Assistência Clínica ao Parto

Prévia do material em texto

Assistência Clínica ao Parto
Laryssa Barros - Medicina
O trabalho de parto tem 4 fases: 
· Dilatação
· Expulsão
· Dequitação placentária
· 1ª hora pós parto
Trabalho de parto verdadeiro:
· Dilatação e esvaecimento progressivos do colo;
· Contrações rítmicas e efetivas, pelo menos 2 em 10 minutos, com duração de 50-60 seg
· Perda do tampão mucoso
· Formação de bolsa das águas
Pródromos de trabalho de parto:
· Contrações intermitentes
· Sem dilatação do colo
· Sem perda de tampão
· Dores lombares
Dilatação
Contrações + mudanças no colo (dilatação e esvaecimento)
-primíparas: esvaece o colo e depois dilata
-multíparas: tudo junto
-Fase latente: contrações com alterações cervicais, mas com dilatação ate 5 cm
-Fase ativa: dilatação de 5-6 cm ou mais, com contrações efetivas
O que fazer?
-Fase latente: reavaliar a paciente em 2 horas
-Fase ativa: interna
-Pródromos: manda para casa e orienta o retorno, se perda de líquido, sangramentos, ou contrações efetivas.
· Fazer o mínimo de intervenções e respeitar autonomia da paciente;
· Dieta livre;
· Métodos para alivio da dor: banho morno, bola, massagem, música
· Direito a acompanhante
· Deambulação liberada e estimulada;
· Acesso venoso só SN
· TV com menor frequência possível, principalmente em casos de BR
· BCF: a cada 30 mim em baixo risco e a cada 15 min em alto risco.
· Ouvir antes durante e após contrações
· Abrir partograma na fase ativa
· Cardiotoco se:
· Alto risco
· Taquicardia materna
· Febre
· Suspeita de corioamnionite
· Alterações intermitentes de BCF
· Uso de ocitocina
· Contrações >60s ou mais de 5 em 10 min
· Dilatação <0,5cm/hora (prolongado)
· Sangramento vaginal
· Dor suspeita não relacionada a contrações
· Mecônio: achado isolado noa é indicativo de cesárea
· Ocitocina: não usar rotineiramente, apenas se parada da progressão do TP por hipocontratilidade uterina dilatação <1 cm em 2 horas
· Riscos: taquissistolia, ruptura uterina, sofrimento fetal, embolia de LA
· Exames admissionais: TS + fator Rh, VDRL, teste rápido para HIV, coombs indireto se mae Rh NEGATIVO.
· Analgesia via bloqueio peridural: fazer a partir de 4-5cm.
· Complicações: vômitos, hipotensão, expulsivo prolongado com mais uso do fórceps
Distócias da dilatação
· Fase ativa prolongada: dilatação <1cm/hora, geralmente devido a contrações ineficientes.
· Amniotomia (evitar se apresentação alta pelo risco de prolapso de cordão), deambulação ou ocito
· Parada secundária da dilatação: dilatação não progride em 2 toques com intervalo mínimo de 2 horas
· DCP absoluta: bb maior que bacia cesárea
· DCP relativa: deflexão, variedade de posição transversa ou posteriores cesárea ou amniotomia, deambulação
· Parto precipitado: ocorre quando dilatação descida e expulsão ocorrem em menos de 4 horas
· Pode ser devido ocitocina ou espontâneo
· Risco de laceração com hemorragia pós-parto, SFA.
· Se espontâneo: colocar em DLE, hidratar, O2 em cateter nasal
· Se iatrogênico: parar ocitocina
Expulsão
Inicia com dilatação completa até a expulsão completa do feto.
Ocorre de 5-6 contrações em 10 min com duração de 60-80 seg
Prolongado quando: >3 horas em primíparas sem analgesia ou >4 horas com analgesia; e >2 horas em multíparas sem analgesia ou >3 horas com analgesia
O que fazer?
· BCF de 15/15 min no baixo risco e de 5/5 min se alto risco
· Posição: mais confortável para paciente, verticalizada é melhor do que a de litotomia
· Manobra de Ritgen modificada: pode ser utilizada para proteção perineal
· Consiste em segurar uma compressa comprimindo a parte de baixo da musculatura perineal e a outra mao controla deflexão da cabeça
· Parto Hands off: pode ser feito, sem interferência, so observar
· Pode fazer lubrificação do períneo
· Episio: consiste na secção do transverso superficial do períneo, bulbocavernoso, puborretal, fazer somente se indicada:
· SFA
· Parto instrumentalizado
· Distocia de ombros
· Macrossomia
· Risco aumentado de lesão perineal na hora do coroamento
· Deve ser feita médio lateral
· Kristeller é proibida: risco de ruptura uterina, hepática e trauma fetal
· Clampeamento oportuno e tardio do cordão: entre 2-5 min ou após dequitação placentária ou após parar de pulsar
· Melhora nível de hemoglobina e reserva de ferro
· Contato pele a pele precoce
· Amamentação na sala de parto quando não contraindicada
Distócias de período expulsivo
· Período expulsivo prolongado: dilatação completa com descida da apresentação lenta
· Falha no motor
· Colocar ocitocina, estimular deambulação ou amniotomia
· Parada secundária da descida: há dilatação completa e a descida não progride em 2 toques sussecivos com mínimo de 1 hora
· Contrações estão boas
· Geralmente a causa é DCP
· Cesárea
Dequitação placentária
Ocorre descolamento, decida e expulsão da placenta
5-30 min, após 30 min é considerado retenção placentária
· Baudelocque-Schultze: desoclamento central, primeiro sai face fetal, depois sangue
· Baudelocque- Duncan: descolamento periférico, primeiro face materna e sangue, depois placenta
O que fazer?
· 10UI de ocitocina IM
· Tração controlada do cordão
· Inspeção da placenta, cordão e membranas
· Revisão do canal de parto
· Manobras que podem ser feitas:
· Harvey: compressão do segmento inferior do útero
· Fabre: mao no fundo do útero e faz leve tração do cordão para ver se placenta descolou
· Jacob-Dublin: tração e torção axial da placenta (rodar a placenta quando tiver saindo)
· Lacerações:
· 1º grau: pele e mucosa
· 2º grau: músculos transverso superficial do períneo e bulbocavernoso
· 3º grau: esfíncter externo do ânus
· 4º grau: reto e esfíncter interno do ânus
1ª hora pós parto
Inicia-se após dequitação placentária
É primeira hora do puerpério com alto risco de hemorragia
Hemostasia: miotamponamento, trombotamponamento e globo de seguração de pinnard
O que fazer?
· Vigilância rigorosa
· Entrar em ação caso tenha hemorragia
· Lembrar dos 4 T: tônus, trauma, tecido e trombina
· Acido tranexamico 4 ampolas em 100 Ml de SF + ocitocina 20 UI em 1L de SF a 250Ml/h ou
· Acido tranexamico 4 ampolas em 100 Ml de SF + ergotrat 0,2 mg IM. CI em HAS ou cardiopatia, ou
· Acido tranexamico 4 ampolas em 100 Ml de SF + misoprostol retal 4 comprimidos de 200mcg