demecário - Frumtosnil Fisiostigmina - Leodine Ecotiopato - Fosfolina São assim denominados por agirem inibindo a enzima acetilcolinesterase, que atua inibindo (degradando) a acetilcolina liberada, aumentando a quantidade deste neurotransmissor nos sítios (receptores). DROGAS ANTI-ADRENÉRGICAS/ BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS/SIMPATOLÍTICOS Definição São fármacos que inibem as respostas e os efeitos produzidos pelas drogas adrenérgicas. Classificação Bloqueadores Alfa Adrenérgicos - Ergotamina - Gynergene - Diidroergotamina - Iskemil - Ergometrina - Ergotrate -Metilergometrina - Methergin Bloqueadores Beta Adrenérgicos TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 43 - Isoprenalina - Sotalol - Sotacor - Metoprolol - Seloken - Atenolol - Atenol - Propanolol - Inderal, Propanolol - Nadolol - Corgard DROGAS ANTI-COLINÉRGICAS/BLOQUEADORES COLINÉRGICOS/PARASSIMPATOLÍTICAS Definição São fármacos que bloqueiam a atividade resultante da ação da acetilcolina. Podem ser antimuscarínicos (bloqueiam receptores muscarínicos), ganglioplégicos, quando inibem e atuam nas sinápses ganglionares (nicotínicos) e bloqueadores na junção neuromuscular. Antimuscarínicos principais - Atropina - Atropina - Escopolamina - Buscopan - Homatropina - Novatropina - Tropicamida - Mydriacyl Agentes Ganglioplégicos principais - Mecamilamina - Mecamina - Cansilato de trimetafano - Arfonad Agentes Bloqueadores Neuromusculares - Cloreto de Suxametônio - Quelicin - Cloreto de Succinilcolina - Taquicurin - Cloreto de tubocurarina - D-Tubocurarina - Brometo de pancurônio – Pavulo ANTIBIÓTICOS Definição São fármacos formados de substâncias químicas muito diferentes entre si, produzidas originalmente por certas espécies de cogumelos ou bactérias, possuindo como característica comum o fato de exercerem atividade bacteriostática ou bactericida sobre os germes susceptíveis (sensíveis a determinado fármaco). TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 44 O descobrimento do primeiro antibiótico deu-se em 1928 com a história de Fleming, da colônia de Estafilococos lisada pela contaminação acidental pelo cogumelo Penicillium Notatum. Classificação Por microrganismo - Antibacterianos - Antifúngicos - Antivirais - Antinparasitários - Antiprotozoários Por origem - Antibióticos (produzidos por fungos naturalmente) - Quimioterápicos (sintéticos) Pelo efeito exercido sobre os microrganismos - Bactericida, bacteriostático - Fungicida, fungistático - Viricida, virustático De acordo com o espectro de atividade - Antibióticos de amplo espectro Canamicina, gentamicina, neomicina, algumas cefalosporinas, cloranfenicol e algumas penicilinas (ampicilina, cabenicilina) e as tetraciclinas. - Atividade contra Gram-positivas Ácido fusídico, bacitracina, algumas cefalosporinas(cefalotina), eritromicina, lincomicina, e a maioria das penicilinas (benzilpenicilina, oxacilina), tirotricina e vancomicina. - Atividade contra Gram-negativas Polimixina B, sulfomixina, biciclomicina. - Atividade contra Micobactérias Ciclosserina, estreptomicina, rifampicina. - Atividade contra Fungos Griseofulvina, anfotericina B, nistatina, tricomicina. - Antiamebianos Fumagilina, paromomicina, puromicina. TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 45 - Antibióticos antineoplásicos Estudado em quimioterapia. Mecanismo de Ação Os antibióticos podem atuar de quatro maneiras distintas: 1. Prejudicando a formação da parede celular 2. Desorganizando a membrana celular 3. Impedindo a divisão dos cromossomos 4. Bloqueando a síntese das proteínas Racionalização de drogas O uso racional de qualquer droga é fator importante em todos os casos e essencial no que tange os antibióticos, pois podem desenvolver resistências. Para explicar como se dá a resistência bacteriana: t ½ - Meia-vida biológica. Parâmetro farmacocinético. É o tempo necessário para que a concentração de um de terminado fármaco se reduza a metade. Vd - Volume de distribuição. Parâmetro farmacocinético. Identifica qual a afinidade do fármaco com as proteínas plasmáticas e também sua afinidade aos receptores específicos. PENICILINAS Encontrada em diferentes tipos, a penicilina apresenta-se, em geral, como um sólido cristalino branco, ou branco amarelado inodoro. Os vários tipos isolados foram designados pelas letras F, G, K, O e V, sendo as penicilinas G e V as mais utilizadas. Mecanismo Dependendo da concentração podem ser bactericida ou bacteriostática. Indicações Infecções graves produzidas por gram-positivos; pré operatório em pacientes portadores de alterações valvulares cardíacas; pacientes submetidos a tratamento por corticóide. Vias de Administração: Oral, IV, IM. Outras vias possíveis são: retal, inalações, intratecal (intra- raquidiana). Principais penicilinas comercializadas TÉCNICO EM ENFERMAGEM Farmacologia Escola Info Jardins 46 Benzilpenicilia (penicilina G) Despacilina Penicilina G Potássica Pentid Ampicilina Ampicil Ampicilin Binotal Policilin Carbenicilina Carbenicilina Pyopen Cloxacilina Bactopen Cloxacilina Oxacilina Staficilin N Fenoximetilpenicilina Pen-Ve-Oral (penicilina V) Amoxicilina Amoxil Amoxilin Benzoral Hiconcil Novocilin TETRACICLINAS As tetraciclinas apresentam-se sob a forma de sólido cristalino, de cor amarela inodoro. Mecanismo: São bacteriostática de amplo espectro, abrangendo
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