Pré-Natal

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DIAGNÓSTICO MODIFICAÇÕES PRÉ-NATAL
DIAGNÓSTICO
-Gestação inicia com a NIDAÇÃO
-NIDAÇÃO na fase de BLASTOCISTO
-Clínico
 	PRESUNÇÃO: queixa materna / Sistêmica / Mamária
 	Náuseas, polaciúria, mastalgia
 	Cloasma, Tubérculo de Montgomery, Sinal de Hunter
 	PROBABILIDADE: Útero / Vagina / VULVA
 	Hegar (istmo amolecido)
 	Piskacek (assimetria)
 	Nobile-Budim (Fundo de saco preenchido)
 	Goodel (colo amolecido)
 	CERTEZA: ouvir ou sentir gestação...
 	Puzos (após 14 semanas + rechaço fetal)
 	Movimentação (após 18-20 semanas, PELO EXAMINADOR)
 	Ausculta (sonar > 10/12 sem l Pinard > 18/20 sem)
-Laboratorial
 	HCG na urina / sangue (pico 8-10ª sem)
 	 Teste imunológico (urina) detecta HCG
 	 Sangue (ELISA) quantifica o beta-HCG
 	Sub. Alfa comum no LH, FSH e TSH
 	Beta-HCG > 1000 = gestação (95%)
-USG
 	TRANSVAGINAL
 	4 semanas saco gestacional
 	5 semanas Vesícula vitelínica
 	6/7 semanas Embrião / BCE +
 
 	SG >/ 25mm Embrião
 	USG 6 A 14 SEMANAS CCN idade gestacional + fiel 
MODIFICAÇÕES MATERNAS
-Osteoarticulares: acentuar lordose, marcha anserina, relaxamento articular
-Urinárias: FILTRA POR DOIS 
 	Taxa de filtração glomerular aumenta (50%)
 	Ureia e creatinina diminuem / glicosúria fisiológica
 	Compressão ureteral + à direita (dilatação leve)
-Respiratória: VENTILA POR DOIS
 	Hiperventilação (aumento de expansão tórax e maior expiração).
 			ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA
-Hematológicas: VOLUME POR DOIS
 	Aumento do volume plasmático (50%) 
 			ANEMIA FISIOLÓGICA (aumento de 20-30% eritrócito e 50% plasma)
 			Leucocitose (sem aumento de bastões)
 	Tendência pró-coagulante
-Metabólicas: Hipoglicemia jejum
 		Hiperglicemia pós prandial
 		Aumento de colesterol e triglicerídeos
MECANISMO DE PASSAGEM DA GLICOSE PLACENTÁRIA: DIFUSÃO FACILIDATADA
-Cardiovasculares
 	PA = RVP X DC (Na gravidez o RVP cai, e o DC aumenta em torno de 50%)
 		Aumento de DC: Máximo 20-24 sem (30-50%)
 		Queda de PA: > queda 2º trimestre (em especial PAD)
 	Edema MMII: Hiperaldosteronismo 2º + Queda de pressão coloidosmótica + útero comprime cava inferior 
-Gastrointestinal: relaxa esfíncter esofagiano (refluxo) PROGESTERONA
 			“Relaxa” estômago (tempo esvaziamento alargado)
 			Relaxa vesícula (risco de cálculo)
 			“Relaxa” intestino: queda de peristalse
 			Reduz secreção ácida
PRÉ-NATAL
MS mínimo 6 consultas, mas ideal:
 <28 sem: mensal 		28-36 sem: quinzenal 		>36 sem: semanal
-Recomendações
 	Vitaminas?
 Ferro: Profilático (Hb > 11) 40/60mg Fe elementar > 2º trimestre até 3 meses pós-parto (não lactente)
Ácido Fólico: Profilático: 0,4mg defeitos de tubo neural
-Filho anterior acometido / anticonvulsivante= 4 a 5 mg
-1 a 3 meses antes gestação até término 1º trimestre (após é prevenção de anemia megaloblástica, tubo neural fecha com 8 semanas)
 	Exercício físico? NORMAL
 	Atividade sexual? NORMAL
NAGELE: Somar 7 ao dia + somar 9 (retirar 3) ao mês
MACDONALD: IG= Fundo uterino X 8 / 7
GEMELAR NÃO DOBRA GESTA OU PARA. ECTÓPICA E ABORTAMENTO NÃO CONTA NO PARA.
VACINAÇÃO
-Proscritas (atenuados): Tríplice viral, Sabin, Varicela, HPV, BCG e Febre amarela***
*Não pode, mas se contato com região endêmica é preferível tomar vacina 
-Permitidas (inativos): Influenza, Hepatite B, dT/dTpa (>20 sem)
SEMPRE QUE ENGRAVIDAR: 1 dTpa > 20 semanas. Se nunca tomou antitetânica, fazer duas doses e depois de 20 a dTpa.
EXAMES (Ministério da Saúde)
-TS e Rh, hemograma, glicemia jejum, teste rápido sífilis e/ou VDRL, anti-HIV (ou teste rápido), HBsAg (ou teste rápido), EAS, urocultura e toxoplasmose (coombs indireto para fator negativo e na literatura)
*Bacteriúria sintomática na gestante TRATA
Tipagem e Rh (Coombs ind se Rh-)
EAS e urocultura
Sexuais (HIV, HBsAg e VDRL)
Toxoplasmose
Anemia (hemograma) e Açúcar 
Repetir 				Repetir
 					EAS e urocultura
 					Sexuais (HIV, HBsAg e VDRL)
 					Anemia (hemograma) e Açucar
*MS: RASTREIA GBS SE DISPONÍVEL
**MS 2016: Incluiu eletroforese de hemoglobina (anemia falciforme)
***MS IST: HCV, clamídia e gonococo na 1ª rotina com menos de 30 anos
****lei 2023: incluiu 2 USG e ecocardiograma fetal
TOXOPLASMOSE
-Transmissão X Gravidade
A chance de transmissão aumenta com a IG, mas a gravidade diminui com a IG
-Perfis sorológicos
IgG- IgM- Sem imunidade (pedir 3/3 meses)
IgG+ IgM- Com imunidade
IgG- IgM+ Infecção aguda (+ novo IgG em 3 semanas para ver falso-positivo)
IgG+ IgM+ Antiga ou recente??? (Teste de avidez apenas para pacientes com menos de 4 meses) 		TESTAR AVIDEZ SE </16 SEM >60% (alta) 4 meses
 					 <30% (baixa) 4 meses segue tratamento
Infecção mãe: Tratamento espiramicina
Infecção fetal: Tratamento sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico
MINISTÉRIO DA SAÚDE: Infecção materna < 16 semanas iniciar espiramicina + após 16 sem trocar para tratamento fetal e investigar o feto (amniocentese e USG)
 			Infecção materna > 16 semanas Já iniciar tratamento fetal e sua investigação 
RASTERIO DE INFECÇÃO GBS (maior causa de sepse neonatal)
-Swab vaginal e retal entre 35 e 37 semanas (colégio americano é 36)
 	NÃO RASTREAR (já indicado ATB): bacteriúria atual para GBS ou Filho anterior teve GBS
-QUEM FAZ PROFILAXIA INTRAPARTO?
Bacteriúria atual para GBS 
Filho anterior teve GBS
Swab + 35 a 37 semanas
Sem rastreio com risco
Fatores de risco: T. de parto <37 semanas ou Tax >/ 38C
 			intraparto ou bolsa rota >18 horas
Tratamento: Penicilina cristalina IV 5x10^6 (ATAQUE) e 2,5x10^6 (manutenção) 4/4hs
*Ampicilina pode substituir
 -QUEM NÃO FAZER?
Cesariana eletiva
Swab negativo há < 5sem
Sem rastreio sem risco